Verminderd effectief bloedvolume
Invoering
introductie Hemorragische perifere bloedsomloop is een klinisch symptoom van gastro-intestinale bloeding, die zich manifesteert door massieve perifere bloeding die leidt tot acuut perifere bloedsomloop. De hoeveelheid bloedverlies is groot, bloeden of behandeling is niet op tijd, wat de bloedperfusie van het lichaam en het gebrek aan zuurstof kan veroorzaken. Bovendien zijn als gevolg van hypoxie, metabole acidose en accumulatie van metabolieten de omliggende bloedvaten verwijd en zijn de haarvaten uitgebreid beschadigd, zodat een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof stagneert in de buikholte en omliggende weefsels, wat het effectieve bloedvolume vermindert en het hart ernstig beïnvloedt. De bloedtoevoer naar de hersenen en de nieren vormde uiteindelijk een onomkeerbare schok die tot de dood leidde.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van effectieve vermindering van het bloedvolume:
Gastro-intestinale bloeding kan worden veroorzaakt door ontsteking, mechanische schade, vaatziekten, tumor en andere factoren van het spijsverteringskanaal zelf, en kan ook worden veroorzaakt door laesies van aangrenzende organen en systemische ziekten waarbij het spijsverteringskanaal betrokken is.
(1) De oorzaak van bovenste maagdarmbloeding:
1. Slokdarmziekte: slokdarmontsteking (reflux-slokdarm, slokdarm diverticulitis), slokdarmkanker, slokdarmzweer, slokdarm- en maagslijmvliesscheur, apparaatonderzoek of schade aan vreemde lichamen, stralingsschade, sterk zuur en alkali veroorzaken chemische schade .
2. Maag- en twaalfvingerige darmziekten: maagzweer, acute en chronische gastritis (met inbegrip van door geneesmiddelen veroorzaakte gastritis), maagslijmvliesverzakking, maagkanker, acute maagverwijding, duodenitis, resterende gastritis, resterende maagzweer of kanker. Er zijn ook lymfoom, leiomyoom, poliepen, sarcoom, hemangioom en neurofibromatose. , maagdraaiing, diverticulitis, haakwormziekte, enz.
3. Jejunale zweer en anastomotische zweer na gastro-intestinale anastomose.
4. Portale hypertensie, slokdarm- en maagaderbreuk, portale hypertensieve gastropathie, obstructie van de portale ader van portale veneuze ontsteking of trombose, occlusie van de leverader (Budd-Chiari-syndroom).
5. Ziekten van organen of weefsels grenzend aan het bovenste spijsverteringskanaal:
(1) Biliaire bloeding: gal- of galblaasstenen, gasculaire ascariasis, galblaas- of galwegenaandoening, leverkanker, leverabces of scheuren van lever- en vaatziekten.
(2) Alvleesklieraandoeningen omvatten de twaalfvingerige darm: pancreasabces, pancreatitis, pancreaskanker, enz.
(3) Het thoracale of abdominale aorta-aneurysma breekt in het spijsverteringskanaal.
(4) De mediastinale tumor of het abces breekt in de slokdarm.
6. Systemische ziekte manifesteert bloeding in het maagdarmkanaal:
(1) Bloedziekten: leukemie, aplastische anemie, hemofilie, enz.
(2) uremie.
(3) Bindweefselziekte: vasculitis.
(4) Stresszweer: ernstige infectie, chirurgie, trauma, shock, behandeling van bijnieren met glucocorticoïden en stress veroorzaakt door bepaalde ziekten, zoals cerebrovasculair accident, longhartaandoeningen, ernstig hartfalen enzovoort.
(5) Acute infectieziekten: epidemische hemorragische koorts, leptospirose.
(B) de oorzaak van lagere maagdarmbloedingen:
1. Anale buisziekte: sputum, anale fissuur, anale fistel.
2. Rectale ziekte: rectaal letsel, niet-specifieke proctitis, tuberculeuze proctitis, rectale tumor, rectale carcinoïde, aangrenzende kwaadaardige tumor of abces dat het rectum binnendringt.
3. Colonziekten: bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie, chronische niet-specifieke colitis ulcerosa, diverticulum, poliepen, kanker en vasculaire misvormingen.
4. Dunne darmaandoeningen: acute hemorrhagische necrotische enteritis, darmtuberculose, de ziekte van Crohn, jejunale diverticulitis of zweer, intussusceptie, dunne darmtumor, gastro-intestinale polyposis, dunne darm hemangioom en vasculaire misvorming.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Programma voor bloedplaatjesonderzoek
Controleer de diagnose van effectieve bloedvolumevermindering:
De klinische manifestaties van gastro-intestinale bloedingen zijn afhankelijk van de aard, locatie, bloedverlies en snelheid van de bloedingslaesies en zijn ook gerelateerd aan de leeftijd, hart- en nierfunctie van de patiënt en andere algemene aandoeningen.
(1) Bloedingsmethode: het grootste deel van de acute massale bloeding is hematemesis; chronische kleine hoeveelheid bloeding is positief voor fecaal occult bloed; wanneer de bloeding boven het jejunale ligament is, is de klinische manifestatie hematemesis, zoals bloedretentietijd in de maag na bloeding Lange tijd is het bruin omdat het zure hemoglobine wordt door maagzuur. Zoals bloedsnelheid en bloedingsvolume. De kleur van hematemesis is helder rood. Zwarte ontlasting of teerachtige ontlasting geeft aan dat de bloedingslocatie zich in het maagdarmkanaal bevindt, maar als de bloedsnelheid van de laesie in de twaalfvingerige darm te snel is, is de verblijftijd in de darm kort en wordt de kleur van de ontlasting paarsrood. Wanneer de rechter dikke darm bloedt, is de kleur van de ontlasting helderrood. Zwarte ontlasting kan ook aanwezig zijn wanneer een kleine hoeveelheid sijpelt in het ruimte-ileum en rechter colonlaesies.
(B) Hemorragische perifere circulatiestoornis: massale bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal leidt tot acuut perifeer circulatiestoornis. De hoeveelheid bloedverlies is groot, bloeden of behandeling is niet op tijd, wat de bloedperfusie van het lichaam en het gebrek aan zuurstof kan veroorzaken. Bovendien zijn als gevolg van hypoxie, metabole acidose en accumulatie van metabolieten de omliggende bloedvaten verwijd en zijn de haarvaten uitgebreid beschadigd, zodat een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof stagneert in de buikholte en omliggende weefsels, wat het effectieve bloedvolume vermindert en het hart ernstig beïnvloedt. De bloedtoevoer naar de hersenen en de nieren vormde uiteindelijk een onomkeerbare schok die tot de dood leidde.
Tijdens de ontwikkeling van bloedsomloop rond bloeding, kunnen duizeligheid, hartkloppingen, misselijkheid, dorst, zwart sputum of syncope klinisch optreden; de huid is grijs en nat vanwege vasoconstrictie en onvoldoende bloedperfusie; het is bleek na het indrukken van het nagelbed, en Herstel is al lang niet meer gezien. Slechte adervulling, lichaamsoppervlak aderen vaak instorten. De patiënt voelt zich moe en zwak en kan verder apathisch, rusteloos, zelfs niet reagerend en verward zijn. Ouderen hebben een lage orgaanreservefunctie en ouderen hebben vaak seniele onderliggende ziekten zoals cerebrale arteriosclerose, hypertensie, hart- en vaatziekten en chronische bronchiën. Hoewel de hoeveelheid bloedingen niet groot is, veroorzaakt het ook meervoudig orgaanfalen, wat de risicofactoren voor de dood verhoogt.
(3) Nitrogenemie: het kan in drie soorten worden verdeeld: intestinale, nier- en pre-renale azotemie. Intestinale azotemie verwijst naar de absorptie van het darmkanaal van afbraakproducten van bloedproteïnen na een grote hoeveelheid bovenste maagdarmbloeding, resulterend in een toename van stikstof in het bloed. Prerenale azotemie is een tijdelijke vermindering van de renale bloedstroom als gevolg van hemorragische perifere bloedsomloop, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en renale excretie, wat resulteert in stikstofopslag. Na het corrigeren van hypotensie en shock kan de stikstof in het bloedureum snel worden teruggebracht tot normaal. Nierazotemie wordt veroorzaakt door ernstige en aanhoudende shock die leidt tot tubulaire necrose (acuut nierfalen) of verlies van bloedschade aan nierschade bij de oorspronkelijke nierziekte. Er is mogelijk minder of geen urine in de kliniek. In het geval van het stoppen met bloeden, duurt azotemie vaak langer dan 4 dagen.Na aanvulling van het bloedvolume en het corrigeren van shock, kan bloedureumstikstof niet normaal zijn.
(4) Koorts: na een grote hoeveelheid bloedingen ervaren de meeste patiënten vaak lage koorts binnen 24 uur. De oorzaak van koorts kan te wijten zijn aan factoren zoals verminderd bloedvolume, bloedarmoede, perifere bloedsomloop en absorptie van bloed-ontbindende eiwitten, wat leidt tot disfunctie van het thermoregulerende centrum. Let bij het analyseren van de oorzaak van koorts op andere factoren, zoals de aanwezigheid of afwezigheid van longontsteking.
(5) Compenserende functie na bloeding: Wanneer de hoeveelheid gastro-intestinale bloedingen 1/4 van het bloedvolume overschrijdt, zijn de cardiale output en diastolische bloeddruk aanzienlijk verlaagd. Op dit moment komt een grote hoeveelheid catecholaminen vrij in het lichaam en worden de weerstand van de perifere circulatie en de hartslag verhoogd om de bloedperfusie van elk orgaan te handhaven. Naast cardiovasculaire reacties, worden hormoonafscheiding en hematopoietische systemen dienovereenkomstig gecompenseerd. De secretie van aldosteron en vasopressine wordt verhoogd om het verlies van vocht tussen weefsels te minimaliseren om het bloedvolume te herstellen en te behouden. Als het nog steeds niet wordt gecompenseerd, stimuleert het het hematopoietische systeem, is de proliferatie van bloedcellen actief en nemen rode bloedcellen en reticulocyten toe.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verwarrende effectieve vermindering van het bloedvolume:
Hypovolemische shock: verwijst naar het pathofysiologische proces van effectief circulerend bloedvolume en cardiale outputreductie, weefselperfusie, celmetabolische stoornis en verminderde functie veroorzaakt door verlies van circulatievermogen veroorzaakt door verschillende redenen. Tachycardie, kortademigheid, vernauwing van het pulsdrukverschil, verminderde urineproductie, natte huid, gevlekte, slechte capillaire vulling, lage CVP en gedecompenseerde hypotensie en veranderd bewustzijn.
Bloeddrukdaling: het wordt veroorzaakt door een medicijn of onvoldoende bloedvolume, wat wordt veroorzaakt door bloeddrukdaling, wat gebruikelijk is na het nemen van antihypertensiva, hersenschudding of alcoholisme.
Hemolyse: een fenomeen waarbij rode bloedcellen scheuren en hemoglobine uit de cellen ontsnapt. In vitro, hypotone oplossing, mechanische sterke oscillatie, plotselinge bevriezing bij lage temperatuur (-20 ° C ~ -25 ° C) of plotselinge bevriezing, perzuur of overalkali en alcohol, ether, zeep, cholinezout, enz. Kunnen hemolyse veroorzaken . Hemolyse in het lichaam, voornamelijk vanwege de intrinsieke defecten van rode bloedcellen (zoals sikkelcelanemie), of vanwege bepaalde factoren in het plasma (zoals hemolytische bacteriën of een invasie van slangengif, antigeen-antilichaamreactie, verschillende mechanische schade, sommige De rol van sommige medicijnen, etc., zorgt ervoor dat rode bloedcellen overmatig worden vernietigd.
