Ectopische tachycardie
Invoering
introductie Ectopische tachycardie is een snel en basaal regelmatig ectopisch ritme van korte of continue afleveringen.De aanvallen en beëindigingen zijn meestal plotseling en in het verleden heette het paroxysmaltachycardie. De hartslag op het moment van aanvang is over het algemeen 160 tot 220 slagen / min, maar het is ook zo langzaam als 130 slagen / min of zo snel als 300 slagen / min. Elke aflevering kan minder dan 1 seconde duren of enkele seconden, minuten, uren of zelfs dagen duren, automatisch of na de behandeling. Sommige kunnen terugkerende afleveringen hebben en het interval tussen de afleveringen varieert.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Supraventriculaire tachycardie komt vaker voor bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen, zoals vaker voorkomende atrioventriculaire nodale tachycardie en atrio-ventriculaire reciprocerende tachycardie (atrio-ventriculaire reciprocatingtachycardie); ook gezien in organische Hartaandoeningen, zoals hartklepaandoeningen, hoge hartaandoeningen, coronaire hartaandoeningen, longhartaandoeningen, cardiomyopathie, etc. veroorzaakt door abnormale atriale belasting en / of atriale tachycardie veroorzaakt door laesies; ook gezien bij hyperthyreoïdie en geneesmiddeltoxiciteit, vergezeld van Paroxysmalatrialtachycardie met blok met atrioventriculair blok is een van de typische aritmieën met digitalis-toxiciteit en hypokaliëmie.
Het merendeel van de ventriculaire tachycardie wordt gezien bij patiënten met uitgebreide en ernstige myocardiale aandoeningen, vooral myocardiale laesies, zoals coronaire hartaandoeningen met acuut myocardinfarct of post-infarct hartinsufficiëntie of ventriculair aneurysma, verwijde cardiomyopathie, Rechter ventriculaire myocardiale dysplasie, ernstige myocarditis, enz .; een klein aantal patiënten zonder bekende structurele hartaandoeningen, zoals primair QT-interval verlengingssyndroom, mitralisklepprolaps. Digitalis-toxiciteit, sympathicomimetische overdosis en antiaritmica die leiden tot secundaire QT-verlenging, tricyclische antidepressiva, slijmoplossend middel en chloroquine, evenals hypokaliëmie of hypomagnesiëmie kunnen ook worden veroorzaakt. Een klein aantal patiënten heeft geen aanwijzingen voor organische hartziekten en de oorzaak is onbekend.
Bovendien kunnen hypotherme anesthesie, cardiopulmonale chirurgie of mechanische stimulatie van de hartkatheter ook verschillende ectopische tachycardieën veroorzaken.
De tachycardie afkomstig van het bovenste deel van de tak van de Hessische bundel wordt gezamenlijk aangeduid als supraventriculaire tachycardie.De elektrocardiogram QRS-golf wordt meestal niet verbreed op het moment van begin; en de tachycardie afkomstig van het onderste deel van de tak van de Hessische bundel wordt ventriculaire tachycardie genoemd. Bij te hoge snelheid wordt de QRS-golf van het elektrocardiogram meestal vervormd en verbreed op het moment van aanvang. Klinische elektrofysiologische studies hebben echter bevestigd dat enkele QRS-verwijde tachycardieën supraventriculair zijn, terwijl weinig patiënten met ventriculaire tachycardie QRS niet verbreden, dus de differentiële diagnose van supraventriculaire en ventriculaire tachycardie is soms moeilijk te bepalen. Daarom is het ook bekend als brede QRS-tachycardie en smalle QRS-tachycardie. Supraventriculaire tachycardie komt veel vaker voor dan ventriculair.
De resultaten van een groot aantal onderzoeken naar ectopische tachycardie in de afgelopen 20 jaar hebben het inzicht in het mechanisme en de prestaties van het elektrocardiogram verdiept en de classificatie, diagnose en behandelingsupdate bevorderd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (holtermonitoring) Echoscopisch onderzoek van de schildklier en bijschildklieren
ECG-kenmerken:
(1) De supraventriculaire tachycardie is equivalent aan een reeks atriale of premature slagen van drie of meer opeenvolgende tijden.De frequentie is meestal 160-220 keer / min, met een gemiddelde van 200 slagen / min, en de ritmevoorschriften. De meeste QRS-complexen verbreden de vervorming niet, handhaven sinusritmemorfologie, ST-segmentdepressie en T-golfinversie komen vaak voor. Een klein aantal QRS-tijd verlengd, gebruikelijker in het rechter bundeltakblok en zelfs het linker bundeltakblok. Als de QRS-morfologie consistent is met het sinusritme, voldoet het nog steeds aan de diagnose supraventriculaire tachycardie; de inconsistente QRS met sinusritme suggereert frequentie-afhankelijke veranderingen in de intraventriculaire geleiding. P-golf wordt mogelijk niet herkend wanneer tachycardie optreedt; wanneer P-golf wordt gezien, neemt de frequentie toe, de morfologie verschilt van die van het sinusritme; in combinatie met een II-graads atrioventriculair blok kan de ventriculaire snelheid niet toenemen en kan het ventriculaire ritme onregelmatig zijn; In combinatie met een gedeeltelijk of volledig retrograde blok kan de ventriculaire snelheid aanzienlijk hoger zijn dan de atriale snelheid.
(2) Ventriculaire tachycardie is gelijk aan drie of meer opeenvolgende ventriculaire voortijdige beats, QRS-complex is verbreed (meer dan 0,12 s), ventriculaire snelheid is meestal 150-200 beats / min, ritme kan enigszins onregelmatig zijn, af en toe De RR-afstand verschilt met 0,33 sec. Sinusritme kan onafhankelijk blijven bestaan, waardoor compartimentele scheiding ontstaat; sinus P-golf is soms moeilijk te identificeren aan de oppervlakte ECG-leiding, maar de slokdarmgeleider of rechter atrium-ECG kan vaak sinus P-golf vertonen, de frequentie is meer dan de ventrikel De snelheid is langzaam. Het P-golfpaar kan worden doorgegeven om een vroeg QRS-complex (ventriculaire occlusie) te vormen met dezelfde of enigszins verschillende morfologie als het sinusritme (gecombineerde frequentieafhankelijke differentiële geleidingswisselingen binnen). Soms vangt de sinus P-golf de ventrikel gedeeltelijk op en vormt samen met de ventriculaire ectopische slag een ventriculaire fusiegolf, die zich tussen het sinusritme en het QRS-complex van ventriculaire tachycardie bevindt.
Na het QRS-complex is er af en toe een retrograde P-golf, dat is het ventriculaire ectopische stimulatiepunt nadat de ventrikel is omgekeerd naar de atria en de prestaties van de hele hartactiviteit regelt.
Suspensie van tachycardie gedurende 30 s of meer, ook bekend als continue ventriculaire tachycardie. Een tachycardie die automatisch eindigt in minder dan 30 seconden, ook bekend als niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie. In het geval van tachycardie is het QRS-complex consistent of variabel en kan het respectievelijk enkelvormige en polymorfe ventriculaire tachycardie worden genoemd. Torsades ventriculaire tachycardie (ook bekend als ventriculaire fibrillatieventriculaire tachycardie) is een speciaal type niet-aanhoudende polymorfe ventriculaire tachycardie. De tachycardie intermitterende terugkerende afleveringen, de frequentie is 200-250 keer / min of meer, en het QRS-complex verandert duidelijk.De hoofdgolfrichting is opwaarts en soms neerwaarts. Het begin van de T-golf of U-golf uit de vorige hartslag kan zich ook ontwikkelen tot een snellere, langduriger ventriculaire tachycardie, of zelfs evolueren naar ventriculaire fibrillatie. Vaak bij primair of secundair QT-verlengingssyndroom, het laatste komt voor bij hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en antiaritmica (zoals kinidine, amiodaron, propiamine, enz.), Chloroquine Wanneer het wordt gebruikt, zoals slijmoplossend, diclofenac en tricyclisch antidepressivum, komt het ook voor bij ernstige bradycardie.
In het geval van bidirectionele ventriculaire tachycardie wordt de hoofdgolfrichting van het QRS-complex van dezelfde leiding in het elektrocardiogram naar boven en naar beneden afgewisseld. De meeste komen voor bij digitalisvergiftiging of hypokaliëmie, soms gezien bij mensen zonder structurele hartaandoeningen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
(1) Sinustachycardie: sinustachycardie met een hartslag tussen 140 en 160 slagen / min is moeilijker te onderscheiden van supraventriculaire tachycardie. Plotseling begin van epilepsie, vaste hartslag en absolute regel van het hartritme, opwinding van de nervus vagus kan de aflevering stoppen, de mogelijkheid van supraventriculaire tachycardie is groot. Het grootste deel van de sinustachycardie nam geleidelijk toe of vertraagde langzaam, en de hartslag veranderde vaak.De opgewonden nervus vagus kon de aanval niet stoppen.
Wanneer atriale tachycardie met 2: 1 atrioventriculair blok, is de ventriculaire snelheid meer dan 100 keer / min. De helft van de P-golf in het ECG kan worden begraven in het QRS-complex en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als sinustachycardie. Differentiële diagnose moet aandacht besteden aan het vinden van de frequentie van P-golf en de relatie ervan met QRS-complex in de ECG tonen P-golf duidelijke voorsprong.
(B) atriale flutter: het grootste deel van de atriale flutter met 2: 1 atrioventriculaire geleiding, ventriculaire snelheid van 140 ~ 160 keer / min. Atriale activiteit verschijnt als een regelmatige zigzagflutter op het ECG en kan verkeerd worden gediagnosticeerd als supraventriculaire tachycardie. Opgewonden vaguszenuw kan de ventriculaire snelheid halveren of vertragen en het ECG vertoont een duidelijke zigzag atriale fluttergolf die helpt om de diagnose te bevestigen. De atriale snelheid van enkele atriale tachycardie kan zo snel zijn als 300 keer / min, dicht bij de atriale flutter, vergezeld van 2: 1 atrioventriculaire geleiding, het is moeilijker te identificeren met atriale flutter.
(3) Niet-paroxysmale tachycardie.
(D) de differentiële diagnose van supraventriculaire en ventriculaire tachycardie is in het algemeen gebaseerd op ECG QRS complexe misvorming, met of zonder sinus P-golf of atrioventriculaire scheiding, ventriculaire invanging of ventriculaire fusiepulsatie, gecombineerd met hartritme Of het absolute regels zijn, of de nervus vagus de aanval kan stoppen en de mate van bloedstoornis op het moment van aanval is niet moeilijk te identificeren. QRS complexe verbrede supraventriculaire tachycardie (superieure tachycardie met differentiële intraventriculaire geleiding of bundeltakblok of pre-excitatie), QRS complexe normale ventriculaire tachycardie (afkomstig van Ventriculair septum of ventriculaire ventriculaire tachycardie aan het proximale uiteinde van de bundel kan de differentiële diagnose moeilijk maken, waarbij vaak de diagnose van het Griekse elektrocardiogram nodig is. De tachycardie werd geïnitieerd door ventriculaire voortijdige slagen. De QRS-tijdslimiet werd met meer dan 0,14 seconden verlengd. De prompt is ventriculaire tachycardie. Hessische bundel electrogram HV abnormaliteit (H wordt niet gezien, H en V zijn gescheiden of H is vóór V en HV interval is aanzienlijk korter dan normaal), en ventriculair laat potentieel is positief, kan worden gediagnosticeerd als ventriculaire tachycardie.
