rechter hartfalen
Invoering
introductie Rechts hartfalen wordt voornamelijk gekenmerkt door systemische congestie. Rechts hartfalen is voornamelijk rechter ventriculaire disfunctie, gezien bij longhartziekten, tricuspidalis of longklepaandoeningen, en vaak secundair aan links hartfalen. Op dit moment wordt de cardiale output verminderd, de systemische circulatie verstopt en de veneuze druk verhoogd, vaak vergezeld door oedeem van de onderste ledematen, en systemisch oedeem kan optreden in ernstige gevallen. Infectie is een veel voorkomende oorzaak van hartfalen, dus patiënten met chronisch hartfalen moeten vroegtijdig voldoende antibiotica aanbrengen, ongeacht de infectie. Sommige kwetsbare patiënten hebben atypische symptomen wanneer ze zijn geïnfecteerd en hun lichaamstemperatuur is niet noodzakelijkerwijs hoog. Ze vertonen alleen een slechte eetlust en burn-out. Ze moeten veranderingen in de aandoening nauwlettend observeren en hartfalen voorkomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Rechter ventriculaire myocardiale schade: groot gebied rechterventrikelinfarct.
Verhoogde rechter ventrikel afterload: massaal longinfarct (longinfarct wordt veroorzaakt door longembolie veroorzaakt door extrapulmonale embolie, die longbloeding en necrose veroorzaakt, ernstige gevallen kunnen levensbedreigend zijn. Klik hier om foto's toe te voegen om longembolie te verklaren (PE) Ook bekend als pulmonale trombo-embolie is het klinische en pathofysiologische syndroom van pulmonale circulatiestoornissen veroorzaakt door endogene of exogene emboli die de romp of takken van de longslagader blokkeren.
Verhoogde rechterventrikelvoorbelasting: zoals een groot aantal snelle veneuze bloedtransfusies, infusies.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram Doppler echocardiografie abdominale halsader reflow-test M-mode echocardiografie (ME) tweedimensionale echocardiografie
1. Röntgeninspectie:
Volgens de vorm van het vergrote hart kan het worden verdeeld in aortaklep en mitralisklephart, wat ook bijdraagt aan de differentiatie van pericardiale effusie en cardiomyopathie. Volgens veranderingen in pulmonale bloedvaten en longvelden om te bepalen of er longcongestie is en kan worden onderscheiden als actieve hyperemie of passieve congestie. Actieve hyperemie is een belangrijk bewijs van aangeboren hartaandoeningen van links naar rechts, terwijl passieve congestie alleen veranderingen in hartfalen weerspiegelt.
2. ECG-onderzoek:
Het kan worden gevonden dat myocardinfarct, myocardiale ischemie, ectopische ziekte, geleidingsblok, atrioventriculaire hypertrofie en spanning een objectieve basis vormen voor de pathologie of oorzaak van hartfalen.
3. Echocardiografie en echografie Doppler:
Voor mitralisstenose en regurgitatie omvat aortastenose tweebladgeneeskunde. Het onderwijsnetwerk heeft specifieke veranderingen verzameld in dikke obstructieve cardiomyopathie van de aortaklep, atriale tumor van de pericardiale effusie, atrioventriculaire of semilunaire hernia en congenitale cardiovasculaire misvorming. Een belangrijk middel voor de diagnose van hartziekte-echografie Doppler kan selectief de verstoorde bloedstroom in een bepaald deel van de hartholte of grote bloedvaten observeren, waardoor de aard en omvang van de laesie en de locatie van aangeboren misvorming worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
Linker hartfalen
1. Ademhalingsmoeilijkheden: Dyspneu is het belangrijkste symptoom van vroegtijdig linkerhartfalen.
(1) Arbeidsmoeilijkheden met ademhalen: dyspneu treedt alleen op wanneer zware fysieke activiteit optreedt en kan in rust worden verlicht. Het belangrijkste verschil tussen normaal en hartfalenpatiënten met arbeids dyspneu is dat deze laatste ook een verhoogde ademhalingsmoeilijkheden hebben wanneer normale mensen activiteit hebben. Naarmate de linkerventrikeldisfunctie wordt verergerd, neemt de arbeidsintensiteit die ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt geleidelijk af.
(2) paroxismale dyspneu 's nachts: paroxismale dyspneu komt vaak' s nachts voor. De patiënt werd plotseling wakker, voelde een ernstig gevoel van verstikking en afgrijzen, en ging snel rechtop zitten en het duurde 30 minuten of langer om te verlichten. Meestal gepaard met twee piepende ademhaling, cardiogene astma genoemd. Het mogelijke mechanisme van het optreden van re-absorptie van interstitieel vocht en verhoogd bloedvolume na bedrust, verhoogde vagale zenuwspanning tijdens slaap, gerelateerd aan kleine bronchospasme en rugligging van diafragmatische verhoging, verminderde longcapaciteit en andere factoren.
(3) zittende ademhaling: ademhalingsmoeilijkheden treden snel op in de liggende positie, verschijnen vaak in de liggende positie 1-2min, moeten een kussen gebruiken om het hoofd op te heffen. In rugligging keerde de hoeveelheid bloed terug naar het hart en verhoogde het linker hartfalen de linker ventriculaire eind-diastolische druk, waardoor de longader en pulmonale capillaire druk verder werd verhoogd, waardoor interstitieel longoedeem werd veroorzaakt, de longcompliance werd verminderd, de ademhalingsweerstand werd verhoogd en ademhalingsmoeilijkheden werden verergerd.
(4) Acuut longoedeem: verdere ontwikkeling van cardiogene astma.
2, hoest, hoest en hemoptyse: hoest is een vroeg symptoom, komt vaak 's nachts voor, hoest kan worden verminderd of gestopt bij zitten of staan. Aardwormen zijn meestal sereus, wit schuimend, soms met bloeddoorlopen sputum, zoals hoge pulmonaire capillaire druk, of longoedeem, plasma-extravasatie in de longblaasjes, kan een roze schuimig sputum hebben.
3, fysieke kracht, vermoeidheid en zwakte: is bijna alle symptomen, de meest voorkomende oorzaak is ademhalingsmoeilijkheden na longcongestie, en cardiale output kan niet worden verhoogd na inspanning, cardiale output verlaagd als gevolg van weefselperfusie. Oudere mensen kunnen psychische symptomen hebben zoals verwarring, geheugenverlies, angst, slapeloosheid, hallucinaties. Arteriële druk is over het algemeen normaal, maar de polsdruk is verlaagd.
4, urineweg symptomen: linker hartfalen herverdeling van de bloedstroom, vroeg kan nocturie verhogen. Bij ernstig linkerhartfalen is de hartproductie ernstig verminderd, de bloedstroom in de nieren verminderd en oligurie aanwezig of bloedureumstikstof, creatinine is verhoogd en nierinsufficiëntie is geassocieerd.
(1) Algemene symptomen: problemen na het sporten, ernstige cyanose, geelzucht, blozen van de enkel, verminderde polsdruk, verminderde arteriële systolische druk en snelle pols. Perifere vasoconstrictie wordt gekenmerkt door tekenen van sympathische zenuwstelselactiviteit zoals bleke ledematen, koude rillingen en vingertoppen, sinustachycardie en aritmie.
(2) Oedeem: treedt op na het vullen van de halsader en hepatomegalie, wat een typisch teken is van rechts hartfalen. Verscheen voor het eerst voor de voet, enkel en scheenbeen, en het was naar boven uitgebreid en het hele lichaam, en de ontwikkeling was langzaam. Oedeem deed zich in de vroege dagen voor en de mate van oedeem voordat u naar bed ging, was het zwaarst en verdween na het slapen.
Systemisch, symmetrisch depressieoedeem kan in een vergevorderd stadium voorkomen. In combinatie met ondervoeding of schade aan de leverfunctie, wanneer plasma-albumine te laag is, treedt gezichtsoedeem op, wat vaak wijst op een slechte prognose.
5, pleurale effusie en ascites: voornamelijk gerelateerd aan verhoogde lichaams- en longveneuze druk en verhoogde pleurale capillaire permeabiliteit. Over het algemeen komt bilaterale pleurale effusie vaker voor, vaak met meer pleurale effusie aan de rechterkant. Als het een enkele kant is, komt het vaker voor aan de rechterkant. Ascites komt meestal voor in de late fase van de ziekte en wordt meestal geassocieerd met cardiogene cirrose.
6, andere: de pees van het haar is meestal perifeer, of gemengd, dat wil zeggen dat centraal en perifeer haar naast elkaar bestaan; ernstig en aanhoudend rechts hartfalen kan pericardiale effusie, pulsdrukreductie of vreemde pols hebben. Heel hartfalen kan zowel klinische manifestaties van links en rechts hartfalen hebben, als klinische manifestaties van links of rechts hartfalen.
(1) Gastro-intestinale symptomen: langdurige gastro-intestinale congestie, kan verlies van eetlust, opgezette buik, misselijkheid, braken, constipatie en pijn in de bovenbuik veroorzaken.
(2) Niersymptomen: congestie van de nier veroorzaakt nierdisfunctie, minder urine gedurende de dag en nocturie. Er kan een kleine hoeveelheid proteïnurie zijn, een paar transparante of korrelige afgietsels en rode bloedcellen. Bloedureumstikstof kan verhoogd zijn.
(3) Pijn in de lever: congestie in de lever en hematoom, de levercapsule is verwijd, de rechter bovenbuik is vol ongemak en de lever is pijnlijk. In ernstige gevallen kan ernstige pijn optreden en wordt deze verkeerd gediagnosticeerd als acute buik en andere ziekten. Hartcirrose kan optreden bij chronisch hartfalen met langdurige congestie van de lever.
(4) Dyspneu: in het geval van eenvoudig rechts hartfalen is er meestal geen longcongestie en is er geen duidelijk links hartfalen bij astma. Op basis van links hartfalen of rechts hartfalen als gevolg van mitralisstenose, als gevolg van de vermindering van pulmonale congestie, is dyspneu minder ernstig dan links hartfalen.
