abnormale penis
Invoering
introductie Een abnormale erectie van de penis verwijst naar een toestand van continue erectie van de penis die niet gerelateerd is aan seksueel verlangen. De penis blijft langer dan 6 uur rechtop staan en is al een abnormale erectie. Traditioneel worden abnormale erecties van de penis ingedeeld in primair (specifiek) en secundair. Volgens hemodynamica is het onderverdeeld in een laag bloedstroomtype (ischemisch) en een hoog bloedstroomtype (niet-ischemisch). Abnormale erectie van de penis is ook onderverdeeld in acute, intermitterende (terugkerende of intermitterende, zoals sikkelcelanemie) en chronische (meestal een hoge bloedstroom). In het vroege stadium van abnormale erectie van de penis is het een fysiologische erectie van de penis en later ontwikkeld tot een hoge bloedstroomtype.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van een abnormale penis:
(A) Oorzaken van de ziekte: volgens de statistieken zijn 30% tot 40% van de abnormale erecties van de penis primair. De meeste oorzaken zijn onbekend. Secundaire oorzaken zijn: trombo-embolische ziekte (sikkelcelanemie, vetembolie, enz.), Neurologische aandoeningen (ruggenmergletsel en laesies, spinale stenose, enz.), Tumoren (prostaatkanker, nierkanker en andere metastatische kanker, leukemie, melanoom) Enz.), Trauma (perineale of genitale schade, enz.), Infectie of vergiftiging (dysenterie, hondsdolheid, enz.), Geneesmiddelen (antidepressiva, alfa-adrenerge blokkers, anticoagulantia, enz.), Totale parenterale voeding, penis Intracaverneuze injectie van vasoactieve middelen en dergelijke.
1. Sikkelcelanemie: 8% van de Afro-Amerikanen heeft sikkelcelanemie. In een literatuuronderzoek van 321 zuigelingenpatiënten had 6,4% van de patiënten abnormale erecties. Als gevolg van abnormale endotheliale hechting, relatieve zuurgraad tijdens erectie, milde acidose veroorzaakt door hypoventilatie tijdens slaap, mild trauma tijdens masturbatie of geslachtsgemeenschap, verzilting van de sputum erytrocytenspons. Wanneer de erectiele veneuze doorgang van de slapende penis zich onder maximale compressie bevindt, blokkeren de afgezette rode bloedcellen de submucosale venulen, waardoor uitgebreide veneuze obstructie wordt veroorzaakt. In een onderzoek naar humane homozygote sikkelcelziekte had 42% van de patiënten een intermitterende erectie van slaap die 2 tot 6 uur duurde. Hoewel bijna alle gevallen van abnormale erecties met een lage flow recent zijn gemeld in 2 gevallen van abnormale erecties met een hoge flow.
2. Intracaverneuze injectie: Intracaverneuze vasoactieve injectie van geneesmiddelen is een gebruikelijke methode voor het diagnosticeren en behandelen van erectiestoornissen (ED), die wordt bereikt door relaxatie van gladde spieren. Ontspanning van gladde spieren is tijdelijk en de gladde spier krijgt zijn vermogen terug te trekken nadat het medicijn werkt. Bij patiënten die een overdosis of overdreven gevoelig zijn voor medicijnen, herstelt glad spierweefsel de contractiliteit niet, wat resulteert in een abnormale erectie. Literatuuronderzoek De diagnose en behandeling van erectiestoornissen (ED) door intracaverneuze injectie van papaverine, de incidentie van abnormale erectie in de eerste diagnostische test was 5,3% en de familiebehandeling was 0,4%. De meeste abnormale erecties komen voor bij patiënten met neurologische of psychologische ED.
3. Neurologische aandoeningen: Patiënten met abnormale erecties kunnen worden gezien bij patiënten met spinale stenose, ruggenmergletsel en hernia.Het mechanisme kan zijn dat parasympathische zenuwen een verhoogde afgifte van erectiele neurotransmitters veroorzaken of interfereren met sympathische remming. Onder spinale of algemene anesthesie stimuleert desinfectie de geslachtsorganen met abnormale erecties en kan transurethrale chirurgie beïnvloeden. Deze overdreven reflex erectie kan het gevolg zijn van anesthesie-onderdrukte impulsieve blokkade, die meestal verdwijnt na anesthesie.
4. Maligne tumoren: Hoewel tumorcelinfiltratie zelf geen abnormale erectie veroorzaakt, kan veneuze terugkeerobstructie of invasie van caverneuze sinus stasis en trombose veroorzaken. Tumoren waarvan is gemeld dat ze metastaseren naar de penis en abnormale erecties veroorzaken, zijn: leukemie, prostaatkanker, nierkanker en melanoom.
5. Geneesmiddelen: antihypertensiva zoals hydralazine (hydralazine), guanethidine, fenothiazines, vooral chloorpromazine, antidepressiva zoals trazodon, worden geassocieerd met abnormale erectie.
In dierexperimenten kan de injectie van trazodon en chloorpromazine in het corpus cavernosum van de hond een toename van de arteriële bloedstroom, een toename van de veneuze weerstand en een erectie veroorzaken. De ratten werden geïnjecteerd met een trazodonmetaboliet, m-chloropiperazine, en de cavernous zenuwafscheiding was toegenomen.
Het mechanisme waardoor deze geneesmiddelen abnormale erectie veroorzaken, kan verband houden met alfa-adrenerge blokkade of stimulatie van serotonine 1C- of 1D-receptoren. Slechts een klein aantal patiënten met abnormale erecties die deze geneesmiddelen gebruiken, en niet-dosisspecificiteit, suggereert echter dat autonome disfunctie de belangrijkste oorzaak kan zijn.
6. Totale parenterale voeding: totale parenterale voeding kan abnormale erecties veroorzaken, vooral bij intraveneuze toediening van een 20% vetemulsie. Dit type abnormale erectie is van het type met lage flow, vergelijkbaar met patiënten met sikkelcelziekte. Het mechanisme kan zijn: 1 verhoogde bloedstolling; 2 bijwerkingen op bloedcelcomponenten; 3 vetembolie. Het wordt aanbevolen om 10% vetemulsie, langzame infusie en mengen met aminozuur-dextrose-oplossing te gebruiken om de infusiesnelheid te verlengen om abnormale erectie te voorkomen.
7. Traumatisch perineaal of genitaal trauma veroorzaakt door trombose of ernstige bloeding van de basis van de penis, weefseloedeem, geblokkeerde veneuze terugkeer van de penis, waardoor abnormale erectie ontstaat (type met lage stroming). Trauma of intracaverneuze injectie veroorzaakt breuk van de caverneuze slagader, resulterend in niet-gereguleerde caverneuze sinusbloedafzettingen, wat abnormale erecties veroorzaakt (patronen met hoge stroming). Typische post-traumatische abnormale erecties met een hoge flow treden meestal op tijdens slaap erecties, die scheuren van beschadigde slagaders veroorzaken, wat resulteert in een niet-gereguleerde bloedstroom met hoge snelheid naar het corpus cavernosum. Vanwege gedeeltelijke compensatie van veneuze terugkeer is de hardheid van de erectie echter laag en is er geen ischemie of pijn.
(B) pathogenese: traditioneel worden abnormale erecties geclassificeerd als primaire, speciale of secundaire. In de hemodynamica kan het worden verdeeld in twee verschillende typen: lage stroom (ischemie) en hoge stroom (niet-ischemisch). Omdat de toestand met lage stroming te wijten is aan veneuze obstructie en de toestand met hoge stroming te wijten is aan een toename van de arteriële bloedstroom, voerde Witt et al. (1990) een nieuwe classificatie uit: veneuze obstructie en arterieel. Een abnormale erectie kan zich manifesteren als acuut, intermitterend of chronisch. Fysiologisch gezien is het bloedgasniveau van het corpus cavernosum vergelijkbaar met dat van het systemische veneuze bloed en bereikt het arteriële niveau wanneer de erectie optreedt. Er moet aan worden herinnerd dat elke abnormale erectie begint met een normale fysiologische erectie en dat het corpus cavernosum normaal is. High-flow cavernous bloed zuurstof niveaus waren normaal, maar na 6 uur low-flow type vertoonde bloedgas tekenen van ischemie en acidose. Bij twijfel kunnen bloedgasanalyse en duplex-echografie helpen om de diagnose te differentiëren.
De studie wees uit dat abnormale erectiele corpus cavernosum veneuze terugkeer met lage flow vertraging tot 15 minuten, angiografie alleen de ontwikkeling van de dorsale slagader en de bal slagader. High-flow abnormale erectiele corpus cavernosum en angiografie toonden aan dat de veneuze terugkeer versnelde, gescheurde caverneuze slagader veroorzaakte dat het caverneuze bloed zich ophoopte.
Algemeen wordt aangenomen dat deze ziekte door verschillende redenen wordt veroorzaakt door obstructie van de veneuze terugkeer van de penis, maar door het buitenland is gesuggereerd dat de pathogenese van deze ziekte niet wordt veroorzaakt door de terugkeer van de aderen, maar vooral door een overmatige arteriële bloedstroom. De relatie tussen de twee is nog onduidelijk. Nadat de penis meer dan normale tijd blijft oprichten, worden de microcirculatiestoornis van het corpus cavernosum, lokale hypoxie en depositie van metabolieten, verhoogde permeabiliteit van de bloedvatwand, weefseloedeem, continue zwelling en pijn van de penis, verhoogde spanning, verder verergerd Microcirculatie aandoeningen. Als de oorzaak nog steeds niet op tijd wordt verwijderd, wordt de bloedcirculatie van de penis verbeterd en kan uiteindelijk de embolisatie van de bloedvatholte worden veroorzaakt. Fibrose in geavanceerd caverneus weefsel verliest uiteindelijk erectiele capaciteit.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Penisonderzoek penis echografie
Diagnose van penisafwijkingen:
Abnormale erectie van de penis is gebruikelijk 5 tot 10 jaar oud en 20 tot 50 jaar oud. Over het algemeen is alleen het corpus cavernosum betrokken, en de meeste gevallen doen zich voor wanneer de penis 's nachts overbelast is.
Als de abnormale erectie van de penis met een lage bloedstroom enkele uren aanhoudt, is deze pijnlijk vanwege weefselischemie en is de penis hard en rechtop. Hoge bloedstroom, de penis is zelden pijnlijk en de penis kan de volledige erectiehardheid niet bereiken. Er is meestal een geschiedenis van perineaal of penistrauma. In de meeste gevallen van dit type kan de penis nog steeds terugkeren naar volledige erectie na arteriële embolisatie of chirurgische ligatie van de bloedvaten, maar dit duurt meestal weken tot maanden.
Medische geschiedenis:
1. Plotseling begin zonder seksuele stimulatie, vaak 's nachts, erecties duren uren of dagen, vergezeld van pijn in de penis, taille en bekken.
2. Het corpus cavernosum is solide en de urethrale spons en eikel zijn zacht.
3. Er is een geschiedenis van intrathecale injectie van vasoactieve geneesmiddelen.
Lichamelijk onderzoek: het corpus cavernosum is hard, overbelast, zacht en de peniskop en urethrale spons zijn zacht, normaal plassen, soms gepaard met plassen en moeilijk ontlasting.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van abnormale verwarrende symptomen van de penis:
Penurururation: komt vaak voor bij mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen. De aandoening kan mild, matig of ernstig zijn en de symptomen kunnen langzaam of 's nachts optreden.
Veel voorkomende symptomen van penile sclerose zijn;
1. Een harde plaque die pijnloos kan zijn op de penis.
2. De penis gebogen aan de bovenkant van de penis zal de penis naar boven buigen (dit is het meest voorkomende geval), terwijl het harde blok dat aan de onderkant van de penis verschijnt de penis naar beneden zal buigen.
3. De knobbels van sommige patiënten verschijnen aan zowel de boven- als onderkant van de penis, waardoor de penis wordt verkort en vervormd.
4. Voel je ongemakkelijk of pijnlijk wanneer de penis rechtop staat.
5. Erectiestoornissen.
Penisletsel: Niet gebruikelijk, kan worden geclassificeerd op basis van de locatie, omvang en anatomische pathologie. Over het algemeen wordt het, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van huidbeschadiging, verdeeld in gesloten letsel en open letsel. De zogenaamde penisblessure verwijst naar de scheiding van de huid van de penis, het onderhuidse weefsel, het corpus cavernosum en de urethrale spons, die zijn onderverdeeld in volledig type en onvolledig type.
Korte penis: de kleine penis (micropenis) verwijst naar de normale lengte en diameterverhouding van het uiterlijk van de penis, maar de lengte van het penislichaam is minder dan 2,5 standaardafwijkingen boven de gemiddelde lengte van de normale penis. De lengte van de penis verwijst naar het rechttrekken van de peniskop zoveel mogelijk, wat overeenkomt met de afstand van de bovenkant van de penis tot de schaamsymfyse wanneer de penis volledig rechtop staat. Volwassenen hebben over het algemeen een penisontspanningslengte van minder dan 3 cm voor een kleine penis.
