primaire dysmenorroe
Invoering
introductie Primaire dysmenorroe is een functionele dysmenorroe. Dysmenorroe verwijst naar menstruatiepijn, vaak krampachtig, geconcentreerd in de onderbuik, andere symptomen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree, lage rugpijn. Het is een veel voorkomende aandoening bij jonge vrouwen. Primaire dysmenorroe wordt niet geassocieerd met significante organische bekkenziekten. Er is buikpijn in de onderbuik en er is algemene malaise, die in ernstige gevallen het dagelijks leven beïnvloedt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Abnormale uteruscontracties Het optreden van primaire dysmenorroe wordt geassocieerd met verhoogde uterusspanning en overmatige spasmodische contractie veroorzaakt door verhoogde uterusspieractiviteit. Tijdens de normale menstruatie is de basale spanning in de baarmoederholte <1,33 kPa, de druk tijdens de uteruscontractie niet hoger dan 16 kPa en de contractie is gecoördineerd. De frequentie is 3 tot 4 keer / 10 minuten. Tijdens dysmenorroe neemt de basale spanning in de baarmoederholte toe, de druk tijdens uteruscontractie overschrijdt 16-20 kPa, de contractiefrequentie neemt toe en het wordt ongecoördineerde of aritmische contractie. Door de abnormale samentrekking van de baarmoeder wordt de bloedtoevoer naar de baarmoeder verminderd, waardoor uteriene ischemie ontstaat, wat leidt tot dysmenorroe.
2. Synthese en afgifte van prostaglandine of leukotrieen
Het endometrium is een belangrijk onderdeel van de synthese van prostaglandines. Er zijn veel aanwijzingen dat de uteriene synthese en afgifte van PG toenemen. Het is een belangrijke oorzaak van primaire dysmenorroe. PGF2a en tromboxaan A2 kunnen overmatige samentrekking van de baarmoeder stimuleren, wat resulteert in een verminderde bloedstroom in de baarmoeder. Intraveneuze of intra-uteriene input van PGF2a kan symptomen van primaire dysmenorroe vertonen, inclusief gerelateerde systemische symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree en hoofdpijn.
3. De rol van vasopressine en oxytocine Vasopressine, een andere belangrijke oorzaak van dysmenorroe, is door vele onderzoeken bevestigd. Het niveau van vasopressine is verhoogd bij vrouwen met primaire dysmenorroe.Dit hormoon kan ook samentrekking van de gladde spieren van het myometrium en de arteriële wand veroorzaken en de bloedstroom van de baarmoeder wordt verminderd.De intraveneuze injectie van hypertone zoutoplossing kan de secretie van vasopressine verhogen. Verhoog de baarmoedercontracties en verergeren de symptomen van dysmenorroe. Oestrogeen stimuleert de afgifte van vasopressine uit de hypofyse, die wordt tegengegaan door progesteron. Onder normale omstandigheden zijn plasma vasopressinespiegels het hoogst tijdens de ovulatie, en de luteale fase vermindert de zoektocht naar gezondheid tot de menstruatie. Bij vrouwen met primaire dysmenorroe is het oestrogeenniveau in de late luteale fase abnormaal verhoogd, dus het vasopressineniveau is 2 tot 5 keer hoger dan dat bij de normale persoon op de eerste dag van de menstruatie, waardoor de baarmoeder en ischemie buitensporig samentrekken.
4. Anders
(1) Cervicale stenose: in het verleden werd aangenomen dat de baarmoederhals niet werd geproduceerd, waardoor de intra-uteriene druk steeg. Het menstruatiebloed stroomde terug in het bekken en stimuleerde de bekkenzenuwuiteinden, wat pijn veroorzaakte. Menstruele menstruatiebloedstroom kwam vaker voor en veroorzaakte niet noodzakelijk dysmenorroe.
(2) Andere peptiden en autonoom zenuwstelsel: endotheline en noradrenaline kunnen ook baarmoederspier en baarmoeder vasoconstrictie veroorzaken, wat leidt tot dysmenorroe. Het autonome zenuwstelsel (choline, adrenerge) peptidenzenuwen kunnen ook de baarmoeder en bloedvaten beïnvloeden. Voorafgaande sacrale zenuwresectie kan dysmenorroe behandelen, postpartum dysmenorroe verminderen tijdens de zwangerschap en wordt ook geassocieerd met een significante vermindering van autonome zenuwvezels in de baarmoeder.
(3) Immuunsysteem: recent hebben enkele wetenschappers de veranderingen van immuuncellen en immuunresponsen bij patiënten met dysmenorroe voor het eerst bestudeerd. Er is gevonden dat de door mitogen geïnduceerde proliferatieve respons van lymfocyten aanzienlijk is afgenomen op de 26e dag van de cyclus en de monocyten - in het bloed op de derde dag van de cyclus. Verhoogde niveaus van endorfines suggereren dat dysmenorroe een terugkerende ziekte is die fysieke en psychologische stress veroorzaakt die leidt tot veranderingen in de immuunrespons.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vaginale secretie-onderzoek gynaecologisch onderzoek
Laboratorium inspectie:
Secretoire onderzoek, hormoonspiegelcontrole.
Andere aanvullende inspecties:
B-echografie, laparoscopie, hysteroscopie, angiografie van de baarmoederbuis.
Diagnose van primaire dysmenorroe, gynaecologisch onderzoek zonder positieve tekenen voor de diagnose van primaire dysmenorroe, voornamelijk om het bestaan van organische bekkenletsels uit te sluiten. Neem een volledige medische geschiedenis, doe een gedetailleerd lichamelijk onderzoek (vooral gynaecologisch onderzoek), sluit endometriose, adenomyose, bekkenontsteking uit.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
1. Ovariale tumor pediculaire torsie kan worden gevonden in verschillende maten van tumoren, de symptomen zijn meestal beperkt tot de ziektekant.
2. Ovarium corpus callosum ruptuur buikpijn gaat vaak gepaard met misselijkheid en gemak, de symptomen zijn vertekend naar één kant.
3. Blindedarmontsteking metastatische buikpijn en een kant van het lichaam is zwaarder.
Diagnose van primaire dysmenorroe, gynaecologisch onderzoek zonder positieve tekenen voor de diagnose van primaire dysmenorroe, voornamelijk om het bestaan van organische bekkenletsels uit te sluiten. Neem een volledige medische geschiedenis, doe een gedetailleerd lichamelijk onderzoek (vooral gynaecologisch onderzoek), sluit endometriose, adenomyose, bekkenontsteking uit.
