pylorische massa
Invoering
introductie Congenitale hypertrofische pylore stenose is een veel voorkomende ziekte in de neonatale periode. Het succes van de behandeling van pylorische stenose is een van de grote successen van chirurgie in deze eeuw. Er zijn verschillende morbiditeitscijfers afhankelijk van geografie, seizoensgebondenheid en etniciteit. De Europese en Amerikaanse landen zijn hoger, ongeveer 2,5 tot 8,8 , en de Aziatische regio is relatief laag.Het incidentiecijfer in China is 3 . Meestal mannelijk, is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk ongeveer 4 tot 5: 1, en zelfs zo hoog als 9: 1. Komt vaker voor bij het eerste kind, goed voor 40 tot 60% van het totale aantal gevallen. Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke symptomen zoals maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien, en de diagnose kan worden bevestigd. De meest betrouwbare diagnose is gebaseerd op een pylorische massa.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van de pylore massa:
Om de etiologie en pathogenese van pylorische stenose te verduidelijken, is in de loop der jaren veel onderzoek verricht, waaronder pathologisch onderzoek, het opstellen van diermodellen, detectie van gastro-intestinale hormonen, virusisolatie, genetisch onderzoek, enz., Maar de oorzaak is nog steeds niet doorslaggevend.
(1) Genetische factoren: speelt een zeer belangrijke rol in de etiologie. Het begin is duidelijk familiaal, en zelfs een moeder en 7 zonen zijn ziek, en de enkelvoudige ovale tweelingen komen vaker voor dan de dubbelovale tweelingen. De incidentie van kinderen met een voorgeschiedenis van pylore stenose bij ouders kan oplopen tot 6,9%. Als de moeder deze medische geschiedenis heeft, is de kans op haar kinderziekte 19% en haar vrouw 7%; de vader heeft een geschiedenis van respectievelijk 5,5% en 2,4%. Studies hebben aangetoond dat het genetische mechanisme van pylorische stenose polygeen is, niet recessief of niet-seksueel, maar een gericht gen dat bestaat uit een dominant gen en een seksueel gemodificeerde multifactor. Deze genetische neiging wordt beïnvloed door bepaalde omgevingsfactoren, zoals sociale klasse, voeding en verschillende seizoenen.De incidentie is hoog in de lente en de herfst, maar de relevante factoren zijn onbekend. Het is gebruikelijk bij mannelijke baby's met een hoog gewicht, maar het heeft niets te maken met de duur van de zwangerschapsduur.
(B) zenuwfunctie: voornamelijk betrokken bij de pylorische myenterische plexusonderzoekers, vonden dat ganglioncellen pas 2 tot 4 weken na de geboorte volgroeid zijn, daarom geloven veel wetenschappers dat neuronale dysplasie het mechanisme is dat pylorische spierhypertrofie veroorzaakt, Hoewel de theorie van laesies die in het verleden door degeneratie van pylorische ganglioncellen werden veroorzaakt, werd ontkend, werd histochemische analyse gebruikt om de activiteit van enzymen in pylorische ganglioncellen te bepalen. Er waren echter ook meningsverschillen. Er werd waargenomen dat ganglioncellen met pylorische stenose niet identiek waren aan foetussen. Als de ganglionceldysplasie de oorzaak is, zou de premature baby meer morbiditeit moeten hebben dan de voldragen baby, maar er is geen verschil tussen de twee. In de afgelopen jaren wordt gesuggereerd dat de structurele veranderingen en disfunctie van peptidergische zenuw een van de belangrijkste oorzaken kunnen zijn.Het aantal neuropeptiden met enkefaline en vasoactief intestinaal peptide in de ringspier werd aanzienlijk verminderd door immunofluorescentietechniek en het weefsel werd bepaald door radioimmunoassay. Het gehalte aan stof P is verlaagd en er wordt gespeculeerd dat veranderingen in deze peptidenzenuwen geassocieerd zijn met pathogenese.
(3) Gastro-intestinale hormonen: er zijn experimenten om pentagastrin gastrine aan zwangere honden te geven, met als gevolg dat het aandeel pylorische stenose bij de puppy's erg hoog is. Het bleek dat de concentratie van serum gastrine bij zwangere vrouwen aan het einde van de zwangerschap van maart tot april relatief hoog was. Volgens dit, zwangere vrouwen in de late zwangerschap als gevolg van emotionele angst veroorzaakt door verhoogde serum gastrin concentratie, en via de placenta in de foetus, de foetale genetische genetische rol, die langdurige pylorische obstructie, pylorische expansie veroorzaken en G-cellen afscheiden, scheiden gastrine af, Dus de ziekte. Andere wetenschappers hebben echter herhaaldelijk gastrine gemeten, sommigen rapporteerden toegenomen en sommigen veranderden niet abnormaal. Zelfs in gevallen van verhoogde gastrine, is het niet mogelijk om af te leiden of het de oorzaak of het resultaat is van pylorische stenose, omdat in sommige gevallen 1 week na de operatie de gastrine terugkeerde naar normale niveaus, en sommige namen toe. In de afgelopen jaren is gastro-intestinaal stimulerend hormoon onderzocht en zijn de concentraties van prostaglandinen (E2 en E2a) in serum en maagsap vastgesteld, wat suggereert dat het gehalte aan maagsap bij kinderen aanzienlijk is verhoogd, wat suggereert dat de pathogenese is dat de lokale hormoonconcentratie in de pylorus spierlaag is verhoogd en de spieren continu worden belast. Staat en ziekte veroorzaken. Er zijn ook onderzoeken gedaan naar serumcholecystokinine en er zijn geen abnormale veranderingen geweest.
(4) Spierfunctionele hypertrofie: sommige wetenschappers hebben door zorgvuldige observatie waargenomen dat sommige zuigelingen die 7 tot 10 dagen worden geboren, het wrongelblok dwingen door de smalle pylorische buis te gaan. Er wordt aangenomen dat deze mechanische stimulatie mucosaal oedeem kan verdikken. Aan de andere kant veroorzaakt het ook een disfunctie van de hersenschors naar de interne organen, wat verlamming van de pylorus veroorzaakt. Twee factoren dragen bij aan de vorming van ernstige obstructie van de pylorische stenose en symptomen. Er zijn echter ook negatieve meningen. Het is niet gepast om te denken dat pylorische fistels eerst functionele hypertrofie van pylorische spieren veroorzaken, omdat hypertrofische spieren voornamelijk ringspieren zijn en sputum enkele vroege symptomen moet veroorzaken, maar vroeg in sommige brakenafleveringen In het geval van een operatie is meestal een massa gevormd en de grootte van de massa heeft niets te maken met de lengte van de ziekte. Pylorische obstructie manifesteert zich wanneer spierhypertrofie een bepaalde kritieke waarde bereikt.
(V) Omgevingsfactoren: de incidentie vertoont duidelijke seizoenspieken, vooral in de lente en de herfst.In de biopsie-weefselsecties is er infiltratie van witte bloedcellen rond de ganglioncellen. Er wordt gespeculeerd dat het mogelijk verband houdt met een virale infectie, maar de detectie van het coxsackievirus in het bloed, de ontlasting en de keelholte van het kind en zijn moeder is niet gedetecteerd. Er was geen verandering in de detectie van serum-neutraliserende antilichamen. Er werden geen pathologische veranderingen waargenomen bij dieren die besmet waren met het Coxsackie-virus en de studie wordt voortgezet.
De belangrijkste pathologische verandering is hypertrofie van de pylorische spierlaag, vooral in de ringspier, maar ook in de longitudinale spieren en elastische vezels. De pylorus is olijfvormig en hard en elastisch. Het is moeilijker wanneer de spieren verlamd zijn. Het is over het algemeen 2 tot 2,5 cm lang, 0,5 tot 1 cm in diameter en 0,4 tot 0,6 cm dik en is groter bij oudere kinderen. De grootte heeft echter niets te maken met de ernst van de symptomen en de duur van de ziekte. Het oppervlak van de massa is bedekt met een peritoneum en is erg glad, maar de bloedtoevoer wordt gedeeltelijk geblokkeerd vanwege de druk, dus de kleur lijkt bleek. Ringspiervezels nemen toe en hypertrofie, spieren zijn als grind harde, dikke spierlaag knijpt de slijmvliezen als verticale plooien, waardoor het lumen smal wordt, slijmvliesoedeem, ontsteking later, waardoor het lumen kleiner wordt, pylorus op het autopsiemonster Er kan slechts 1 mm sonde worden doorgegeven. Wanneer de smalle pylorische buis naar het antrum van de maag beweegt, wordt de holte geleidelijk smaller en wordt de dikke spierlaag geleidelijk dunner en is er geen precieze grens tussen de twee. De laterale grens van de twaalfvingerige darm is echter duidelijk: omdat de muscularis van de maagwand niet continu is met de spierlaag van de twaalfvingerige darm, eindigt de hypertrofische pylorische massa plotseling en steekt deze uit in de twaalfvingerige holte, lijkend op een cervicale structuur. Histologisch onderzoek toonde spierhyperplasie, hypertrofie, verstoorde spiervezels, slijmvliesoedeem en congestie.
Vanwege pylorische obstructie, proximale maagverwijding, wandverdikking, verhoogde slijmvouwen en oedeem, en vanwege het vasthouden van maaginhoud, leiden vaak tot slijmvliesontsteking en erosie en zelfs zweren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinaal CT-onderzoek, vezeloptisch onderzoek, maag-echografie, maagbarium maaltijdangiografie
Onderzoek en diagnose van pylore massa:
Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke symptomen zoals maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien, en de diagnose kan worden bevestigd. De meest betrouwbare diagnose is gebaseerd op een pylorische massa. Als de knobbels niet toegankelijk zijn, kan een realtime echografie of bariummaaltijdcontrole worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
(1) Echoscopisch onderzoek: de diagnostische criteria voor de drie indicatoren die de pylorische massa weergeven, zijn pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buislengte 18 mm en pylorische buisdiameter> 15 mm. Een stenose-index van meer dan 50% is voorgesteld als diagnostisch criterium. Kan ook aandacht besteden aan het openen en sluiten van de pylorische buis en voedselpassage, het bleek dat een paar gevallen van pylorische buis normaal openen: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd, follow-upobservatie van de massa geleidelijk verdwenen.
(B) Bariummaaltijdonderzoek: de belangrijkste basis voor diagnose is pylorische lumengroei (> 1 cm) en smal (<0,2 cm). Het is ook te zien dat de maag is verwijd, de maagperistaltiek is verbeterd en de pylorische mond is gesloten, hetgeen "vogelachtig" is, en de maaglediging wordt vertraagd. Sommige patiënten hebben de gevallen na de incisie van de pylorische spier gevolgd en beoordeeld. Dit teken is al enkele dagen zichtbaar. Later wordt de pylorische buis korter en breder en kan deze niet meer normaal worden. Na het onderzoek moet het slijmoplossend middel door de maagbuis worden opgezogen en met warme zoutoplossing worden gewassen om braken en aspiratiepneumonie te voorkomen.
Symptomen verschijnen 3 tot 6 weken na de geboorte, maar ook eerder, en zeer weinig treden op na 4 maanden. Braken is het belangrijkste symptoom, aanvankelijk alleen terug naar melk, gevolgd door jet-braken. Af en toe treedt braken op in het begin. Omdat de obstructie verergert, wordt braken bijna elke keer na het voeden uitgevoerd. Het braaksel is slijm of melk. Wanneer de maag lang blijft, wordt de wrongel uitgespuugd en bevat geen gal. In een klein aantal gevallen, als gevolg van irriterende gastritis, bevat het sputum vers of degeneratief bloed. Er is gemeld dat in gevallen van pylore stenose, een groot aantal hematemesis van maagzweren in de neonatale periode van hoog maagzuur en darmzweren zijn gemeld. Na braken heeft de baby nog steeds een sterke eetlust, en als hij nog steeds borstvoeding geeft, kan hij nog steeds hard zuigen. De symptomen van onvolgroeide kinderen zijn vaak atypisch en braken is niet significant.
Naarmate braken intenser wordt, als gevolg van onvoldoende inname van melk en water, neemt het lichaamsgewicht in het begin niet toe, gevolgd door een snelle daling, wordt het urinevolume aanzienlijk verminderd en wordt de stoelgang een paar keer uitgevoerd, is de hoeveelheid klein en is de kwaliteit hard, en af en toe wordt het bruinachtige groen afgevoerd, wat honger wordt genoemd. ontlasting. Als gevolg van ondervoeding, uitdroging is de baby duidelijk dun, de huid is los en gerimpeld, het onderhuidse vet is verminderd en de depressie is bedroefd. Aan het begin van het begin verliest braken veel maagzuur, wat alkalose, langzame en langzame ademhaling kan veroorzaken en symptomen kan hebben zoals keel en hand, voet en enkel. Na uitdroging is de nierfunctie laag, zure metabolieten worden in het lichaam vastgehouden en sommige alkalische stoffen worden geneutraliseerd. Daarom zijn er weinig mensen met duidelijke alkalose. Late gevallen van ernstige ondervoeding zijn moeilijk te zien.
Plaats uw buik in een comfortabele positie. U kunt op de schoot van uw moeder liggen. De buik is volledig blootgesteld. Onder fel licht, wanneer u suikerwater voedt, kunt u de maag en peristaltische golven zien. De golfvorm verschijnt onder de linker ribbenmarge. Langzaam over de bovenbuik gaan een of twee golven vooruit en verdwijnen uiteindelijk aan de rechterkant van de navel. De onderzoeker bevindt zich aan de linkerkant van de baby. De techniek moet zacht zijn. De linkerhand is geplaatst aan de buitenrand van de rectus abdominis van de rechter ribbenmarge. Druk de rectus abdominis met de wijsvinger en de ringvinger. Gebruik de middelvinger om het diepe gedeelte zachtjes aan te raken om de olijf aan te raken. Gladde en harde pylorische massa, 1 tot 2 cm groot. Na het braken wordt de maag geleegd en worden de buikspieren tijdelijk ontspannen. Af en toe wordt de staart of rechter nier van de lever verward met een pylorische massa. Als de buikspieren echter niet slap zijn of de maag is verwijd, kan deze mogelijk niet worden verwijderd. Nadat de maagbuis is geleegd, wordt het suikerwater gevoed tijdens het zuigen en controleren. Het is noodzakelijk om herhaaldelijk met geduld te controleren. Volgens ervaring kunnen de meeste gevallen de massa bereiken.
Laboratoriumtests kunnen aantonen dat zuigelingen met klinisch gedehydrateerd water in verschillende mate hypochlooralkalose, verhoogde Pco2 in het bloed, verhoogde pH en laag serumchloor hebben. Het moet worden erkend dat metabole alkalose vaak gepaard gaat met laag kalium en het mechanisme is nog onduidelijk. Een kleine hoeveelheid kalium gaat verloren met het maagsap.Wanneer de sputumvergiftiging beweegt, bewegen de kaliumionen de cellen in, waardoor hoog kalium in de cellen wordt veroorzaakt, terwijl het extracellulaire kalium wordt verhoogd en het kalium in de distale, ingewikkelde epitheelcellen van de nier wordt verhoogd, zodat het bloedkalium wordt verlaagd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptoomidentificatie van pylore massa verwarrend:
Differentiële diagnose van pylore massa: moet worden onderscheiden van verschillende ziekten zoals onjuiste voeding, systemische of lokale infectie, longontsteking en aangeboren hartaandoeningen, ziekte van het centrale zenuwstelsel die de intracraniële druk verhoogt, progressieve nierziekte, infectiviteit Gastro-enteritis, verschillende darmobstructies, endocriene ziekten en gastro-oesofageale reflux en slokdarmhiatus hernia.
