rechter onderste kwadrant tederheid
Invoering
introductie Rechts lagere kwadranttederheid is een van de symptomen van acute appendicitis. Acute appendicitis is de eerste plaats bij verschillende chirurgische acute ziekten. Let meestal op dat u niet te vet eet, om overstimulatie te voorkomen. Moet actief deelnemen aan lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren en de immuniteit verbeteren. Als u een geschiedenis van chronische appendicitis heeft, moet u opletten om herhaling te voorkomen en meestal de ontlasting soepel houden. Verbeter de fysieke fitheid en let op hygiëne. Pas op dat u geen last heeft van verkoudheid en voeding. Tijdige behandeling van constipatie en darmparasieten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van tederheid in de rechter onderbuik:
1. Irisobstructie in het appendix: de anatomische kenmerken van het appendix, zoals het smalle lumen, het overvloedige lymfatische weefsel in de smalle wand van de opening, de korte film van de meridiaan, het krullen van het appendix in een gebogen vorm, enz. Dit zijn de factoren die ervoor zorgen dat het lumen gemakkelijk wordt geblokkeerd. Bovendien veroorzaken voedselresten, fecale materie vreemde lichamen, mijten, tumoren, etc. vaak lumenobstructie van het lumen, en de secretie van slijm in de appendix mucosa accumuleert, en de druk in de lumen stijgt en de bloedtoevoer wordt belemmerd, wat de ontsteking van de appendix verhoogt.
2, de impact van gastro-intestinale ziekten: sommige ziekten van het maagdarmkanaal, zoals acute enteritis, inflammatoire darmaandoeningen schistosomiasis, enz., Kunnen zich direct verspreiden naar de appendix, of veroorzaken peeswand spierpees om bloedcirculatiestoornissen en ontsteking te veroorzaken.
3, bacteriële invasie: na het optreden van obstructie en ontsteking van de appendix, slijmvlieszweren, epitheelbeschadiging in het lumen van de bacteriën kunnen niet worden ontladen en opportunistische kweekgroei, de wand binnendringen, zodat de infectie de pathogene bacteriën verergert, meestal in de darm van verschillende gramnegatieve bacillen En anaërobe bacteriën.
Hoewel acute appendicitis zich vaak manifesteert als een etterende infectie die wordt veroorzaakt door verschillende graden van bacteriële invasie in de appendixwand, is de pathogenese ervan een relatief gecompliceerd proces, dat verband houdt met de volgende factoren.
I. Obstructie van het appendix-lumen: het lumen van het appendix is smal en slank en het distale uiteinde is gesloten en blind. De obstructie van het lumen is de basis van de acute appendicitis. Nadat de obstructie van het appendix-lumen optreedt, blijft een grote hoeveelheid slijm achter in de holte, zodat de druk in de holte Geleidelijk stijgende te hoge druk kan het slijmvlies comprimeren, wat necrose en ulceratie veroorzaakt, waardoor omstandigheden voor bacteriële invasie worden gecreëerd, zoals een continue toename van de intracavitaire druk, compressie van de appendixwand, eerste veneuze trombose, veneuze trombose, oedeem van de appendixwand en ischemie. Wanneer de bacteriën in de holte de buikholte binnendringen, wordt de slagader ook geblokkeerd, waardoor een gedeeltelijke necrose of zelfs de hele appendix ontstaat.
De meeste locaties van de appendix-obstructie in de appendix bevinden zich ook in het middelste en distale segment van de appendix.De oorzaken van obstructie zijn:
1. Lymfoïde hyperplasie: de submucosale laag van het appendix is rijk aan lymfoïde weefsels. Elke oorzaak van zwelling van deze weefsels kan stenose van de appendixholte veroorzaken. Bij adolescente acute appendicitis wordt ongeveer 60% veroorzaakt door zwelling van lymfoïd weefsel. Er is waargenomen dat de incidentie van appendicitis nauw verband houdt met het aantal lymfeklieren in de appendix.
2, fecale steenobstructie: ongeveer 35%, fecale steen wordt veroorzaakt door het mengsel van ontlasting, bacteriën en secreties in de appendixholte, de belangrijkste oorzaak van acute appendicitis bij volwassenen.
3, vreemd lichaam: ongeveer 4%, zoals voedselresten, parasieten en eieren.
4, aangeboren factoren of inflammatoire verklevingen: kan de appendix gedraaid, gevouwen maken, de kabel met de compressie van de tumor kan de appendixholte vernauwen.
5, cecale en appendixwandlaesies: ontsteking van de cecale wand in de buurt van de appendixopening, tumor en appendix zelf poliepen, nestelen, enz. Kunnen leiden tot obstructie van de appendixholte.
Ten tweede, bacteriële infectie: er zijn een groot aantal bacteriën in de holte van de appendix, waaronder aërobe bacteriën en anaërobe bacteriën.De bacteriën bestaan voornamelijk naast Escherichia coli, Enterococcus en Bacteroides. De manier waarop bacteriën de iriswand binnendringen, is:
1. Directe invasie: de bacteriën dringen binnen door de zweer op het slijmvliesoppervlak van de appendix en ontwikkelen zich geleidelijk in verschillende lagen van de appendixwand, waardoor een etterende infectie ontstaat.
2, door bloed overgedragen infectie: bacteriën door de bloedcirculatie naar de appendix, kinderen in de bovenste luchtwegen, de incidentie van acute appendicitis kan worden verhoogd.
3, de verspreiding van aangrenzende infecties: relatief zeldzaam, de acute ontsteking van de organen rond de appendix direct verspreid naar de appendix, kan appendicitis veroorzaken
Ten derde, zenuwreflex: verschillende oorzaken van maag- en darmstoornissen, kunnen reflecterend zijn veroorzaakt door de appendix ringspier en de samentrekking van de appendix slagader. De eerste kan de obstructie van de appendixholte verergeren en de drainage onbevredigender maken.De laatste kan de ischemie en necrose van de appendix veroorzaken om het optreden en de ontwikkeling van acute appendicitis te versnellen.
Eerst het pathologische type:
1. Eenvoudige appendicitis: milde zwelling van de appendix, congestie van het serosa-oppervlak, verlies van normale glans en een kleine hoeveelheid fibrineus exsudaat Alle weefsellagen hebben hyperemie, oedeem en neutrale polynucleaire leukocyteninfiltratie, met slijmvlies en submucosa meest prominente slijmvlies. Er kunnen kleine zweren op het bovenoppervlak zijn en er kan een kleine hoeveelheid ontstekingsafscheiding in de holte zijn.
2, etterende appendicitis: ook bekend als cellulitis inflammatoire appendicitis, appendixzwelling, het serosa-oppervlak is erg overbelast en er is een etterige of fibrineuze exsudaataanhechting. Naast congestie, oedeem en een groot aantal neutrofieleninfiltratie, heeft elke weefsellaag vaak een klein wandabces, kan het slijmvliesoppervlak zweren en necrose hebben en is er vaak een kleine hoeveelheid troebele exsudaat in de buikholte van het empyeem.
3, gangreneuze blindedarmontsteking en perforatie: de wand van het appendix is volledig of gedeeltelijk necrotisch, het uiterlijk is donkerpaars of zwart, een grote hoeveelheid purulente cellulose exsudaat op het oppervlak en de omgeving en empyeem in de appendixholte. Als opgesloten obstructie, opgesloten distale necrose; zoals ontstekingsgolf of appendix mesenterische vasculaire trombose, is de hele appendix necrotisch en kan perforatie worden gezien in ongeveer 2/3 gevallen van omentale verpakking, bacteriën en pus door het necrotische gebied of Perforatie in de buikholte.
Ten tweede, pathologische resultaten: 1 ontsteking verdwenen: eenvoudige appendicitis voordat het slijmvlies geen zweren heeft gevormd, tijdige medicamenteuze behandeling kan ervoor zorgen dat de ontsteking verdwijnt zonder pathologische veranderingen achter te laten. Vroege etterende blindedarmontsteking, indien behandeld, zelfs als de ontsteking afneemt, zal het littekengenezing zijn, wat resulteert in vernauwing van de appendixholte, verdikking van de wand en verdraaiing van de appendix en gemakkelijk recidief.
2, lokalisatie van ontsteking: ettering of gangreen, perforatie, appendix voor het omentum om een appendix rond de appendix te vormen of ontsteking van de massa is beperkt. Als de pus niet veel is, kan deze geleidelijk worden geabsorbeerd.
3, de verspreiding van ontsteking: zoals de afweerfunctie van het lichaam is slecht, of niet op tijd behandeld, de ontsteking verspreidt en veroorzaakt de appendix purulente gangreenperforatie en zelfs diffuse peritonitis, suppuratieve portaalflebitis. Zeer weinig patiënten met bacteriële emboli kunnen de portale ader met bloedstroom binnenkomen en een abces in de lever vormen met ernstige sepsis, vergezeld van hyperthermie, geelzucht en hepatische zwelling en septische shock.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale percussie vezel colonoscopie
Onderzoek en diagnose van tederheid in het rechter onderste kwadrant:
1. Symptomen: uitgezaaide rechter onderste buikpijn is een typische klinische manifestatie van acute appendicitis.Wanneer de viscerale transpositie cecum en appendix zich in de linker onderbuik bevinden, moet metastatische linker onderste buikpijn ook rekening houden met de mogelijkheid van linker appendicitis. De locatie van de initiële pijn en de tijd die nodig is voor het overdrachtsproces variëren van persoon tot persoon, maar er moet worden opgemerkt dat ongeveer 1/3 van de patiënten begint met rechts lagere buikpijn, vooral bij de acute aanval van chronische appendicitis, dus geen gemetastaseerde rechter lagere buikpijn kan niet volledig worden uitgesloten. De aanwezigheid van acute appendicitis moet worden gecombineerd met andere symptomen en tekenen.
Anderen kunnen gastro-intestinale symptomen hebben zoals misselijkheid en braken. Er is geen koorts in het vroege stadium en er zijn duidelijke koorts en andere systemische vergiftigingsverschijnselen wanneer de appendix purulent of geperforeerd is.
2, lichamelijk onderzoek: rechter onderbuik vaste tederheid en verschillende graden van peritoneale irritatie als de belangrijkste tekenen, vooral bij acute appendicitis vroege zelfbewuste buikpijn is niet vastgesteld, de rechter onderbuik heeft tederheid en appendixperforatie gecombineerd met diffuse peritonitis, ondanks abdominale tederheid Een breed bereik, maar nog steeds het meest voor de hand liggend in de rechter onderbuik, soms om het exacte deel van de tederheid te begrijpen, moet zorgvuldig en meerdere keren zijn om de hele buik te controleren. De gevoeligheid van acute appendicitis bevindt zich altijd in de rechteronderbuik en kan worden geassocieerd met verschillende gradaties van buikspierspanning en rebound-gevoeligheid.
3, aanvullend onderzoek: het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan een milde of matige toename zijn, ontlasting en urine kunnen in principe normaal zijn. Borstfluoroscopie kan een verkeerde diagnose van appendicitis met verminderde rechterborstaandoening uitsluiten. De aanwezigheid van vrije lucht onder de oksel kan worden gebruikt om de aanwezigheid van andere chirurgische acute buik uit te sluiten. B-echografie onderzoek van de rechter onderbuik om te begrijpen of er ontstekingsmassa is, het is nuttig om het verloop van de ziekte te bepalen en de operatie te bepalen.
4. Jonge vrouwen en getrouwde vrouwen met een geschiedenis van de menopauze moeten een gynaecologisch consult hebben om ectopische zwangerschap en ovariële folliculaire breuk uit te sluiten wanneer ze twijfels hebben over de diagnose van acute appendicitis.
symptomen:
1, buikpijn: meer in de navelstreng en bovenbuik, het begin van de pijn is niet erg ernstig, de positie is niet gefixeerd, paroxismaal, dit is de splanchnische zenuwreflexpijn veroorzaakt door luminale dilatatie en samentrekking van de wand na de appendixobstructie Daarna werd buikpijn overgebracht en gefixeerd in de rechter onderbuik, en de pijn werd aanhoudend verergerd.Dit is de ontsteking van de appendix veroorzaakt door de ontsteking van de appendix en het peritoneum van de pariëtale laag. Ongeveer 70% tot 80% van acute appendicitis heeft de kenmerken van deze typische uitgezaaide buikpijn, maar sommige gevallen hebben bij het begin van de ziekte juist lagere buikpijn.
Appendicitis op verschillende locaties heeft verschillende buikpijnplaatsen, zoals appendicitis in de genitale appendix in de laterale lumbale regio; bekken-appendicitis in de suprapubische regio; appendicitis in de onderste hepatische regio kan buikpijn rechtsboven veroorzaken; zeer weinig linker buik appendicitis is linker buikpijn.
Verschillende pathologische soorten appendicitis hebben verschillende buikpijn, zoals eenvoudige appendicitis is milde doffe pijn; suppuratief is paroxysmale pijn en ernstige pijn; gangreneuze is aanhoudende ernstige buikpijn; geperforeerde appendicitis als gevolg van plotselinge vermindering van de blindedarmdruk, buikpijn Het kan tijdelijk worden verlicht, maar buikpijn zal blijven toenemen na peritonitis.
2, gastro-intestinale symptomen: misselijkheid, braken is de meest voorkomende, vroeg braken is meestal reflecterend op het hoogtepunt van buikpijn, laat braken wordt geassocieerd met peritonitis. Ongeveer een derde van de patiënten heeft symptomen van constipatie of diarree Buikpijn Verhoogt het aantal vroege ontlasting, wat het gevolg kan zijn van verhoogde stoelgang. In de bekken-blindedarmontsteking stimuleert ontsteking het rectum en de blaas, waardoor urgentie en plassen en pijn in de stoelgang worden veroorzaakt. Abdominale parese en persistent braken treden op bij patiënten met peritonitis.
3, systemische symptomen: initiële vermoeidheid, hoofdpijn. Wanneer de ontsteking verergert, kunnen er koorts en andere symptomen van systemische vergiftiging zijn.De lichaamstemperatuur ligt meestal tussen 37,5 en 39 ° C. Suppuratieve, gangreneuze blindedarmontsteking of peritonitis kunnen koude rillingen en hoge koorts veroorzaken, de lichaamstemperatuur kan 39 ° C -40 ° C of meer bereiken. Er zijn tekenen van geelzucht bij portale veneuze ontsteking: 1 Gedwongen positie: Patiënten lopen vaak over wanneer ze naar de kliniek komen en drukken vaak hun handen op de rechteronderbuik. Het rechter heupgewricht wordt vaak gebogen wanneer het op een bed ligt.
2, rechter onderbuik tederheid: is een veel voorkomend belangrijk teken van acute appendicitis, het gevoelige punt is meestal op het punt van Mai's punt, kan veranderen met de positie van de appendix, maar het gevoelige punt bevindt zich altijd in een vaste positie. Wanneer de vroege buikpijn van de laesie niet is overgedragen naar de rechter onderbuik, is de tederheid in de rechter onderbuik vastgesteld.Als de ontsteking zich voorbij de appendix verspreidt, breidt het bereik van tederheid ook uit, maar de tederheid is het duidelijkst in de appendix.
3, tekenen van peritoneale irritatie: buikspierspanning, rebound-tederheid (Blumberg-teken) en darmgeluiden verzwakt of verdwenen, enz., Wat een defensieve reactie is van de wand peritoneum ontstekingsstimulatie suggereert vaak dat appendicitis zich heeft ontwikkeld tot ettering, gangreen Of het stadium van perforatie. Echter, wanneer ouderen, zwangere vrouwen, zwaarlijvige patiënten of blindedarmontsteking in de blindedarm, zijn de tekenen van peritoneale irritatie misschien niet duidelijk.
4, andere tekenen: (1) dikke darm inflatietest (Rovsing-test): druk met één hand op de linker onderste buik aflopende dikke darm en druk vervolgens herhaaldelijk de proximale dikke darm samen met een andere hand, het gas in de dikke darm kan worden overgedragen naar de blindedarm en de appendix Het rechter onderste kwadrant was positief. (2) Lumbale spiertest: na de linker laterale positie wordt de rechter onderste ledemaat naar achteren uitgerekt, waardoor de rechter onderste buikpijn positief is, wat aangeeft dat de appendix diep of dicht bij de psoas-spier in het achterste cecum is. (3) Binnenspiertest met gesloten poriën: rugligging, de rechterheup en rechterknie waren 90 ° gebogen en de semi-juiste femorale rotatie was naar binnen. Als de pijn in het rechter onderste kwadrant werd veroorzaakt, was deze positief, wat suggereert dat de appendixpositie lager was bij de binnenspier met gesloten cellen. (4) digitaal rectaal onderzoek: wanneer het appendix zich in de bekkenholte bevindt of de ontsteking zich naar de bekkenholte heeft verspreid, heeft het digitale rectale onderzoek een gevoeligheid in de rechter voorkant van het rectum. Als een bekkenabces optreedt, kan de pijnlijke massa worden aangeraakt.
5, buikmassa: wanneer het abces rond de appendix, kan de rechter onderbuik de pijnlijke massa raken.
6, huidovergevoeligheid: vroeg (vooral wanneer er obstructie is in de appendixholte) kan verschijnen in het rechter onderbuikhuidovergevoeligheidsverschijnsel, de reikwijdte is gelijk aan het 10e tot 12e thoracale segmentale zenuwinnervatiegebied, gelegen op het hoogste punt van de rechter iliacale kuif, rechter schaambeenholte en umbilicus Het driehoekige gebied, ook bekend als de Sherren-driehoek, verandert niet als gevolg van de verschillende positie van het appendix, zoals de perforatie van het appendix, en de overgevoeligheid van de huid verdwijnt.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van symptomen die gemakkelijk verward kunnen worden in het rechter onderste kwadrant:
Eén kant van de onderbuikpijn: moet worden overwogen voor de kant van de baarmoederhechtingslaesies zoals torsie van de eierstokcyste.
Lagere buikpijn: verwijst naar het gevoel van pijn en zwelling. Het is een kenmerk van qi-stagnatie. Lagere buikpijn komt veel voor bij menstruatie en verschillende spijsverteringsziekten.
Reboundpijn in de onderbuik: is een teken van ontsteking van de peritoneale wandlaag, vaker voor in de intra-abdominale orgellaesies waarbij het aangrenzende peritoneum en primaire peritonitis betrokken zijn.
Abdominale tederheid: de pijn die optreedt wanneer de abdominale tederheid van het ondiepe naar het diepe wordt gedrukt.
Lagere buikkrampen: het wordt vaak veroorzaakt door de sterke peristaltische samentrekking van de spieren van de buikbuisachtige organen zonder de wil van de persoon. Onder normale omstandigheden zijn de pijpachtige organen in het menselijk lichaam constant aan het spuiten, bijvoorbeeld de maag is constant in beweging en trekt samen om voedsel te verteren, de chyme in de dunne darm te duwen, de dunne darm is constant aan het spuiten, absorbeert voedingsstoffen en vocht en laat de darminhoud toe aan de dikke darm. Duwen, de dikke darm is ook constant in beweging, terwijl het vocht absorbeert en afval afscheidt; de galblaas en galwegen kruipen ook en trekken samen, bewaren en scheiden gal af volgens de behoeften van het menselijk lichaam. Onder normale omstandigheden veroorzaakt peristaltische samentrekking echter geen buikpijn, Als u de obstructie in de pijpleiding wilt overwinnen, is het noodzakelijk om de samentrekking te versterken en de sterke en ernstige samentrekking zal buikkrampen veroorzaken. Organen die buikkrampen kunnen produceren, zijn onder meer de maag en darm (inclusief de appendix), het cystische kanaal, het leverkanaal, het gewone galkanaal, het pancreaskanaal, de urineleider, de baarmoeder of de eileider en de nier.
