geen meconium
Invoering
introductie De afwezigheid van een foetus betekent dat de foetus niet 24 uur na de geboorte kan worden ontladen, wat wordt veroorzaakt door een aangeboren anorectale misvorming. Congenitale rectale anale ontwikkelingsmisvormingen komen veel voor, en er zijn veel soorten, en de positie van het rectale blinde uiteinde en de fistel zijn verschillend.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het optreden van rectale anale misvorming is het resultaat van een obstakel in de ontwikkeling van het embryo en de mannelijke en vrouwelijke zijn in principe hetzelfde, alleen het anatomische verschil. Als gevolg van het cloaca-scheidingsproces, communiceren de urogenitale sinus en de anorectale sinus met elkaar om een hoge of tussenliggende misvorming te vormen, en verschillende anorectale hypoplasie en fistels tussen het rectum en de urethra of vagina komen voor. Het resultaat van anale posterieure bewegingsstoornis en perineale dysplasie vormt een vervorming van de lage positie, anale huidkrampen, anale vestibulaire fistels, anale stenose en dergelijke.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fecale eigenschap buik film
Omdat het een vervormd lichaamsoppervlak is, is het gemakkelijk te diagnosticeren. Naast klinisch onderzoek moet de afstand tussen het blinde uiteinde van het rectum en het levator ani-spiervlak en de anale huid verder worden bepaald om het type vervorming, de locatie van de fistel en de misvorming te bepalen om de juiste behandeling te selecteren.
(1) Omgekeerde laterale röntgenfilm: de Wangenst-een-Rice-methode genoemd, die meer dan 12 uur na de geboorte nodig heeft om te wachten tot het gas het rectum bereikt, en het slechte leefvermogen duurt langer. In het perineale anale gebied wordt het sputum aangebracht als een marker.De baby wordt 2 tot 3 minuten omgekeerd voordat de film wordt genomen, zodat de afgeplatte foetus en het darmbuisgas wederzijds worden omgezet en het heupgewricht op 90 ° wordt gedraaid, zodat de retentie het P-punt volledig kan weergeven. De hoek van het midden van het schaambeen, het punt C (het appendixgewricht) en het punt I (het laagste punt van het ischiale bot) is gecentreerd op de grote trochanter van het dijbeen en een stuk wordt genomen tijdens uitademing, inademing en huilen.
Stel de I-lijn parallel aan de PC-lijn door het I-punt in, en de afstand tussen de PC-lijn en de PC-lijn is de levatorspiergroep. Het blinde uiteinde van het rectum bevindt zich boven de PC-lijn en de middelste lijn ligt tussen de tweede lijn. . Of stel het M-punt in, dat wil zeggen de bovenste 2/3 en onderste 1/3 kruising van de zitbeenknobbel, de middelste positie boven de M-lijn en de onderste positie onder de M-lijn.
Het is echter noodzakelijk om aandacht te besteden aan verschillende beïnvloedende factoren, zoals onvoldoende inflatie van de darmen, te dikke ontlasting, beweging van de levator ani-spieren en afbuiging van de röntgenprojectiehoek, die de correctheid van de positie kunnen beïnvloeden.
(B) fistula angiography: fistula angiography vereist het beeld van de dikke darm wanneer het contrastmiddel wordt geïnjecteerd en het beeld van de rectale fistel wanneer het contrastmiddel wordt ontladen. Dubbel contrast van de colorectale en urethra kan het verband aantonen tussen de rectale fistel en de urethra. Vaginale angiografie kan de relatie tussen de vagina en het rectum aantonen.
Wanneer de baby zorgvuldig wordt geobserveerd na de geboorte van het perineum, kan worden vastgesteld dat er geen anus in de normale anuspositie is, vooral als de foetus niet 24 uur na de geboorte wordt gelost, moet deze tijdig worden gecontroleerd. Als het vroeg kan worden gevonden, zijn de klinische manifestaties verschillende graden van lage darmobstructie. In gevallen van onschuldige of met kleine fistels, komt acute volledige lage darmobstructie vaak vroeg in het leven voor. In geval van anorectale stenose of met grote fistels, afhankelijk van de mate van stenose en fistels, kunnen ontlastingsproblemen, constipatie, fecale vorming, secundaire megacolon en andere chronische obstructieve symptomen optreden in weken, maanden of zelfs jaren. .
Diagnose
Differentiële diagnose
Voornamelijk gedifferentieerd van rectale atresie.
Rectale atresie is een bepaalde afstand tussen het blinde uiteinde van het rectum en de anus. Het wordt veroorzaakt door de primordiale anale dysplasie tijdens de foetale periode. De symptomen zijn ernstiger dan het slotanaal. De mate van zwelling rond de anus is kleiner dan die van de slotanus.
(A) hoge misvorming: ongeveer 40%, komt vaker voor bij jongens, vaak met fistels, maar vanwege de kleine buis hebben bijna alle darmobstructiesymptomen. De innervatie van de bekkenspieren is vaak defect bij misvormingen van de oksel en de bovenste urinewegen. In dit soort gevallen is de huid enigszins gezonken in de normale anale positie en het pigment is diep, maar er is geen anus. Wanneer het gehuil luidruchtig is, puilt de depressie niet naar buiten uit en is er geen impact bij aanraking met een vinger. Meisjes worden vaak vergezeld door vaginale fistels die zich openen in de achterwand van de vagina. De uitwendige geslachtsorganen zijn ook achtergebleven en zijn naïef.De uitwerpselen vloeien vaak uit de mond en veroorzaken gemakkelijk infecties van de geslachtsorganen. Jongens gaan vaak vergezeld van urinaire fistels, die gas en foetus uit de urethra afvoeren, terugkerende urethritis, peniskopontsteking en infecties van de bovenste urinewegen kunnen voorkomen.
(2) Misvorming van de middelste positie: ongeveer 15%. Het onschuldige blinde uiteinde van de darm bevindt zich in de buurt van de holle spier van de urethrale bol of in de buurt van het onderste deel van de vagina en de puborectalis-spier omringt het distale rectum. In sommige gevallen wordt de fistel geopend in de urethrale bol, de onderste vagina of de vestibule. Het uiterlijk van de anus is vergelijkbaar met de hoge vervorming, en het kan ook poepen uit de urethra of de vagina. De sonde kan het rectum binnenkomen via de fistel en de punt van de sonde kan in het perineum worden bereikt. Bij het meisje komt het vaker voor in de rectale vestibule, omdat de mond zich in de vestibulaire scapulaire fossa bevindt, ook bekend als de scapulaire fossa, de pupil groter is, de baby de normale stoelgang door de pupil vroeg kan handhaven, kan vaginitis of oplopend veroorzaken infectie.
(3) Lage positie misvorming: ongeveer 40%. De positie van het rectale uiteinde is lager en meer met een fistel, zelden vergezeld door andere misvormingen. Sommige zijn bedekt met een film in de normale anuspositie en de kleur van de foetus is vaag zichtbaar. Wanneer het huilen luidruchtig is, puilt het diafragma duidelijk naar buiten, en soms is het anale membraan gebroken, maar het is niet compleet en de stoelgang is moeilijk. Bij de jongen met anale huidkrampen is de buis gevuld met ontlasting en donkerblauw, de mond bevindt zich in het perineum of meer in het scrotum of een deel van de urethra. Bij het meisje met een anale vestibule of huidsputum bevindt de mond zich in de vestibule of het perineum van de vagina.
