Instabiele angina
Invoering
introductie Instabiele angina (acute coronaire insufficiëntie; pre-infarct angina; exacerbatoire angina; intermediair syndroom), gekenmerkt door progressieve toename van angina symptomen, langdurige rust of nachtelijke angina of langdurige angina. Instabiele angina is een klinische manifestatie van vermoeidheid-stabiele angina en acuut myocardinfarct en plotselinge dood. Het omvat voornamelijk initiële angina pectoris, verergering van angina pectoris, rustende angina met ischemische ECG-veranderingen en vroege angina na een hartinfarct. Vanwege het unieke pathofysiologische mechanisme en de klinische prognose kunnen patiënten acuut myocardinfarct ontwikkelen als ze niet goed en tijdig worden behandeld. Onstabiele angina is secundair aan acute exacerbatie van coronaire occlusie. De laatste is te wijten aan het scheuren van vezelachtige plaque op het oppervlak van atheroma, wat resulteert in bloedplaatjesadhesie. De angiografie bevestigt het tekort van meer dan 1/3 van de patiënten met onstabiele angina. Er zijn trombi in de bloedvaten die gedeeltelijke occlusie veroorzaken.De incidentie van het rapport kan laag zijn vanwege de moeilijkheid bij het identificeren van de trombus tijdens angiografie. In vergelijking met stabiele angina heeft onstabiele angina sterkere pijn, langere duur, lagere activiteit, kan spontaan optreden en treedt spontaan op in rust (liggende angina), en de aard is progressief (verslechtert) Deze wijzigingen kunnen willekeurig worden gecombineerd. Ongeveer 30% van de patiënten met instabiele angina kan een hartinfarct ontwikkelen binnen 3 maanden na het begin Plotseling overlijden is zeldzaam en duidelijke veranderingen in het ECG tijdens pijn op de borst zijn belangrijke markers voor een hartinfarct en plotselinge dood.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Onstabiele angina is secundair aan een acute verergering van coronaire occlusie, die wordt veroorzaakt door bloedplaatjesadhesie als gevolg van breuk van vezelachtige plaque op het oppervlak van het atheroma. Contrastversterkte patiënten met meer dan een derde van onstabiele angina hebben een trombus die gedeeltelijke occlusie in het ischemische gebied veroorzaakt.De incidentie van het rapport kan laag zijn vanwege de moeilijkheid bij het identificeren van de trombus tijdens angiografie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) ECG troponine myoglobine
Laboratoriumonderzoeken moeten worden samengevat en geanalyseerd op basis van objectieve gegevens uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, waaruit verschillende diagnostische mogelijkheden kunnen worden voorgesteld, en verdere onderzoeken moeten worden overwogen om de diagnose te bevestigen. Zoals: ECG, inspanningstest of coronaire angiografie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hetzelfde als de differentiële diagnose van stabiele angina. In het bijzonder is het noodzakelijk onderscheid te maken tussen acuut myocardinfarct, de laatste is ernstiger bij pijn, ECG met infarctpatroon en specifieke myocardiale enzymologische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd.
Ten eerste is er instabiele ischemische pijn op de borst, de mate is CCSIII of hoger;
2. Duidelijk bewijs van coronaire hartziekte: geschiedenis van myocardinfarct, PTCA, bypasstransplantatie van de kransslagader, inspanningstest of coronaire angiografie; elektrocardiografische bevindingen van oud myocardinfarct; ST-T-veranderingen geassocieerd met pijn op de borst;
Ten derde, behalve voor acuut myocardinfarct.
Volgens de bovenstaande drie punten als basis voor de diagnose.
