Verhoogd zweten na blootstelling aan kou
Invoering
introductie Een vreemd zwetenfenomeen van syringomyelia is een toename van transpiratie na koude, vergezeld van een afname van de temperatuur, overmatige vingertoppen, keratinisatie van de nagels, atrofie en verlies van glans. Vanwege het pijn- en temperatuurverlies is het gevoelig voor brandwonden, stoten en trauma. Patiënten met gevorderde ziekte hebben een disfunctie van de ontlasting en recidiverende urineweginfecties. De exacte oorzaak is nog onduidelijk en kan worden onderverdeeld in congenitale dysplasie en secundaire syringomyelia, de laatste is zeldzaam.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
De exacte oorzaak is nog onduidelijk en kan worden onderverdeeld in congenitale dysplasie en secundaire syringomyelia, de laatste is zeldzaam.
1. Aangeboren wervelkanaalinsufficiëntie: deze ziekte gaat vaak gepaard met andere aangeboren afwijkingen zoals spina bifida, cervicale ribben, scoliose en occipitale misvorming.
2. Abnormale bloedcirculatie van het ruggenmerg veroorzaakt ischemie, necrose en verzachting van het ruggenmerg, waardoor een holte wordt gevormd.
3. Mechanische factoren: als gevolg van aangeboren factoren, de vierde obstructie van de ventrikeluitlaat, wordt hersenvocht van de vierde ventrikel naar de subarachnoïdale ruimte geblokkeerd, de puls van de hersenvloeistofpuls door de centrale buis van het ruggenmerg, waardoor de centrale buis uitzet en door de centrale wand breekt om een holte te vormen .
4. Anderen, zoals cystische veranderingen van het ruggenmerg, traumatische myelopathie, door straling geïnduceerde myelopathie, verzachting van het ruggenmerginfarct, intraspinale bloeding, necrotiserende myelitis.
(2) Pathogenese:
1. Er zijn vier algemene theorieën over aangeboren oorzaken:
(1) Gardner's theorie van de vloeistofmechanica: Gardner rapporteerde in 1958 een groot aantal gevallen van Chiari type I-misvorming met syringomyelia. Hij speculeerde dat cerebrospinale vloeistof niet kon worden veroorzaakt door obstructie in het grote gebied van de occipitale regio (aangeboren misvorming of arachnoiditis). Vanuit de cerebrale ventrikel blijft de cerebrospinale vloeistof de centrale buis van het ruggenmerg beïnvloeden onder invloed van de van choroid plexus afgeleide pulsatie, waardoor deze uitzet en de grijze materie rond de centrale buis vernietigt en een holte vormt. Tijdens de operatie bleken de vier ventrikels en de centrale buis ook in het verkeer te zijn; bij sommige patiënten werden ventrikels waargenomen en werd geconstateerd dat het contrastmiddel de centrale buis via de vierde ventrikel binnenging; lucht werd in de holte geïnjecteerd door de huidpunctie en het gas kon ook in de vierde ventrikel stromen; Het vloeibare eiwitgehalte is laag, vergelijkbaar met hersenvocht. Er zijn echter ook verschillende meningen: sommige patiënten vonden geen verkeer tussen de vier ventrikels en het centrale kanaal in angiografie, chirurgie en autopsie; hoewel het contrastmiddel dat in de lumbale punctie werd geïnjecteerd niet in de vierde ventrikel stroomde, kon de holte worden ontwikkeld; sommige holten werden gescheiden van het centrale kanaal en waren meer kamer. Sommige geleerden hebben de druk berekend van choroid plexus-afgeleide pulsatie en hebben vastgesteld dat de druk klein is en het onmogelijk is om lege ruimtes te veroorzaken. Bovendien kan deze theorie het optreden van medullaire holte niet verklaren.
(2) Williams 'intracraniële en intraspinale drukscheidingstheorie: sinds 1969 heeft Williams een reeks onderzoeken uitgevoerd om de druk in de ventrikels, holtes en subarachnoïdale ruimte te bepalen. Er wordt aangenomen dat wanneer een persoon hoest, niest en kracht uitoefent, dit een toename van de intracraniële en intra-spinale veneuze druk kan veroorzaken, die de druk van de subarachnoïdale ruimte van het hersenruggenmerg verhoogt. Op dit moment passeert de normale persoon door de hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte. Retourstroom naar balans. Bij patiënten met milde cerebellaire tonsillaire parese is er een drukonbalans als gevolg van circulatiestoornissen in de cerebrospinale vloeistof. Williams ontdekte dat in de vroege stadia van hoesten de druk in de subarachnoïdale ruimte van de taille hoger was dan in de basale poel en vice versa. Daarom speculeerde hij dat de cerebellaire amandelen een flapfunctie kunnen hebben. Wanneer de subarachnoïdale druk van het ruggenmerg wordt verhoogd, kan de cerebrospinale vloeistof de sacrale amandelen opduwen en in de schedel stromen; naarmate de subarachnoïdale druk van het ruggenmerg afneemt, verschijnen de cerebellaire amandelen weer. De onderkaak zorgt ervoor dat het hersenvocht niet terugstroomt, waardoor een toename van de intracraniële druk wordt veroorzaakt, waardoor hersenvocht uit de vierde ventrikel naar het centrale kanaal perfuseert. Dit is het drukverschil tussen het intracraniale en ruggenmerg, het centrale kanaal en het ruggenmerg. Williams verwijst naar de scheiding van de hersenvochtdruk. Dit drukverschil wordt al vele jaren herhaald om een syringomyelia te vormen. De kenmerken van hoge druk in de holte werden ook gevonden door caviteitspunctie en dierexperimenten. Sommige patiënten hebben klinische meldingen van verhoogde symptomen bij hoesten. Het verkeer tussen de centrale buis en de holte van patiënten met syringomyelia is niet altijd open, maar kan worden gesloten vanwege herhaalde compressie van het weefsel bij het grote gat van het kussen en andere redenen. Daarom wordt de cerebrospinale vloeistof impacttheorie voorgesteld in de voortgang van de holte. Bij patiënten met duidelijke druk op het occipitale foramen, wanneer de hoest wordt gedwongen, stijgt de druk in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg plotseling en omdat het niet kan worden overgedragen op de hersenen, wordt het ruggenmerg overgedragen. Omdat de opening van de holte gesloten is of een klep heeft, kan de vloeistof in de holte niet in de schedel stromen en wordt het beïnvloed door de grijze materie naast de centrale buis. Na verloop van tijd expandeert de holte geleidelijk naar boven en vormt een medulla op basis van de syringomyelia. leeg. Dit geeft aan dat de medullaire holte niet alleen kan bestaan, wat consistent is met klinische waarnemingen.
(3) Infiltratie van ruggenmergparenchym in hersenvocht: Ball vond in 1972 een significante verbreding van de perivasculaire ruimte in het ruggenmergparenchym tijdens autopsie van syringomyelia. Hij injecteerde inkt in de holte om zich langs de perivasculaire ruimte te verspreiden en vormde enkele gelokaliseerde delen. Het kleine zwembad, vooral de witte stof aan de dorsale zijde van het ruggenmerg, is duidelijk. Er wordt gespeculeerd dat als gevolg van de misvorming van de occipitale macroporie, de druk van de veneuze druk en de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg herhaaldelijk worden verhoogd en het ruggenmerg langdurig is, zodat de perivasculaire ruimte geleidelijk wordt vergroot en de hersenvocht wordt geïnfiltreerd om een holte te vormen. In 1979 stelde Aboulker voor dat het axonweefsel permeabel is voor water en het hersenvocht langs het zenuwweefsel in het ruggenmerg kan doordringen. Klinisch is gemeld dat patiënten die tijdens de operatie geen communicatie tussen de vierde ventrikel en de centrale buis hebben, de holte in de vertraagde beeldvorming van de cerebrospinale vloeistof kunnen ontwikkelen, en een deel van de holte is weg van de centrale buis en bevindt zich meestal in de buurt van de achterste hoek van het ruggenmergoppervlak.
(4) Theorie van de bloedsomloop: Netsky vond vaatafwijkingen in de medulla bij patiënten met syringomyelia, vooral in de achterhoorn. Hij speculeert dat met de leeftijd, circulatiestoornissen kunnen optreden rond abnormale bloedvaten die leiden tot holtes. Het ruggenmerg heeft een beschermend mechanisme voor de perfusie of impactschade van de hersenvocht.De gliale fibrose prolifereert Deze vezels beïnvloeden de bloedtoevoer naar het parenchymale ruggenmerg Ischemie kan een van de oorzaken zijn van de ontwikkeling van de holte en progressie. Aangeboren afwijkingen in het ruggenmergparenchym (voornamelijk in de achterhoorn) zijn niet de enige factoren in de pathogenese. Aangeboren afwijkingen in de achterste hoorn van het ruggenmerg, gecombineerd met afwijkingen in de occipitale macroporie en veneuze druk, laten het hersenvocht gemakkelijk binnendringen vanuit de achterste wortel van de aangeboren afwijking, waardoor een holte in het gebied wordt gevormd, die kan worden gecommuniceerd met de centrale buis als de holte uitzet. De centrale buis wordt geleidelijk vergroot en kan uiteindelijk communiceren met de vierde hartkamer.
2. Verworven oorzaken: veroorzaakt door factoren zoals ruggenmergtumor, arachnoiditis en trauma. Trauma kan necrose in het centrale deel van het ruggenmerg veroorzaken, resulterend in de ophoping van exsudaat- en vernietigingsproducten, resulterend in verhoogde osmotische druk en vochtretentie.Als de intramedullaire druk toeneemt, kan het omliggende weefsel worden vernietigd en de holte geleidelijk worden vergroot. In dierexperimenten werd gevonden dat enkele kleine cysten verschenen nabij het gebroken uiteinde van het ruggenmerg, en er wordt gespeculeerd dat de breuk en samenvloeiing van deze cysten de oorzaak van holtevorming kan zijn. Syringomyelia na arachnoiditis wordt voornamelijk veroorzaakt door ischemie en veneuze trombose. Syringomyelia veroorzaakt door ruggenmergtumoren is voornamelijk gerelateerd aan de secretie van eiwitvloeistof door tumorcellen.
De pathogenese van syringomyelia is ingewikkeld en misvorming of obstructie van de occipitale macroporie is een van de belangrijke factoren die leiden tot de vorming van holtes. Vanwege de verschillende oorzaken, fysieke fitheid en compenserend vermogen van elke persoon, zijn de vorming en ontwikkeling van holten ook anders.Daarom moeten verschillende oorzaken worden besproken en uitgebreid geanalyseerd op basis van klinische kenmerken en verschillende ziekteperioden.
Syringomyelia komt meestal voor in de buurt van het centrale kanaal van de cervicale en bovenste thoracale segmenten, dicht bij de achterste hoorn van één zijde, waardoor een buisvormige holte wordt gevormd die meerdere ruggegraatsegmenten kan voortzetten en niet noodzakelijkerwijs communiceert met het centrale kanaal. In de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg is te zien dat de holle ruimte het grootste deel van de medulla inneemt, en de dorsale zijde van de voorhoorn kan ook worden betrokken, en de voorste en achterste commissuurstructuren worden vaak vernietigd. Met de verdere ontwikkeling van de holte kan de reliëfhoek ook worden beïnvloed, zelfs met inbegrip van de ventrale zijde van de tilband. De leegte kan worden beperkt tot een zijde van het ruggenmerg en kan ook beide zijden bezetten. De vorm van de holte is anders en er kunnen meerdere holteholtes zijn in hetzelfde vlak van het ruggenmerg, die van elkaar kunnen worden gescheiden of met elkaar kunnen worden verbonden. Een deel van deze ziekte bestaat tegelijkertijd met de medullaire holte. De holte wordt uitgebreid tot de pons en middenhersenen. Holte onder de lendenstreek komt minder vaak voor. In enkele gevallen zijn kleine gaatjes te zien aan het einde van het ruggenmerg en bestaan ze samen met de spina bifida.
Spinale compressie en degeneratie is vaak het onvermijdelijke gevolg van de expansie van de holte. Het ruggenmerg van de holte is fusiform, de kleur is lichter en het zachte membraan is verkleind. De holte kan zich in het midden of aan één zijde bevinden, of naar voren of naar achteren zijn voorgespannen, zodat de grijze materie van het ruggenmerg, het laterale koord en het achterste koord denatureren. De wand van de holte is glad en het is een prolifererende gelatineuze en zenuwvezel die de neiging heeft om gedenatureerd te worden.De kleur wordt wit en de omliggende zenuwvezels zijn oedemateus. In het late stadium van syringomyelia is het ruggenmergweefsel dun en kan het het wervelkanaal belemmeren.
Volgens de pathologische toestand kan syringomyelia in twee soorten worden verdeeld: één is verkeerssyringomyelia, dat wil zeggen syringomyelia en vierde ventrikel, subarachnoïde cerebrospinale vloeistofcommunicatie, vaak gecombineerd met cerebellaire tonsil sputum type I en type II misvorming. Het kan worden veroorzaakt door enkele abnormale factoren in het groei- en ontwikkelingsproces. Het centrale kanaal van het ruggenmerg kan bijvoorbeeld onder druk staan van hoge hersenvocht en de vloeistof lekt continu in het perifere zenuwweefsel, waardoor het continu uitzet en een lokaal vormt Het andere type is niet-communicatieve syringomyelia en de holte staat niet in contact met de circulatie van het hersenvocht. De vorming ervan is gerelateerd aan intramedullaire tumoren, traumatische paraplegie en sommige degeneratieve ziekten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Temperatuur en zweten pilocarpine zweten test zweet elektrolyt test
Klinische manifestaties:
De aanvangsleeftijd is 31 tot 50 jaar oud en kinderen en ouderen zijn zeldzaam. Meer mannen dan vrouwen, hadden een familiegeschiedenis. Er zijn drie aspecten van de klinische manifestaties van syringomyelia en de mate van symptomen hangt nauw samen met de ontwikkeling van de holte. Het algemene verloop van de ziekte verloopt langzaam en de vroege symptomen zijn meestal segmentaal en treffen eerst het bovenste ledemaat. Wanneer de holte verder wordt vergroot, zijn de grijze materie in het merg en de witte materie geleidingsbundel daarbuiten ook betrokken en treedt de geleidingsbundeldisfunctie op onder de holte. Daarom zijn de symptomen van vroege patiënten beperkter en milder en zijn late symptomen wijdverspreid en zelfs dwarslaesiep.
1. Zintuiglijke symptomen: volgens de holte in de cervicale en bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg, een kant of het midden, is er een segmentale sensorische verstoring van de unilaterale bovenste ledemaat en het bovenste thoracale segment, vaak gekenmerkt door segmentale dissociatieve sensorische verstoring. Pijn, temperatuurverlies of verdwijnen, diep gevoel bestaat. Dit symptoom kan ook bilateraal zijn.
2. Motorische symptomen: de nek en borstholte beïnvloeden de voorhoorn van het ruggenmerg en er is een symptoom van een slap deel van het bovenste lidmaat aan één of beide zijden. Het wordt gekenmerkt door spierzwakte en verminderde spierspanning, vooral in de tweehandige intermusculaire spier en interosseuze spieratrofie.In ernstige gevallen verschijnt de klauwvormige handmisvorming. Wanneer de dalende wortel van de nervus trigeminus wordt aangetast, voelt de centrale zijde als centrale pijn en temperatuursensatie, en de sensatie van de gezichtsscheiding is een zogenaamde "ui-achtige verdeling" met zwakke kauwspierkracht. Als de vestibulaire cerebellaire geleidingsbundel betrokken is, kunnen duizeligheid, misselijkheid, braken, loopinstabiliteit en nystagmus optreden. Aan een of beide zijden van het onderste ledemaat was het bovenste deel van de motor verlamd, de spierspanning was hyperthyreoïdie, de buikwandreflex verdwenen en het Babinski-teken was positief. Late gevallen zijn ernstiger.
3. Symptomen van autonome zenuwbeschadiging: holte waarbij het ruggenmerg betrokken is (nek 8 cervicaal en borst 1 borst) lateraal sympathisch ruggenmergcentrum, de aanwezigheid van het Horner-syndroom. De laesies kunnen de overeenkomstige segmenten beschadigen, de ledematen en de romphuid kunnen abnormale secreties hebben en hyperhidrose of hypohidrose is het enige teken van abnormale secretie. Minder zweet kan worden beperkt tot een kant van het lichaam, "halfzijdig zweten" genoemd, en vaker te zien aan een kant van het bovenlichaam, of een kant van het bovenste lidmaat of de helft van het gezicht. Gewoonlijk kunnen cornea-reflexen ook verzwakken of verdwijnen, omdat neurotrofe keratitis bilaterale cornea-perforatie kan veroorzaken. Een ander vreemd fenomeen van zweten is de toename van transpiratie na koude, vergezeld van een afname van de temperatuur, overmatige vingertoppen, keratinisatie van de nagels, atrofie en verlies van glans. Vanwege het pijn- en temperatuurverlies is het gevoelig voor brandwonden, stoten en trauma. Patiënten met gevorderde ziekte hebben een disfunctie van de ontlasting en recidiverende urineweginfecties.
diagnose:
Volgens de kenmerken van chronisch begin en klinische manifestaties zijn er segmentale scheiding sensorische stoornissen, motorneurondyskinesie in de bovenste ledematen en motorneurondyskinesie in de onderste ledematen. Gecombineerd met de prestaties van beeldvorming kan de diagnose verder worden verduidelijkt.
Diagnose
Differentiële diagnose
Nachtelijk zweten: het is een naam voor de Chinese geneeskunde, een symptoom dat wordt gekenmerkt door abnormaal zweten na het slapen gaan en zweten na het wakker worden. "Piraten" hebben de betekenis van stelen. Oude medische dieven sluipen rond in de nacht om de ziektekaart te beschrijven. Wanneer mensen in slaap vallen of gewoon hun ogen sluiten en in slaap vallen, sluipt het zweet weg als een dief. Nachtelijk zweten heeft fysiologische en pathologische punten. Het effect van traditionele Chinese geneeskunde op de behandeling van nachtelijk zweten door navelstrengtherapie is zeer significant.Patiënten met nachtelijk zweten moeten aandacht besteden aan zelfzorg, lichamelijke inspanning versterken en rationele dieettherapie.
Hyperhidrose: een ziekte veroorzaakt door overmatige afscheiding van zweetklieren als gevolg van overmatige sympathische stimulatie. Sympathische innervatie domineert het zweten van het lichaam. Onder normale omstandigheden reguleert de sympathische zenuw de lichaamstemperatuur door het zweten te beheersen, maar het zweten van de patiënt en het blozen van het gezicht verliezen volledig de normale controle. In hulpeloosheid, angst of paniek.
Klinische manifestaties: de leeftijd van aanvang is 31 tot 50 jaar oud, en kinderen en ouderen zijn zeldzaam. Meer mannen dan vrouwen, hadden een familiegeschiedenis. Er zijn drie aspecten van de klinische manifestaties van syringomyelia en de mate van symptomen hangt nauw samen met de ontwikkeling van de holte. Het algemene verloop van de ziekte verloopt langzaam en de vroege symptomen zijn meestal segmentaal en treffen eerst het bovenste ledemaat. Wanneer de holte verder wordt vergroot, zijn de grijze materie in het merg en de witte materie geleidingsbundel daarbuiten ook betrokken en treedt de geleidingsbundeldisfunctie op onder de holte. Daarom zijn de symptomen van vroege patiënten beperkter en milder en zijn late symptomen wijdverspreid en zelfs dwarslaesiep.
1. Zintuiglijke symptomen: volgens de holte in de cervicale en bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg, een kant of het midden, is er een segmentale sensorische verstoring van de unilaterale bovenste ledemaat en het bovenste thoracale segment, vaak gekenmerkt door segmentale dissociatieve sensorische verstoring. Pijn, temperatuurverlies of verdwijnen, diep gevoel bestaat. Dit symptoom kan ook bilateraal zijn.
2. Motorische symptomen: de nek en borstholte beïnvloeden de voorhoorn van het ruggenmerg en er is een symptoom van een slap deel van het bovenste lidmaat aan één of beide zijden. Het wordt gekenmerkt door spierzwakte en verminderde spierspanning, vooral in de tweehandige intermusculaire spier en interosseuze spieratrofie.In ernstige gevallen verschijnt de klauwvormige handmisvorming. Wanneer de dalende wortel van de nervus trigeminus wordt aangetast, voelt de centrale zijde als centrale pijn en temperatuursensatie, en de sensatie van de gezichtsscheiding is een zogenaamde "ui-achtige verdeling" met zwakke kauwspierkracht. Als de vestibulaire cerebellaire geleidingsbundel betrokken is, kunnen duizeligheid, misselijkheid, braken, loopinstabiliteit en nystagmus optreden. Aan een of beide zijden van het onderste ledemaat was het bovenste deel van de motor verlamd, de spierspanning was hyperthyreoïdie, de buikwandreflex verdwenen en het Babinski-teken was positief. Late gevallen zijn ernstiger.
3. Symptomen van autonome zenuwbeschadiging: holte waarbij het ruggenmerg betrokken is (nek 8 cervicaal en borst 1 borst) lateraal sympathisch ruggenmergcentrum, de aanwezigheid van het Horner-syndroom. De laesies kunnen de overeenkomstige segmenten beschadigen, de ledematen en de romphuid kunnen abnormale secreties hebben en hyperhidrose of hypohidrose is het enige teken van abnormale secretie. Minder zweet kan worden beperkt tot een kant van het lichaam, "halfzijdig zweten" genoemd, en vaker te zien aan een kant van het bovenlichaam, of een kant van het bovenste lidmaat of de helft van het gezicht. Gewoonlijk kunnen cornea-reflexen ook verzwakken of verdwijnen, omdat neurotrofe keratitis bilaterale cornea-perforatie kan veroorzaken. Een ander vreemd fenomeen van zweten is de toename van transpiratie na koude, vergezeld van een afname van de temperatuur, overmatige vingertoppen, keratinisatie van de nagels, atrofie en verlies van glans. Vanwege het pijn- en temperatuurverlies is het gevoelig voor brandwonden, stoten en trauma. Patiënten met gevorderde ziekte hebben een disfunctie van de ontlasting en recidiverende urineweginfecties.
diagnose:
Volgens de kenmerken van chronisch begin en klinische manifestaties zijn er segmentale scheiding sensorische stoornissen, motorneurondyskinesie in de bovenste ledematen en motorneurondyskinesie in de onderste ledematen. Gecombineerd met de prestaties van beeldvorming kan de diagnose verder worden verduidelijkt.
