Aanhoudende ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant, uitstralend naar de rechterschouder
Invoering
introductie Aanhoudende ernstige pijn in de rechter bovenbuik en straling naar de rechterschouder is een van de symptomen van acute cholecystitis. Acute cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die wordt veroorzaakt door obstructie van de cystische kanalen en bacteriële invasie; de typische klinische kenmerken zijn paroxysmale krampen in het rechter bovenste kwadrant met duidelijke tederheid en buikstijfheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van aanhoudende ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant en straling naar de rechterschouder:
(A) de oorzaak van de ziekte: de galblaas is een blinde zak, door het gebogen, slanke cystische kanaal en het galkanaal. De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is obstructie van de cystische kanalen, galretentie en de daaruit voortvloeiende bacteriële infectie of chemische cholecystitis als gevolg van verschillende factoren. In enkele gevallen was er geen duidelijke retentie van gal in de galblaas, bacteriële infectie leek de enige oorzaak van acute cholecystitis te zijn.
1. Galretentie: dit is een baanbrekende en fundamentele factor bij het veroorzaken van acute cholecystitis. De oorzaken kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld: (1) Mechanische obstructie: algemeen wordt aangenomen dat meer dan 90% van de patiënten met acute cholecystitis stenen hebben ingebed in De galblaas nek of cystic duct leidt tot galretentie; sommige auteurs geloven dat zelfs als er geen steen in de galblaas is tijdens een operatie of autopsie, het niet kan worden bewezen dat er geen steen in de vroege fase van de laesie is en dat de steen mogelijk is afgevoerd naar de gemeenschappelijke galwegen. Naast stenen kan de verbinding tussen het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal ook te wijten zijn aan een kleine hoek, het cystische kanaal zelf is te kronkelig, vervormde of abnormale bloedvaten, adhesies van perifere ontstekingen, boren van bladluizen en zwelling van de lymfeklieren veroorzaken obstructie en galretentie. Onderzoek naar functionele aandoeningen heeft bevestigd dat galspieren, neurologische aandoeningen en normale lediging van de galblaas worden geblokkeerd, waardoor tijdelijke galretentie wordt veroorzaakt. Wanneer er laesies in de buikorganen zijn, zoals maag, darmzweren, chronische appendicitis of periarteritis, wordt de viscerale zenuw overgedragen op de hersenschors door pathologische stimulatie, waardoor disfunctie van de cortex wordt veroorzaakt, waardoor de cystische buis reflex wordt veroorzaakt. De sluitspier en de duodenale papillaire sfincterdisfunctie veroorzaken verlamming, wat resulteert in het vasthouden van gal in het galsysteem. Langdurige galretentie en concentratie in de galblaas kan het slijmvlies van de galblaas stimuleren, waardoor ontstekingsletsels ontstaan en bacteriële infecties kunnen acute cholecystitis vormen.
2. Bacteriële infectie: ongeveer 70% van de bacteriën die acute cholecystitis veroorzaken, zijn Escherichia coli, anderen omvatten Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyfus, Streptococcus en Pneumokokken en ga zo maar door. Ongeveer 50% van de patiënten met acute cholecystitis heeft een positieve galcultuur. Het pad van bacteriële invasie is meestal via gal- of lymfevaten en soms kan het retrograde zijn in de galwegen of via het bloed verspreide verspreiding via de darm. Kortom, er zijn veel paden voor bacteriën om de galblaas te bereiken.
3. Andere oorzaken: er zijn enkele gevallen in de kliniek die om andere redenen geen galretentie of bacteriële infectie hebben. Vooral te zien bij trauma en reflux van de pancreas. Trauma, inclusief chirurgie, brandwonden, enz., Kunnen leiden tot acute cholecystitis. In het geval van een trauma neemt de viscositeit van de gal toe als gevolg van pijn, koorts, uitdroging, emotionele stress, enz. En legen vertraagt. Wanneer de pancreas- en galwegen worden geblokkeerd, wordt trypsine in het reflux-pancreasap bovendien geactiveerd door gal, dat zich bindt aan galzuren en ook fosfolipase activeert om lecithine om te zetten in lysolecithine, die beide op de galblaaswand inwerken. die schade veroorzaken.
(B) de pathogenese: wanneer de cystic duct of galblaas nek wordt geblokkeerd door plotselinge opsluiting van stenen of andere redenen, omdat de galblaas een "blinde zak is, die galretentie of concentratie veroorzaakt, geconcentreerde galzouten stimuleren en beschadigen de galblaas veroorzaakte acute chemische galblaas Tegelijkertijd kan galretentie en / of steenincarceratie fosfolipase A uit het slijmvliesepitheel van de beschadigde galblaas vrijmaken, waardoor lecithine in gal wordt gehydrolyseerd tot lysolecithine, waardoor de biofilmstructuur van de cellen wordt veranderd en een acute galblaas wordt veroorzaakt ontsteking. Een andere auteur ontdekte dat hoge concentraties van prostaglandines in de galblaaswand van ontstekingen worden beschouwd als een medium voor het veroorzaken van acute cholecystitis. Als de cystische obstructie niet op tijd wordt vrijgegeven, wordt de druk in de galblaasholte continu verhoogd, wordt de galblaaswand geblokkeerd door bloed en lymfatische reflux en veroorzaken de congestie en oedeem ischemie.De ischemische galblaaswand is gevoelig voor secundaire bacteriële infectie, waardoor de progressie van acute cholecystitis wordt verergerd. Als gevolg hiervan is gangreen of perforatie van de galblaas ingewikkeld; bij ouderen hebben patiënten met diabetes en arteriosclerose meer kans om ischemische necrose van de galblaas te ontwikkelen. Galblaas ischemie, verhoogde ontsteking, gangreen onderaan de galblaas, klinisch vaker voor in de tweede week van het begin, als het niet op tijd wordt behandeld, zal het snel worden bemoeilijkt door perforatie en peritonitis. Zoals eenvoudige cystische kanaalobstructie zonder bloedtoevoerbarrière en bacteriële infectie van de galblaaswand, ontwikkelt het zich tot galblaaseffusie.
Afhankelijk van de ernst van de ontsteking en de duur van de ziekte, kunnen de pathologische manifestaties van acute cholecystitis sterk variëren.
1. Eenvoudige cholecystitis: behoort tot het lichtste type. Het wordt gekenmerkt door milde vergroting van de galblaas, congestie van de cystenwand, slijmvliesoedeem, enigszins verdikking van de cystenwand; visuele observatie van gal is viskeuzer, licht troebel of geen abnormaliteit, leukocyteninfiltratie onder de microscoop, slijmvliesepitheelafscheiding, maar bacteriële cultuur vaak negatief.
2. Suppuratieve cholecystitis: de galblaas is duidelijk vergroot als gevolg van obstructie van het cystische kanaal, blauwgroen of grijsrood, de hyperemie van de cystische wand is buitengewoon significant, de vasodilatatie van de serosa-laag; het oppervlak van de galblaas heeft vaak purulent cellulose-neerslag en het slijmvlies kan zijn Een zweer wordt gevormd en de hele galblaas is gevuld met pus. Ontstekingsafscheiding van de galblaaswand kan aangrenzende peritoneale verklevingen en lymfadenopathie veroorzaken. Op dit moment is de bacteriecultuur van gal overwegend positief. Microscopisch infiltreerde een groot aantal mononucleaire cellen, sloeg bilirubine-calcium neer en kristalliseerde cholesterol.
3. Gangreneuze cholecystitis: wanneer de aandoening ernstig is, soms is de galblaas te veel gezwollen, is de bloedtoevoer van de cystenwand geblokkeerd, waardoor ischemisch gangreen van de cystenwand wordt veroorzaakt; de stenen in de galblaas kunnen worden binnengevallen in de nek van de galblaas, waardoor compressie en necrose van de capsulewand wordt veroorzaakt. Deze veranderingen kunnen uiteindelijk leiden tot perforatie van de galblaas en zelfs tot de vorming van interne aambeien tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm. Naast ontstekingscelinfiltratie kan cystisch wandoedeem, sijpelend, gelokaliseerde of uitgebreide necrose, ischemie en zelfs perforatie worden gezien; soms kleine arteriosclerose met luminale stenose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst B-echografie CT-onderzoek
Onderzoek van de rechterbovenbuik met aanhoudende ernstige pijn en straling naar de rechterschouder:
Klinische manifestaties:
1. Plotseling begin van aanhoudende buik rechtsboven, straling naar het rechter scapulaire gebied, vergezeld van misselijkheid en braken.
2. koude rillingen, koorts, anorexia en een opgeblazen gevoel.
3.10% van de patiënten kan milde geelzucht hebben.
4. In het verleden was er een vergelijkbare medische geschiedenis en was het vetmaaltijddieet gemakkelijk op te wekken. Veroorzaakt door galstenen is het begin van de nacht een functie.
5. Rechter bovenbuikspierspanning, tederheid of reboundtederheid, Murphy-teken positief. 30% -50% van de patiënten kan de zwelling van de galblaas met tederheid bereiken.
diagnose:
Plotselinge pijn in het rechter bovenste kwadrant en straling naar de rechter schouder en rug, vergezeld van koorts, misselijkheid, braken, lichamelijk onderzoek van het rechter bovenste kwadrant tederheid en spiergezondheid, Murphy teken positief, witte bloedcellen verhoogd, B echografie toonde galblaas muur oedeem, u kunt de diagnose bevestigen Deze ziekte. Als er in het verleden een geschiedenis van galkoliek is, is de diagnose zekerder. Er moet op worden gewezen dat 15% tot 20% van de gevallen milde klinische manifestaties heeft, of dat sommige symptomen onmiddellijk na het begin van de symptomen worden verlicht, maar de werkelijke toestand vordert nog steeds, wat de diagnose moeilijker kan maken. De duodenale drainagetest helpt niet bij de diagnose van acute cholecystitis, maar het bevordert de galblaascontractie en verergert buikpijn, waardoor opsluiting van de galsteen wordt veroorzaakt. Daarom moet in de acute fase van de ziekte drainage van de twaalfvingerige darm als contra-indicaties worden beschouwd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Aanhoudende ernstige pijn in de rechter bovenbuik en identificatie van verwarrende symptomen op de rechterschouder:
Paroxismale krampen in de rechter bovenbuik van kinderen: dit symptoom treedt op bij kinderen en moet worden vermoed als ascariasis van de gal. Omdat de mijten de kenmerken hebben van oxaalzuur en boren, worden ze beïnvloed door de omgeving (ongeschikte insecten, indigestie, enz.) En treedt turbulentie op. Ze bewegen zich naar boven en breken in de galwegen, waardoor plotseling rechtsboven buikkrampen ontstaan bij kinderen en aan de rechterkant. Lumbale straling. Kinderen hebben vaak braken en spugen gal en bladluizen uit.
Plotse koliek rechtsboven kwadrant: ascariasis van de gal is een veel voorkomende klinische complicatie en de invasiesite van de worm bevindt zich meestal in de gemeenschappelijke galwegen. Het belangrijkste symptoom is plotselinge buikkrampen rechtsboven en wordt uitgestraald naar de rechterschouder, rug en onderbuik.
Rechter bovenbuikpijn: meestal de lever, galblaas, galwegen, pancreas, twaalfvingerige darm, rechter nier, rechter segment van de dikke darm. De pijn in het bovenste kwadrant was paroxysmale krampen en straalde uit naar de rechterschouder, meestal cholecystitis en cholelithiasis. Pijn in kwadrant rechtsboven, dit is waarschijnlijk te wijten aan leverproblemen, leverontsteking veroorzaakt rechtsboven buikpijn, het is het beste om de twee paren hepatitis B te controleren, of u al dan niet hepatitis B heeft. Begeleid door diarree kan ontsteking van de darm zijn; constipatie kan obstructie van ontlasting zijn; braken moet darmobstructie of ontsteking overwegen; veranderingen in de stoelgang kunnen worden veroorzaakt door dikke darm; symptomen van geelzucht, koorts, enz. Kunnen galwegen of leverlaesies zijn; frequent urineren In het geval van dysurie, nocturie, enz., Moeten problemen zoals de blaas en urethra worden overwogen.Deze verschillende symptomen kunnen helpen de echte oorzaak van buikpijn te onderscheiden.
Paroxismale buikpijn: buikpijn, vergezeld van diarree, enz., Symptomen zijn niet zoals dysenterie. Dergelijke buikpijn en diarree symptomen kunnen ook worden genoemd zomer paroxysmale buikpijn. Ook gebruikelijk bij darmfistels, is het meest voorkomende geval van acute buikpijn bij kinderen. Bij kleine baby's wordt het ontstaan van darmfistels voornamelijk gekenmerkt door aanhoudend, moeilijk te sussen huilen. De belangrijkste manifestaties zijn huilen en ongemak, wat gepaard kan gaan met braken, blozen van de wangen, tuimelen en vervorming van beide onderste ledematen. Tijdens het huilen wordt het gezicht rood, de buik opgeblazen en gespannen en de benen opgetild.De aanval kan worden beëindigd door de uitputting of ontlasting van het kind. Bij kleine baby's kan het worden herhaald en zelf beperkt.
