onwillekeurige beweging
Invoering
introductie Onwillekeurige beweging of abnormale beweging is een onvrijwillige samentrekking van een deel van een spier, een spier of een bepaalde spiergroep. Het verwijst naar de skeletspierbeweging waarbij de patiënt een duidelijk bewustzijn heeft en dit niet zelf kan beheersen. Klinisch gebruikelijk zijn fasciculatie, spiertrekkingen, convulsies, convulsies, myoclonus, tremoren, dansachtige bewegingen, hand- en voetbewegingen en draaiend sputum.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1, tremor: waargenomen bij Parkinson-tremor, encefalitis, toxische ziekten zoals koolmonoxide, mangaan, kwik, loodvergiftiging, infectieziekten zoals tyfus, neurosyfilis, geneesmiddelen zoals reserpine, chloorpromazine, haloperidol, metabolisme Toxische ziekten zoals hepatische coma, uremie, meervoudig lacunair infarct, meervoudige systeematrofie, hepatolenticulaire degeneratie, multiple sclerose, hartfalen enzovoort.
2, dansachtige beweging: gezien bij intracraniële ziekten zoals ontsteking, vaatziekten, tumoren, enz .; systemische ziekten zoals reumatische koorts, syfilis, vergiftiging, pernicieuze anemie, leverziekte, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, systemische lupus erythematosus, enz .; Vergiftigingsreacties zoals antipsychotica; chorea chorea en onverklaarbare chorea.
3, hand- en voethyperactiviteit: de meest voorkomende bij neonatale asfyxie, nucleaire geelzucht, vergezeld van stunting, wandeltijd, spreektijd zijn vertraagd. Volwassenen zien af en toe vasculaire laesies in de basale ganglia, chronische hepatische encefalopathie, kan ook worden veroorzaakt door overmatige antipsychotica.
4, machine spanning verandert: spierkracht wordt gezien bij het syndroom van Parkinson en ga zo maar door. Verminderde spierspanning, gebruikelijk bij chorea. Verhoogde of verminderde migratiespiertonus komt veel voor bij nieuwe striatumlaesies, hand- en voetbewegingen en draaien.
5, torsie : zie basale ganglia-ziekte, hepatolenticulaire degeneratie, encefalitis-gevolgen, door drugs geïnduceerde ADHD enzovoort.
6, myoclonus: ritmische myoclonus komt vaker voor bij hoofdletsel, cerebrovasculaire aandoeningen, tumor, degeneratieve aandoeningen. Niet-ritmische hernia's worden aangetroffen in primaire genetische ziekten zoals multiple myoclonische ziekten. Symptomatische myoclonus wordt gezien bij cerebrale hypoxie, metabole of toxische encefalitis en degeneratieve laesies.
7, fasciculatie: vaak bij motorneuronziekte, ruggenmerg of medullaire holte, multiple sclerose, ook gezien bij perifere neuropathie, schildkliergiftige myopathie, ernstige bloedarmoede, elektrolytenbalans, medicijnvergiftiging.
8, pees: klonische pees gezien bij gelokaliseerde aanvallen, trigeminusneuralgie en spasmen in het gezicht. Myotone pees wordt gezien in tetanus, hand- en voetsputum, strychninevergiftiging, hondsdolheid en fysieke pijn zoals tonische pijn in de triceps van het kalf en gelokaliseerde ernstige pijn.
9, basale ganglia-calcificatie: een familiegeschiedenis genaamd familiale basale calcificatie, sporadisch genaamd idiopathische basale ganglia-calcificatie. Sommige gevallen kunnen in verband worden gebracht met hypoparathyreoïdie of pseudohypothyreoïdie.
10. Anderen: spastische torticollis, idiopathische tremor, tics van snurksyndroom, progressieve supranucleaire parese en echinocytose.
mechanisme
De belangrijkste functie van het extrapiramidale systeem is het regelen van de spierspanning, het coördineren van spieractiviteit, het handhaven en aanpassen van de lichaamshouding en het uitvoeren van gebruikelijke en ritmische bewegingen om te helpen bij het voltooien van willekeurige bewegingen. Bovendien voert het extrapiramidale systeem ook enkele grote willekeurige bewegingen uit. Het is een complex functioneel systeem met veel structuren in de hersenen, waaronder de hersenschors (voornamelijk frontale), thalamus, globus pallidus, striatum, substantia nigra, rode kern, subthalamische kern, middenhersenkap, Sommige reticulaire kern bedekt door de kern, ponskern, vestibulaire kern, lagere olijfkern, cerebellum, hersenstam en hun bijbehorende vezels. Het extrapiramidale systeem omvat het gestreepte systeem en de structuren van het vestibulaire cerebellaire systeem en hun bijbehorende vezels.
(a) striatum-systeem
Met inbegrip van het striatum, de rode kern, substantia nigra en de subthalamische kern, gezamenlijk aangeduid als de basale ganglia. Het belangrijkste corticale deel dat ermee verbonden is, is het premotorische gebied. Het striatum is verdeeld in twee delen: het nieuwe striatum (de shell nucleus en de caudate nucleus) en de oude striatum globus pallidus en de substantia nigra (de kern en de globus globus worden de lenticulaire kern genoemd). Normaal gesproken is het striatum onderhevig aan het corticale motorische gebied.De functie is het handhaven en reguleren van de lichaamshouding en het dragen van de semi-automatische stijve en reflecterende bewegingen: gewrichtsbewegingen zoals twee-armzwaai tijdens het lopen, expressiebeweging, verdediging Reactie dieetactie, etc. De belangrijkste symptomen van striatumschade zijn veranderingen in spierspanning en afwijkingen in de motorische status. Bleke bolletjes en substantia nigra-laesies hebben vaak een verhoogde spierspanning en verminderde lichaamsbeweging en kunnen rusttrillingen hebben zoals tremorverlamming. Caudate nucleus en nucleus laesies produceren hypotonie en overmatige lichaamsbeweging, zoals chorea, acromegalie. Hemiplegie kan optreden in laesies van de subthalamische kern. De toename in spierspanning is te wijten aan de afgifte van de voorste hoorncellen van het ruggenmerg na de remming. De afname van de spierspanning en overmatige inspanning worden veroorzaakt door de remming van het striatum, die de remming van de globus pallidus verlicht, wat resulteert in een toename van de remmende functie van de globus pallidus op de voorhoorn van het ruggenmerg.
(2) vestibulair cerebellair systeem
Het cerebellum en zijn afferente en efferente zenuwvezels zijn reflexorganen van evenwicht, wederzijdse beweging en spierspanning. Het cerebellum regelt de impulsen van de hersenschors door impulsen van pezen, gewrichtsposities en motorische sensaties, evenals evenwichtssensaties van de vestibulaire organen, om willekeurige bewegingen te coördineren om ze nauwkeurig en nauwkeurig te maken, terwijl ook de lichaamshouding en balans worden weerspiegeld. Seksuele aanpassing. De afferente vezels zijn bundels van iliacale bruggen en occipitale bruggen, voornamelijk eindigend in de achterste kwab van de hersenschors. Ze ontvangen ook diepe sensorische impulsen van de voorste en achterste cerebrale hersenventrikels, vezels van de vestibulaire of vestibulaire kern en de onderste olijfkern. vezels. De efferente vezel is voornamelijk een kernnucleus rode kern, die ook vezels uitzendt van de getande kern naar de contralaterale thalamus evenals de frontale en pariëtale cortex. Omdat de vezels van de getande kern de bindende arm kruisen naar de contralaterale rode kern en het rode ruggenmerg ook naar de voorste hoorncellen van het ruggenmerg kruist, zijn de twee kruisen zodanig dat het cerebellum ipsilateraal is. Het cerebellaire vermis wordt geassocieerd met het ruggenmerg en de vestibulaire organen en de symptomen ervan komen voornamelijk tot uiting in de romp.
(iii) Vezelcontact van het extrapiramidale systeem
Het extrapiramidale systeem bestaat uit multipolaire neuronen en hun relatie tot elkaar is zeer complex. Onder hen heeft het striatum geen vezels rechtstreeks naar het ruggenmerg en beïnvloedt het de motorische functie van de voorste hoorncellen van het ruggenmerg via de reticulaire ruggenmergbundel en het rode kern ruggenmerg. De subthalamische kern en de substantia nigra hebben ook vezels naar de rode kern, die op het ruggenmerg werkt. Bovendien heeft het extrapiramidale systeem nog steeds een zenuwvezellus: 1 hersenschors caudale kern of putamen thalamus corticale lus; 3 cerebrale cortex caudate nucleus of putamen globus pallidus thalamus corticale lus; 3 hersenschors substantia nigra globus pallidus thalamus corticale lus vormde een progressieve cyclusremming om de beweging van het piramidale systeem te reguleren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersenzenuwonderzoek, hersen-CT-onderzoek, hersen-echografie, EEG-onderzoek, onvrijwillig bewegingsonderzoek
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek van onvrijwillige bewegingen is uiterst belangrijk, afhankelijk van medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek om onvrijwillige bewegingen en het type onvrijwillige bewegingen te diagnosticeren. Let op bij het controleren van het lichaam.
1. Tremor: Is het een deel of het hele lichaam, of het nu een bepaalde richting is, onvrijwillig, ritmisch of aritmisch, of het nu gaat om statische tremor of actie tremor.
2, dansachtige beweging: let op het hoofd en het gezicht en de ledematen en romp, het bovenste ledemaatgewicht of het onderste ledemaatgewicht, let op om schouderophalend te worden, nek te draaien, armen te strekken, zwaai handen, strek vingers. Besteed aandacht aan spierspanning, of deze nu zwanger is of niet.
3, hand en voet hyperactiviteit stoornis: let op hand- en voet torsiebeweging, spierspanning, spierspanning bij de pees, spierspanning bij spierontspanning, spierspanning tijdens vrije beweging en stille toestand.
4, spierspanning verandert: let op spierstijfheid is tandwielachtig of loodachtig tonisch of vouwmesachtig, is de transformatie van spierspanning, of migrerende spierspanning toegenomen of afgenomen aanvallen, met emotionele opwinding, rustige rust of slaap situatie.
5, myoclonus: is een ritmische myoclonus of niet-ritmische kloon.
6, spierbundel tremor: aandacht voor de delen zoals handen, armen, strengen, tong. De aard, omvang, amplitude, frequentie en tijd van de tremor van de romp en kuitspieren of ledematen, gezicht en andere delen.
7, M : klonische pees of tonische pees.
Hulpinspectie
Vanwege het motorische gebied van de hersenschors en de dalende vezels, kunnen laesies in de basale ganglia, hersenstam, cerebellum, ruggenmerg, perifere zenuwen en verschillende delen onwillekeurige beweging veroorzaken. De verscheidenheid van manifestaties van onwillekeurige bewegingen is voornamelijk gerelateerd aan de disfunctie van het extrapiramidale systeem. Klinisch moet het hulponderzoek worden onderzocht rond de bovengenoemde anatomische locatie. Daarom moet, naast bloed, urine, ontlastingsroutine, reuma, reumatoïde, erytrocytensedimentatiesnelheid, enz., CT of MRI, EMG en / of spier- en zenuwbiopsie worden geselecteerd op basis van de situatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Paroxysmale ataxie type III (EA3), ook bekend als paroxysmale ataxie met paroxysmale dans, hand- en voet hyperkinesie, meestal 2 tot 15 jaar oud, voornamelijk gemanifesteerd als paroxysmale onwillekeurige beweging. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als paroxysmale onwillekeurige beweging, houdingsdystonie, evenwichtsstoornis, dysartrie. Emotionele stress en drinken kunnen epileptische aanvallen verergeren. Het lichamelijk onderzoek tijdens de interictale periode was normaal.
2. Dansachtige onwillekeurige beweging: een klinische manifestatie van onvrijwillige beweging. Onwillekeurige beweging of abnormale beweging is een onvrijwillige samentrekking van een deel van een spier, een spier of een bepaalde spiergroep. Het verwijst naar de skeletspierbeweging waarbij de patiënt een duidelijk bewustzijn heeft en dit niet zelf kan beheersen. Klinisch gebruikelijk zijn fasciculatie, spiertrekkingen, convulsies, convulsies, myoclonus, tremoren, dansachtige bewegingen, hand- en voetbewegingen en draaiend sputum.
3. Ritmische stereotiepe repetitieve onwillekeurige bewegingen: vertraagde dyskinesie (TD), ook bekend als vertraagde aanvang ADHD, aanhoudende dyskinesie, geïnduceerd door antipsychotica, is een aanhoudende stereotiepe repetitieve onwillekeurige beweging.
