pylorus stenose
Invoering
introductie De pylorische sluitspier is zeer hypertrofisch, hard als kraakbeen, gevormd als een olijf, en de pylorische buis is ernstig smal, wat resulteert in significante mechanische obstructie. Congenitale hypertrofische pylore stenose is een veel voorkomende ziekte in de neonatale periode. Het succes van de behandeling van pylorische stenose is een van de grote successen van chirurgie in deze eeuw. Er zijn verschillende morbiditeitscijfers afhankelijk van geografie, seizoensgebondenheid en etniciteit. De Europese en Amerikaanse landen zijn hoger, ongeveer 2,5 tot 8,8 , en de Aziatische regio is relatief laag.Het incidentiecijfer in China is 3 . Meestal mannelijk, is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk ongeveer 4 tot 5: 1, en zelfs zo hoog als 9: 1. Komt vaker voor bij het eerste kind, goed voor 40 tot 60% van het totale aantal gevallen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van pylore stenose:
Meestal aangeboren, de oorzaak is onbekend.
De oorzaak van deze ziekte is tot dusverre niet voldoende verklaard. Momenteel wordt erkend dat er dysplasie of een tekort aan de plexus tussen de pylorische spieren kan zijn, wat resulteert in een slechte ontspanning van de pylorische sluitspier, wat een compenserende hypertrofie van de pylorische spier van de maag veroorzaakt. De pathologische kenmerken zijn hypertrofische hyperplasie van de pylorische sluitspier, hard als kraakbeen, gevormd als olijven, ernstige stenose van de pylorische buis, wat resulteert in duidelijke mechanische obstructie.
Om de etiologie en pathogenese van pylorische stenose te verduidelijken, is in de loop der jaren veel onderzoek verricht, waaronder pathologisch onderzoek, het opstellen van diermodellen, detectie van gastro-intestinale hormonen, virusisolatie, genetisch onderzoek, enz., Maar de oorzaak is nog steeds niet doorslaggevend.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinale maaltijd beeldvorming 14C ademtest
(1) Echoscopisch onderzoek: de diagnostische criteria voor de drie indicatoren die de pylorische massa weergeven, zijn pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buislengte 18 mm en pylorische buisdiameter> 15 mm. Een stenose-index van meer dan 50% is voorgesteld als diagnostisch criterium. Kan ook aandacht besteden aan het openen en sluiten van de pylorische buis en voedselpassage, het bleek dat een paar gevallen van pylorische buis normaal openen: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd, follow-upobservatie van de massa geleidelijk verdwenen.
(B) Bariummaaltijdonderzoek: de belangrijkste basis voor diagnose is pylorische lumengroei (> 1 cm) en smal (<0,2 cm). Het is ook te zien dat de maag is verwijd, de maagperistaltiek is verbeterd en de pylorische mond is gesloten, hetgeen "vogelachtig" is, en de maaglediging wordt vertraagd. Sommige patiënten hebben de gevallen na de incisie van de pylorische spier gevolgd en beoordeeld. Dit teken is al enkele dagen zichtbaar. Later wordt de pylorische buis korter en breder en kan deze niet meer normaal worden. Na het onderzoek moet het slijmoplossend middel door de maagbuis worden opgezogen en met warme zoutoplossing worden gewassen om braken en aspiratiepneumonie te voorkomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
Moet worden onderscheiden van andere delen van obstructie. Colonobstructie: Colonobstructie kan overal in de dikke darm voorkomen, maar in de linker dikke darm. Kankerobstructie heeft vaak typische chronische darmobstructie, zoals constipatie, diarree, pus en bloederige ontlasting, darmgewoonten en vormveranderingen; buikpijn in rechter colonobstructie in de rechter- en middenbuik, linker buikobstructie en buikpijn in de linker onderbuik . Chronische obstructie kan zich geleidelijk of plotseling ontwikkelen tot acute obstructie. Beal suggereerde dat progressieve opgeblazen gevoel en constipatie bij ouderen typische obstructies van darmkanker zijn. Normale mensen hebben 10% tot 20% ileocecale klepinsufficiëntie, een deel van het colongehalte kan terugkeren naar de darm om dilatatie van de dunne darm, gasophoping, vloeistof te veroorzaken, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als lage darmobstructie. Als de ileocecale klepfunctie goed is, wordt een gesloten darmsegment gevormd tussen het ileocecale deel en het obstructiedeel; op dit moment komen het gas en de vloeistof in het ileum continu de dikke darm binnen, waardoor de dikke darm opzwelt, de buikuitzetting duidelijk is en de uitlaat en ontlasting volledig zijn gestopt, maar nog steeds Geen braken Naast opgezette buik tijdens het onderzoek, kunnen het darmtype of sputum en knobbels worden gezien en moet digitaal rectaal onderzoek en röntgenonderzoek worden uitgevoerd. In de buikfluoroscopie of platte buikfilm vertoonde de proximale intestinale fistel duidelijke expansie en vertoonde de distale intestinale fistel geen gas.De staande positie vertoonde vloeistofniveau in de dikke darm. Bariumklysma helpt bij het identificeren en tegelijkertijd kan het een belangrijke rol spelen bij het vaststellen van de plaats van obstructie en de oorzaak. Buechter rapporteerde een diagnosepercentage van respectievelijk 97% en 94% voor abdominale röntgenfoto's en bariumklysma.
Gesloten darmobstructie: verwijst naar de gelijktijdige obstructie van beide uiteinden van de dunne darm en de mesenterische bloedvaten, zodat de darmobstructie gepaard gaat met een bloedtoevoerstoornis van de geblokkeerde darm (dwz gesloten hernia).
Lage darmobstructie: Lage darmobstructie is een klinische manifestatie van darmobstructie. Intestinale obstructie (ileus) verwijst naar de darminhoud die wordt geblokkeerd in de darm.
Symptomen van maagtorsieobstructie: Maagtorsie, ook bekend als maagomkering, de rotatie van de maag zelf veroorzaakt door de grote kromming van de maag en de kleine anatomische positie van de maag is een zeldzame ziekte, goed voor ongeveer 2% van de maagoperatie. De maagtorsie kan zijn dat de grote kromming van de maag omhoog wordt gedraaid langs de lengteas van de maag (orgelas), of het pylorische gebied kan worden omgekeerd langs de transversale as van de maag (de retina-as) naar het cardiale gebied, waarvan de mate anders kan zijn, klinisch obstructie veroorzaakt en Bloedafwijking. Maagtorsie komt niet vaak voor, het acute type ontwikkelt zich snel, de diagnose is niet eenvoudig en de behandeling wordt vaak vertraagd.Als de torsie de 180 ° overschrijdt, treden acute pijn in de bovenbuik en ernstig braken op, waarvoor een spoedoperatie nodig is. De symptomen van chronisch type zijn niet typisch en zijn niet gemakkelijk op tijd te vinden.
diagnose:
Meer dan de tweede of derde week na de geboorte vertoonde pylorische obstructie: a. Misselijkheid en braken, onmiddellijk na of 10 minuten na het eten, braken straalde, spuwde zonder gal en vroege gevallen vertoonden galactorroe.
B. Het is te zien dat de peristaltische golf, die van de linkerrib naar rechts beweegt, verdwijnt naar de rechter bovenbuik.
c. pylorische massa, ongeveer 90% van de gevallen, kan zich in de rechter bovenbuik bevinden (meestal tussen de onderste rand van de lever en de buitenrand van de rectus abdominis), kan een afmeting van 2 × 1 cm raken, de rand is helder, hard omdat het kraakbeen spoelvormig is, oppervlak Gladde knobbeltjes kunnen het beste worden gecontroleerd als het zieke kind slaapt of zuigt.
D. De maaltijd controleren, het sputum in de melk mengen en na het eten zien, het onderste uiteinde van de maag is conisch, met sterke en diepe peristaltische golven, plotseling verdwijnend in de pylorus, en weinig sputum in de twaalfvingerige darm. Het middel is langwerpig in de pylorische holte en de maaglediging is langzaam.
De ultrasone sonde van het eB-type vertoont een hypoechoïsche massa (aanzienlijk donker gebied), die zich binnen de galblaas bevindt, voor de rechter nier en buiten de pancreaskop in de laterale scan. De longitudinale scan bevindt zich achter de galblaas. De diameter van de massa is ongeveer 1 cm en het centrum heeft een ronde vorm. Of een stervormige afbeelding.
Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke symptomen zoals maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien, en de diagnose kan worden bevestigd. De meest betrouwbare diagnose is gebaseerd op een pylorische massa. Als de knobbels niet toegankelijk zijn, kan een realtime echografie of bariummaaltijdcontrole worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
