prepylorus ulcus
Invoering
introductie De chronische zweer tussen Tuen Mun en de pylorus wordt maagzweer (GU) genoemd en is een type maagzweer. Maagzweer kan optreden in de maag, de twaalfvingerige darm of in de onderste slokdarm, in de buurt van de maag-jejunum-anastomose en in het interne ectopische maagslijmvlies van de Meckel. De vorming van deze zweren is gerelateerd aan de vertering van maagzuur en pepsine, dus het wordt maagzweer genoemd. Het overgrote deel van de ziekte bevindt zich in de maag en de twaalfvingerige darm (98% tot 99%). Ongeveer 10% van de mensen in de bevolking kan tijdens hun leven aan deze ziekte lijden, dus het is een veel voorkomende ziekte en een veel voorkomende ziekte en het speelt een belangrijke rol bij spijsverteringschirurgie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van ulceratie in het pylorische gebied:
(1) Oorzaken van de ziekte: Maagzweer is een multifactorische ziekte en de oorzaak is gecompliceerd. Het is tot nu toe niet volledig begrepen, wat wordt veroorzaakt door een uitgebreide factor.
1. Genetische factoren: maagzweren hebben soms een familiegeschiedenis, vooral bij kinderen met zweren, familiegeschiedenis kan 25% tot 60% uitmaken. Bovendien zijn mensen met type A-bloed gevoeliger voor deze ziekte dan mensen met andere bloedgroepen.
2. Chemische factoren: langdurig gebruik van alcohol of langdurig gebruik van aspirine, corticosteroïden en andere geneesmiddelen kan deze ziekte veroorzaken, naast langdurig roken en het drinken van thee lijkt een bepaalde relatie te hebben.
3. Levende factoren: patiënten met zweren lijken vaker voor te komen in sommige beroepen, zoals bestuurders en artsen, en kunnen verband houden met de voedingswet. Te veel werken kan ook de ziekte veroorzaken.
4. Geestelijke oorzaak: mentale stress of angst, sentimentaliteit, overmatig mentaal werk is ook een predisponerende factor voor deze ziekte. Kan worden veroorzaakt door opwinding van de nervus vagus en overmatige maagzuursecretie.
5. Infectieuze factoren: het effect van Helicobacter pylori (HP) op het optreden van maagzweren is nog steeds moeilijk uit te leggen, omdat slechts een klein aantal met HP geïnfecteerde mensen maagzweren heeft. Bijna alle patiënten met maagzweren hebben echter chronische actieve gastritis. HP is de belangrijkste oorzaak van het ontstaan en de verspreiding van gastritis. Wanneer de HP wordt gewist, verdwijnt de gastritis. Kwantitatieve onderzoeken naar HP-infecties hebben aangetoond dat maagzweren, vooral die in het bovenste deel van de maag, vaak een ernstige HP-infectie veroorzaken.
6. Andere factoren: de incidentie van deze ziekte varieert van land tot land en van regio tot regio.De incidentie varieert van seizoen tot seizoen, hetgeen aangeeft dat de geografische omgeving en het klimaat ook belangrijke factoren zijn. Bovendien kan de ziekte ook optreden op basis van andere primaire ziekten zoals brandwonden, ernstig traumatisch hersenletsel, gastrinoom, hyperparathyreoïdie, emfyseem, cirrose en nierfalen, zogenaamde "secundaire zweer" (secundaire maagzweer). Dit kan verband houden met gastrine, hypercalciëmie en overmatige prikkelbaarheid van de nervus vagus.
(2) Pathogenese:
1. Galreflux en maagzweren In 1883 constateerde Beaumont voor het eerst dat gal terugvloog in de maag onder bepaalde ongebruikelijke omstandigheden, maar het trok geen aandacht. Het was pas in 1965 dat du Plessis suggereerde dat galreflux een belangrijke rol kan spelen in de pathogenese van maagzweren. Studies hebben aangetoond dat galreflux in de maag gebruikelijk is bij patiënten met maagzweren en niet gebruikelijk is bij normale mensen. Gal is aanwezig in zowel nuchtere maag-vloeistofmonsters als postprandiale monsters van patiënten met maagzweren. Nadat de maagzweer geneest, kan reflux worden verminderd of gestopt.
De dysmotiliteit van de maag of twaalfvingerige darm is de oorzaak van galreflux, maar de onderliggende factoren die bijdragen aan dysmotiliteit blijven onduidelijk. Bij sommige patiënten kan een rechte houding en roken de reflux verhogen. Galreflux is niet beperkt tot maagzweren, maar kan ook worden gezien bij gastritis, zoals alcoholische gastritis en atrofische gastritis, evenals sommige aandoeningen van gastritis, zoals darmzweren en chronische luchtwegaandoeningen. Het is onduidelijk of gastritis zelf dysfunctie en reflux kan veroorzaken.
Volgens Hollander heeft de normale maag een dubbele barrière: slijm en slijmvliesepitheel. Het beschermt niet alleen het slijmvlies tegen ulceratie, maar voorkomt ook dat zuur in het maagslijmvlies binnendringt en waardoor de afscheiding van zuur in de maagholte blijft. Het normale maagslijmvlies voorkomt dat de omgekeerde dispersie van zuur wordt geassocieerd met lipoproteïnemembranen op het oppervlak van epitheelcellen. Het schadelijke effect van gal in de maag is dat het de barrière vernietigt, waardoor waterstofionen het maagslijmvlies binnendringen en het maagslijmvlies beschadigen. Gal kan de aard van maagslijm veranderen. Het oppervlakkige slijm wordt geëxfolieerd en de epitheelcellen raken leeg van hun slijminhoud. Naast het effect op slijm vernietigt gal ook de slijmvliesbarrière, waardoor het niet langer voorkomt dat waterstofionen in het slijmvlies doordringen. De omgekeerde dispersie van waterstofionen veroorzaakt verdere schade aan het slijmvlies. Galzuren kunnen ook oppervlakte-epitheelcellen vernietigen en diffunderen in het slijmvlies. Stimuleert mestcellen om histamine vrij te maken. Een toename van de histamineconcentratie in de intercellulaire vloeistof van de maag veroorzaakt vasodilatatie met verhoogde mucosale bloedstroom en capillaire permeabiliteit, resulterend in mucosaal oedeem, bloeding, ontsteking en zelfs acute erosie. Het beschadigde slijmvlies is gevoelig voor ulceratie.
Experimenten hebben aangetoond dat de schade van de twaalfvingerige darminhoud aan het maagslijmvlies veel groter is dan die van de eenvoudige gal of pancreas. Sommige van de destructieve componenten die worden afgescheiden door gal en pancreas zijn geïdentificeerd. Het is bekend dat galzuren slijmvliesbeschadiging veroorzaken. De lysolecithine geproduceerd door het mengen van gal en pancreas sap in de twaalfvingerige darm kan schade aan de slijmvliesbarrière veroorzaken. Lecithine in normale gal wordt omgezet in lysolecithine door pancreas secretorische fosfolipase A; deze reactie wordt geactiveerd door zowel trypsine als galzuren. Hoge concentraties lysolecithine zijn gedetecteerd in nachtelijke maagvochtmonsters van patiënten met maagzweren. Bovendien hangt de schade van gal aan het maagslijmvlies niet alleen af van de decontaminatie van galzuren, maar ook van de zuurgraad van de maaginhoud. Toen de vernietiging van drie verschillende menselijke galoplossingen bij pH 8, 4 en 2 werd waargenomen, bleek dat de pH 8 het minst verstoord was, terwijl de pH 2 het meest verstorend was. Deze bevinding suggereert dat gal, vooral met zuur, werkt als een destructief middel.
Gal bevordert ook de afgifte van gastrine uit de G-cellen van de sinus, wat op zijn beurt de secretie van zuur en pepsine stimuleert. Daarom verhoogt gal enerzijds de omgekeerde dispersie van waterstofionen en anderzijds verhoogt het de zuursecretie. Extractie van maaginhoud om zuurgraad te bepalen onthult mogelijk niet het effect van galreflux waardoor de zuursecretie wordt verhoogd, omdat deze detectiemethode alleen het uiteindelijke effect van galreflux op maagzuur weergeeft. Langdurige galreflux kan het effect van galreflux op de maagzuursecretie verder veranderen door atrofische gastritis met pariëtale celverlies en intestinale metaplasie te vormen. Er is gesuggereerd dat galreflux een rol kan spelen in de pathogenese van darmzweren door de afgifte van gastrine veroorzaakt door intermitterende maag hypersecretie, maar deze hypothese moet nog worden bevestigd.
2. Zuur- en maagzweren: de rol van zuur in de pathogenese van maagzweren is algemeen opgemerkt. "Er is geen zweer zonder zuur." Dit beroemde gezegde is ook van toepassing op maagzweren, maar vanwege maagzweren. De secretie is verminderd of normaal en de hoeveelheid zuursecretie lijkt geen belangrijke positie in te nemen in de pathogenese van maagzweren.
De rol van zuur bij maagzweren bepaalt mogelijk niet de locatie van de zweer, maar de locatie van de zweer. Na observatie van de gastrectomiespecimens van 149 patiënten met maagzweren, werd gevonden dat alle zweren optraden in het pylorische gebied en grenzend aan de zure secretiezone. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat het pylorische slijmvlies in dit gebied zuurder is dan enig ander deel. De vermindering van de zuursecretie bij veel patiënten met maagzweren kan gedeeltelijk worden verklaard door de opmerkingen van Davenport. Dat wil zeggen, het maagslijmvlies van de patiënt heeft defecten die ervoor zorgen dat waterstofionen terug diffunderen naar het slijmvlies vanuit de maagholte. Dit defect is bevestigd door Overhoit en Pollard bij sommige patiënten met maagzweren. Een andere belangrijke factor is dat patiënten met maagzweren minder pariëtale celpopulaties hebben en vaak gepaard gaan met atrofische gastritis.
3. Maaglediging en motiliteit tijdens maagzweren: in de etiologie van maagzweren worden vertraging en retentie van maaglediging als een belangrijke factor beschouwd. Deze theorie kan de vorming van zweren als gevolg van het doorsnijden van de nervus vagus, maar zonder drainage-operatie verklaren, wat verre van een bevredigende verklaring is voor de meeste natuurlijk voorkomende maagzweren. Er is geen definitief bewijs dat dysmotiliteit of retentie bij maagzweerpatiënten vaker voorkomt dan normaal.
4. Maagslijmvlies ten tijde van maagzweren: maagzweren vallen vaak samen met chronische gastritis. In 1965 ontdekte duPlessis dat 65 van hen maaggastritis hadden in 75 maagzweren.De gastritis verspreidde zich van de pylorus naar het proximale uiteinde.De pylorische klier is vaak uitgebreid aangetast en kan de fundische klier betreffen. Chronische gastritis is in deze gevallen uitgebreider en ernstiger dan chronische gastritis in gevallen van darmzweren. Hij ontdekte ook dat maagzweren zich vaak bevinden in gebieden met chronische gastritis. In het algemeen geldt dat hoe hoger de positie van de zweer in de maag, hoe groter het bereik van gastritisschade. In 1966 bewees Lawson dat slijmvliezen met gastritis gevoelig zijn voor maagzweren. Deze bevindingen ondersteunen het idee dat maagzweren optreden op basis van chronische gastritis. Het concept dat gastritis het gevolg is van maagzweren is mogelijk niet correct, omdat chronische gastritis niet alleen over de zweer wordt verdeeld, maar ook het distale uiteinde van de hele maag beïnvloedt. Het is onwaarschijnlijk dat de maagzweer zo'n breed scala aan gastritis veroorzaakt.
5. Hp en maagzweren: er zijn voldoende aanwijzingen dat Hp niet alleen een belangrijke rol speelt in de pathogenese van darmzweren, maar ook een bepaalde positie inneemt in de pathogenese van maagzweren.
6. Pathologische classificatie: Maagzweer is een chronische ziekte. Afhankelijk van de locatie van de zweer, is de zweer verdeeld in 4 soorten:
Type I: kleine gebogen zweer, gelegen nabij de kleine gebogen zijde van de maagincisie, vooral te vinden op de kruising van het maag-antrum mucosa en het maagslijmvlies. Vaak lage maagzuursecretie, goed voor ongeveer 80% van maagzweren;
Type II: Maagzweren in de twaalfvingerige darm. Duodenale zweren komen vaak eerst voor, gevolgd door maagzweren. Voor een hoge maagzuursecretie, gemakkelijk samen te voegen met bloedingen, is de aandoening koppig. 5% tot 10%;
Type III: pre-pylorische en pylorische buiszweren. Meestal hoge maagzuursecretie, medische behandeling is gemakkelijk terug te vallen; Type IV: hoge maagzweer, gelegen in het bovenste derde deel van de maag, binnen 4 cm van de slokdarmverbinding, binnen 2 cm wordt "nabij hartzweer" genoemd. Lage maagzuursecretie, gemakkelijk om bloed en perforatie te sturen.
Het is te zien dat maagzweren het meest voorkomt bij kleine gebogen zweren, vooral het kleine antrum van de maag. Sommige grote zweren kunnen voorkomen in het bovenste gedeelte van de kleine bocht en in het Tuen Mun-gebied. Het is zeer zeldzaam op de fundus en de grote gebogen zijde.
7. Pathologische morfologie: de zweer is meestal eenmalig, rond of ovaal, met een diameter van 0,5 tot 2 cm en zelden meer dan 3 cm. De rand van de zweer is netjes, gevormd als een mes, en de bodem gaat meestal door de submucosa, diep in de spierlaag of zelfs de spierlaag. De submucosa naar de spierlaag worden volledig vernietigd door erosie en vervangen door granulatieweefsel en littekenweefsel. Tijdens de actieve periode kan de onderkant van de zweer worden verdeeld in vier lagen van de oppervlaktelaag tot de diepe laag: 1 exsudielaag; 2 necrotische laag; 3 granulatieweefsellaag; 4 littekenweefsellaag. Een maagzweer kan voorkomen in 2% tot 5% van de zweer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Immunologische detectie van Helicobacter pylori door Helicobacter pylori
Onderzoek en diagnose van pylorische gebiedszweren:
De klinische manifestaties van maagzweren zijn enigszins vergelijkbaar met die van darmzweren, maar ze hebben hun eigen kenmerken.
1. Klinische kenmerken: De klinische manifestaties van maagzweren hebben drie kenmerken: 1 chronisch proces. Van een paar jaar tot meer dan 10 jaar of meer. 2 periodiciteit. Het begin van de aanval en de remissieperiode treden vaak op in de loop van de ziekte. 3 ritme: Pijn manifesteert zich als postprandiale pijn, pijn begint een half uur na een maaltijd, verdwijnt tot de volgende maaltijd en begint opnieuw en opnieuw. Symptomen van maagzweren zijn voornamelijk buikpijn; met of zonder braken, misselijkheid, zure oprispingen, boeren en andere symptomen. Veel patiënten hebben echter de eerste symptomen van verschillende complicaties van maagzweren zoals perforatie, bloeding en pylorische obstructie.
2. Klinische symptomen en tekenen: (1) Pijn in de bovenbuik: de pijn van maagzweren is een soort pijn van viscerale aard. De locatie van het lichaamsoppervlak is niet exact. Tegelijkertijd is de pijn niet ernstig en kan worden getolereerd. Het wordt gekenmerkt door brandende pijn en pijnlijk ongemak. en ga zo maar door. De actieve periode is ritmisch, gemanifesteerd als postprandiale pijn, met periodieke en seizoensgebonden kenmerken naarmate de pathologie zich ontwikkelt. Zweren in de buurt van de cardia kunnen zich ook manifesteren als een brandend gevoel in de achterkant van de borst en pijn in de linkerborst. Wanneer de zweer doordringt, manifesteert het zich als verergering van pijn, straling in de rug of rugpijn en nachtelijke pijn. Wanneer de aard van de pijn verandert en het ritme verandert, moet u alert zijn op de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie.
(2) misselijkheid en braken: braken zonder pylorische obstructie geeft aan dat de zweer in actieve fase is en braken intermitterend is. Regelmatig braken veroorzaakt pylorische obstructie.
(3) zure reflux, hernia, diarree: zure reflux suggereert ook dat de zweer in actieve fase kan zijn.
(4) bloeden, perforatie: bloeden, perforatie hebben hun speciale klinische manifestaties, zie de sectie complicaties.
(5) Tekenen: er zijn over het algemeen geen positieve tekenen tijdens de remissieperiode. Tijdens de actieve periode is alleen de bovenbuik zacht en zacht. Er moet echter worden opgemerkt dat het anale onderzoek en onderzoek van Weierxiao-lymfeklieren met of zonder zwelling, om te onderscheiden van maagkanker.
1. Klinische kenmerken: diepe buikpijn 2 uur na een maaltijd, meestal geen abnormale symptomen.
2. Hulponderzoek: de diagnose van maagzweren hangt vooral af van de geschiedenis van symptomen, gastroscoop plus biopsie, onderzoek van bariummaaltijd. Bovendien hebben maagzuurbepaling, serumgastrinebepaling, serumcalciumbepaling ook een bepaalde diagnostische en differentiële diagnostische betekenis. In de afgelopen jaren, met de toepassing van elektronische gastroscopen, is de diagnostische coïncidentie van maagzweren extreem hoog.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van pylorische zweer in het pylorische gebied:
Differentiële diagnose van pylorische gebiedszweren: 1, maagzweer type maagkanker: maagkanker is een van de veel voorkomende kwaadaardige tumoren in China, en de incidentie komt op de eerste plaats in alle soorten tumoren in China. Onder de kwaadaardige tumoren van de maag is adenocarcinoom goed voor 95%, wat ook de meest voorkomende kwaadaardige tumor van het spijsverteringskanaal is, en zelfs tot de top van alle kwaadaardige menselijke tumoren behoort. Vroege maagkanker is meestal asymptomatisch of slechts mild. Wanneer de klinische symptomen duidelijk zijn, is de laesie al gevorderd. Daarom moeten we zeer alert zijn op de vroege symptomen van maagkanker, om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.
2, darmzweren: is een veel voorkomende ziekte van het spijsverteringskanaal, er wordt algemeen aangenomen dat omdat de hersenschors externe externe stimuli ontvangt, waardoor sputum in de bloedvaten en spieren van de maag en de twaalfvingerige darm wordt veroorzaakt, waardoor dystrofische disfunctie van de gastro-intestinale wandcellen wordt veroorzaakt En de weerstand van het maagdarmslijmvlies wordt verminderd, waardoor het gastro-intestinale slijmvlies gemakkelijk wordt verteerd door maagsap om zweren te vormen. Het wordt momenteel verondersteld te worden veroorzaakt door Campylobacter pneumoniae-infectie. De zweer is vaak single, maar er zijn ook meerdere zweren, maag en twaalfvingerige darm. Balzweren, indien aanwezig, worden complexe zweren genoemd.
De klinische manifestaties van maagzweren zijn enigszins vergelijkbaar met die van darmzweren, maar ze hebben hun eigen kenmerken.
1. Klinische kenmerken: De klinische manifestaties van maagzweren hebben drie kenmerken: 1 chronisch proces. Van een paar jaar tot meer dan 10 jaar of meer. 2 periodiciteit. Het begin van de aanval en de remissieperiode treden vaak op in de loop van de ziekte. 3 ritme: Pijn manifesteert zich als postprandiale pijn, pijn begint een half uur na een maaltijd, verdwijnt tot de volgende maaltijd en begint opnieuw en opnieuw. Symptomen van maagzweren zijn voornamelijk buikpijn; met of zonder braken, misselijkheid, zure oprispingen, boeren en andere symptomen. Veel patiënten hebben echter de eerste symptomen van verschillende complicaties van maagzweren zoals perforatie, bloeding en pylorische obstructie.
2. Klinische symptomen en tekenen:
(1) Pijn in de bovenbuik en ongemak: de pijn van maagzweren is een pijn van viscerale aard. Het lichaamsoppervlak is niet nauwkeurig en de pijn is niet ernstig en kan worden getolereerd. Het wordt gekenmerkt door brandende pijn, pijn en ongemak. De actieve periode is ritmisch, gemanifesteerd als postprandiale pijn, met periodieke en seizoensgebonden kenmerken naarmate de pathologie zich ontwikkelt. Zweren in de buurt van de cardia kunnen zich ook manifesteren als een brandend gevoel in de achterkant van de borst en pijn in de linkerborst. Wanneer de zweer doordringt, manifesteert het zich als verergering van pijn, straling in de rug of rugpijn en nachtelijke pijn. Wanneer de aard van de pijn verandert en het ritme verandert, moet u alert zijn op de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie.
(2) misselijkheid en braken: braken zonder pylorische obstructie geeft aan dat de zweer in actieve fase is en braken intermitterend is. Regelmatig braken veroorzaakt pylorische obstructie.
(3) zure reflux, hernia, diarree: zure reflux suggereert ook dat de zweer in actieve fase kan zijn.
(4) bloeden, perforatie: bloeden, perforatie hebben hun speciale klinische manifestaties, zie de sectie complicaties.
(5) Tekenen: er zijn over het algemeen geen positieve tekenen tijdens de remissieperiode. Tijdens de actieve periode is alleen de bovenbuik zacht en zacht. Er moet echter worden opgemerkt dat het anale onderzoek en onderzoek van Weierxiao-lymfeklieren met of zonder zwelling, om te onderscheiden van maagkanker.
1. Klinische kenmerken: diepe buikpijn 2 uur na een maaltijd, meestal geen abnormale symptomen.
2. Hulponderzoek: de diagnose van maagzweren hangt vooral af van de geschiedenis van symptomen, gastroscoop plus biopsie, onderzoek van bariummaaltijd. Bovendien hebben maagzuurbepaling, serumgastrinebepaling, serumcalciumbepaling ook een bepaalde diagnostische en differentiële diagnostische betekenis. In de afgelopen jaren, met de toepassing van elektronische gastroscopen, is de diagnostische coïncidentie van maagzweren extreem hoog. breuklijn
