onverklaarbare koorts
Invoering
introductie Het concept van algemene onverklaarde koorts verwijst naar alle koorts van onbekende oorsprong. In de kliniek wordt echter het enge concept van koorts, koorts van onbekende oorsprong (FUO) overgenomen. Vanwege vooruitgang in de medische technologie en diagnostische procedures kunnen veel patiënten worden behandeld en onderzocht in poliklinieken. In 1992 stelde Petersdorf voor dat "de diagnose niet 1 week na opname kon worden bevestigd" werd herzien naar: "Het gedetailleerde onderzoek gedurende 1 week is nog onduidelijk. diagnose. " In 1999 definieerde het Chinese nationale symposium over febriele ziekten koorts van onbekende oorsprong als: koorts duurde meer dan 3 weken, de lichaamstemperatuur was hoger dan 38,5 ° C en de diagnose werd niet bevestigd door gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en routine laboratoriumonderzoek. .
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De sleutel tot de diagnose van onverklaarde koorts is om de oorzaak te achterhalen.Klinisch gezien zou het vooral vier soorten ziekten moeten identificeren, namelijk infectieziekten, kwaadaardige tumoren, auto-immuunziekten en andere ziekten die koorts kunnen veroorzaken. De methode in de onderzoeksliteratuur voor onverklaarde koorts is niet geschikt voor dagelijks klinisch werk, omdat de medische dossiers uit verschillende regio's komen en de onderzoeksinstellingen verschillen (zoals openbare ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, mobiele klinieken), patiënten met onverklaarde koorts. Subgroepen zijn verschillend, enzovoort. Ondanks deze beïnvloedende factoren is infectie nog steeds de meest voorkomende oorzaak van onderzoeksrapporten met onverklaarde koorts.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lichaamstemperatuurmeting van het totale aantal cellen in het beenmerg
Eerst lichamelijk onderzoek
Het nemen van een medische geschiedenis geeft ons een eerste indruk en openbaring, en leidt ons ook naar een concept van de aard van de ziekte.
Ten tweede, laboratoriuminspectie
Laboratoriumonderzoeken moeten worden samengevat en geanalyseerd op basis van objectieve gegevens uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, waaruit verschillende diagnostische mogelijkheden kunnen worden voorgesteld, en verdere onderzoeken moeten worden overwogen om de diagnose te bevestigen. Zoals: bloedroutine, controle op virale infecties, enz.
Diagnose
Differentiële diagnose
Infectieziekten en koorts van onbekende oorsprong:
Onder de gerelateerde infectieziekten zijn tuberculose (vooral extrapulmonale tuberculose), abdominaal abces en bekkenabces het meest voorkomend. Abdominale abcessen worden gevonden in holle organen (zoals appendicitis), diverticulitis, kwaadaardige tumoren en trauma na perforatie. Ze worden ook gevonden in subacute bacteriële endocarditis, sinusitis, osteomyelitis en orale abcessen. Hoe langer het verloop van koorts, hoe minder waarschijnlijk het is om een besmettelijke ziekte te hebben. Onverklaarbare koorts op lange termijn maakt vaak onderscheid tussen kwaadaardige tumoren en menselijke koorts.
Kwaadaardige tumor:
Vanwege de groei van de oudere bevolking en de verbetering van de diagnose en behandeling van geriatrische ziekten, wordt in klinische onderzoeken vaak vastgesteld dat ouderen last hebben van kwaadaardige tumoren. Maligne tumoren zijn soms moeilijk te diagnosticeren, zoals chronische leukemie, lymfoom, niercelcarcinoom, metastatische kanker, die koorts van onbekende oorsprong kan veroorzaken.
Auto-immuunziekten en koorts van onbekende oorsprong:
De bijbehorende veel voorkomende ontstekingen zijn reumatoïde artritis en reumatische koorts, die snel kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van nieuwe serologische technieken. Momenteel neemt het aandeel van dit type ziekte geleidelijk toe, met name door de verbetering van het bewustzijn van artsen en de laboratoriumdiagnose. De ziekte van Adult Still en temporale arteritis, die moeilijk te diagnosticeren zijn vanwege laboratoriumtests, zijn de belangrijkste oorzaak van koorts van onbekende oorsprong geworden. Patiënten ouder dan 60 jaar met onverklaarde koorts ontwikkelen vaak meerdere systemische ontstekingen, zoals temporale arteritis of reumatische, multiple myopathie. Bij oudere patiënten met temporale arteritis, indien gepaard met een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, moet een radiale slagaderbiopsie worden uitgevoerd.
