hoge bloeddruk
Invoering
introductie De bloeddruk van normale mensen fluctueert binnen een bepaald bereik met de veranderingen van de interne en externe omgeving. In de hele populatie neemt de bloeddruk geleidelijk toe met de leeftijd en de systolische bloeddruk is duidelijker. Na 50 jaar vertoont de diastolische bloeddruk echter een neerwaartse trend en neemt de polsdruk ook toe. . In de afgelopen jaren is het begrip van mensen van de meerdere risicofactoren van hart- en vaatziekten en de bescherming van de doelorganen van het hart, de hersenen en de nieren verdiept en zijn de diagnostische criteria voor hypertensie voortdurend aangepast. Momenteel wordt aangenomen dat patiënten met dezelfde bloeddruk een ander risico op hart- en vaatziekten hebben. Daarom moet met het concept van stratificatie van de bloeddruk, dat wil zeggen patiënten met een verschillend cardiovasculair risico, het juiste bloeddrukniveau anders zijn. Wanneer de arts tegenover de patiënt staat, op basis van de referentiestandaard, wordt het meest geschikte bloeddrukbereik van de patiënt beoordeeld op basis van zijn specifieke situatie en worden gerichte behandelingsmaatregelen genomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Genetische factoren:
Ongeveer 75% van de patiënten met essentiële hypertensie heeft een genetische aanleg en hypertensieve patiënten in dezelfde familie zijn vaak geconcentreerd. Men denkt dat essentiële hypertensie een polygene genetische ziekte is. Er is gemeld dat hypertensiepatiënten en patiënten met een familiegeschiedenis van hypertensie en normale bloeddruk transmembraan-elektrolyttransportstoornissen hebben, en er is een hormoonachtige substantie in het serum die Na + / K + -ATPase-activiteit remt, wat resulteert in een afname van de natrium-kaliumpompfunctie. De concentratie van Na + en Ca2 + in de cellen nam toe, de contractie van SMC in de arteriële wand werd versterkt, de dichtheid van adrenerge receptoren nam toe en de vasculaire reactiviteit werd verbeterd. Deze dragen allemaal bij aan de toename van arteriële bloeddruk. Recente studies hebben aangetoond dat het angiotensine (AGT) -gen 15 defecten kan hebben en dat de normale bloeddruk niet functioneert, terwijl hypertensiepatiënten dezelfde variatie hebben in drie specifieke delen van het AGT-gen. Een broer of zus met hoge bloeddruk kan hetzelfde exemplaar van het AGT-gen van de ouder verkrijgen. Bij patiënten met hypertensie met dit genetische tekort waren de angiotensinogeenwaarden in plasma hoger dan die in de controlegroep.
Dieet elektrolyten:
Over het algemeen hebben mensen met een hoge dagelijkse zoutinname een hoger percentage of een gemiddelde bloeddruk hoger dan mensen met een lage zoutinname. In de WHO-maatregelen om hypertensie te voorkomen, wordt aanbevolen de dagelijkse zoutinname per persoon onder de 5 g te houden. Een onderzoek naar de relatie tussen elektrolyten en bloeddruk in in totaal 53 centra in 32 landen toonde aan dat het gemiddelde natriumgehalte in urine in de Chinese bevolking 206 mmol / 24 uur, 43 mmol / 24 uur hoger was dan in andere centra, en dat de natrium / kaliumverhouding in de urine 6,7 bereikte. Meer dan twee keer het centrum. Het hoogste natriumuraat is Tianjin (242 mmol / 24 uur). Dit hangt samen met het hoge natrium- en kaliumgehalte in het Chinese dieet. Kalium kan de uitscheiding van natrium bevorderen, en het eten van veel groenten kan de inname van kalium verhogen, wat de slagaders kan beschermen tegen de nadelige effecten van natrium. Calcium kan het effect van natrium op de druk verminderen. Het algemene dieet in China is laag calcium, wat het effect van natrium / kalium op de bloeddruk kan verergeren. Interventiestudies die de calciuminname via de voeding verhogen, hebben aangetoond dat een toename van calcium bij sommige patiënten de bloeddruk doet dalen.
Sociaal psychologische stress:
Volgens het onderzoek hangt psychosociale stress nauw samen met het ontstaan van hypertensie. Stressvolle levensgebeurtenissen zijn onder meer: vroegtijdig overlijden, verlies van liefde, weduwschap, overlijden van familieleden bij auto-ongelukken, ziekte, gezinsuitval, economische en politieke schokken, enz. De prevalentie van hypertensie bij mensen die werden gemotiveerd door gebeurtenissen in het leven was hoger dan die in de controlegroep. Er wordt aangenomen dat psychosociale stress de hormoonbalans in het lichaam kan beïnvloeden en dus alle metabole processen kan beïnvloeden.
Nier factor:
Renale medulla interstitiële cellen scheiden antihypertensieve lipiden zoals prostaglandinen, antihypertensieve neutrale niermedullaire lipiden en andere secretiestoornissen en natriumdisfunctie kunnen verband houden met het begin van hypertensie.
Neuro-endocriene factoren:
Algemeen wordt aangenomen dat de prikkelbaarheid van de sympathische zenuwvezels van de arteriolen een belangrijke neurologische factor is in de pathogenese van deze ziekte. Er zijn echter twee soorten sympathische ganglionvezels:
1 vasoconstrictorvezel, de neurotransmitter is neuropeptide Y (NPY) en noradrenaline.
2 vasculaire vezel, de zender is calcitonine-gen gerelateerd peptide (CGRP) en stof P. De onbalans van deze twee vezels, dat wil zeggen, de eerste is krachtiger dan de laatste, waardoor de bloeddruk stijgt. In de afgelopen jaren is de relatie tussen centrale neurotransmitters en neuropeptiden, evenals verschillende regulerende peptiden en hypertensie, een zeer actief onderzoeksveld geworden. Er is gemeld dat CGRP de afgifte van noradrenaline in de hypothalamus van ratten kan remmen, en het kan de afgifte van noradrenaline remmen wanneer gestimuleerd door bijnierzenuwen in de periferie. Er is gemeld dat de isolatie van natriuretische peptiden (types A, B en C) uit harten en hersenen van zoogdieren suggereert dat er een familie van natriuretische peptiden in het menselijk lichaam is. Recente vorderingen in het lokale renine-angiotensinesysteem (RAS) hebben nieuwe vooruitgang geboekt. Het renine-gen van de muis (Ren-2-gen) werd geïnjecteerd in eicellen van ratten door een micro-injectie-inrichting om een transgene kiemlijn van ratten TGR (mREN2) 27 te vormen, die een extreem hoge bloeddruk heeft. Northern-blothybridisatie bevestigde dat het Ren-2-transgen tot expressie werd gebracht in de bijnier, bloedvaten, maagdarmkanaal en hersenen, en tot expressie kon worden gebracht in de thymus, het voortplantingssysteem en de nier. Vanwege de expressie ervan in de bloedvatwand kan de vorming van angiotensine in bloedvaten worden verhoogd, wat resulteert in hypertensie en vasculaire SMC-hypertrofie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloeddruk, urine routine bloedatriaal natriuretisch peptide (ANP), spironolactontest, systolische bloeddruk
Bepaal eerst of er een hoge bloeddruk is: het meten van de bloeddruk moet meerdere keren worden gemeten gedurende verschillende opeenvolgende dagen van de bloeddruk, meer dan twee keer hogere bloeddruk, kan worden gezegd dat het een hoge bloeddruk is.
Ten tweede, de redenen voor de identificatie van hoge bloeddruk: waar patiënten met hypertensie in detail moeten worden gevraagd over de medische geschiedenis, uitgebreid systemisch onderzoek om symptomatische hypertensie uit te sluiten.
Laboratoriumtests kunnen helpen bij het diagnosticeren en classificeren van essentiële hypertensie, het begrijpen van de functionele status van doelorganen en zijn ook bevorderlijk voor de juiste keuze van geneesmiddelen tijdens de behandeling, hematurie, nierfunctie, urinezuur, bloedlipiden, bloedsuiker, elektrolyten (vooral kalium) ), ECG, röntgenfoto van de borst en fundusonderzoek moeten worden gebruikt als routineonderzoek voor patiënten met hypertensie.
(A) bloedroutine: rode bloedcellen en hemoglobine in het algemeen geen afwijkingen, maar acute hypertensiepatiënten kunnen Coombs-test hebben negatieve microvasculaire hemolytische anemie, met abnormale rode bloedcellen, hoge hemoglobine verhoogde viscositeit van het bloed, vatbaar voor trombosecomplicaties ( Met inbegrip van herseninfarct) en hypertrofie van de linker ventrikel.
(2) Urineroutine: de urine van normale patiënten is normaal, het soortelijk gewicht van de urine neemt geleidelijk af wanneer de nierconcentrerende functie is aangetast en er kan een kleine hoeveelheid urine-eiwit, rode bloedcellen en incidenteel cast-type zijn. Naarmate de nierlaesie vordert, neemt de hoeveelheid urine-eiwit toe en goedaardige niersclerose. Als het 24-uurs urine-eiwit bijvoorbeeld hoger is dan 1 g, is de prognose slecht en kunnen de rode bloedcellen en afgietsels ook worden verhoogd.Het buistype is hoofdzakelijk transparant en korrels.
(3) Nierfunctie: bloedureumstikstof en creatinine worden gebruikt om de nierfunctie te schatten. Er is geen afwijking bij vroeg onderzoek van de patiënt. Het nierparenchym kan tot op zekere hoogte worden verhoogd en creatinine bij volwassenen is> 114,3 mol / l. Ouderen en zwangere vrouwen. > 91,5mol / L suggereert dat nierbeschadiging, fenolrode excretietest, ureumklaring, endogene creatinineklaring, etc. lager kan zijn dan normaal.
(4) Röntgenonderzoek op de borst: zichtbare aorta, vooral liter, verlenging van de boeg verlengd, oplopend, boog of aflopend kan worden uitgebreid, er is linkerventrikelvergroting bij hypertensieve hartaandoeningen, linker linker hartfalen Ruimtevergroting is duidelijker: wanneer het hart uitgeput is, zijn de linker en rechter ventrikels vergroot en zijn er tekenen van longcongestie. Wanneer het longoedeem wordt gezien, zijn de longen duidelijk verstopt met een vlindervormige wazige schaduw. Vergelijk.
(5) Elektrocardiogram: ECG in linkerventrikelhypertrofie kan linkerventrikelhypertrofie of beide stammen vertonen. De criteria voor elektrocardiogramdiagnose van linkerventrikelhypertrofie zijn niet hetzelfde, maar de gevoeligheid en specificiteit zijn niet veel anders. Het vals-negatief is 68% tot 77%. , vals positief 4% ~ 6%, zichtbare ECG-diagnose van linkerventrikelhypertrofie is niet erg gevoelig, als gevolg van linker ventriculaire diastolische compliantie verminderd, linker atrium diastolische belasting verhoogd, ECG kan verschijnen P golfverbreding, concaaf, Pv1 De negatieve waarde van de terminale potentiaal neemt toe, enz., De bovenstaande prestaties kunnen zelfs verschijnen vóór de linker ventriculaire hypertrofie die in het elektrocardiogram wordt aangetroffen, er kunnen aritmie zijn zoals premature ventriculaire slagen, atriumfibrilleren enzovoort.
(6) Echocardiografie: Echocardiografie is momenteel in vergelijking met röntgenonderzoek en elektrocardiogram op de borst het meest gevoelige en betrouwbare middel voor het diagnosticeren van linkerventrikelhypertrofie. M-modus echografiecurven kunnen worden geregistreerd op basis van tweedimensionale echografie lokalisatie of rechtstreeks van Tweedimensionale beelden werden gemeten.De ventriculaire septum en / of ventriculaire wanddikte> 13 mm was linkerventrikelhypertrofie.In hypertensieve patiënten was linkerventrikelhypertrofie meestal symmetrisch, maar ongeveer 1/3 was voornamelijk ventriculaire septumhypertrofie. (De verhouding van ventriculair septum en linkerventrikel posterieure wanddikte> 1,3), ventriculaire septale hypertrofie verschijnt vaak eerst, wat suggereert dat het linker ventriculaire uitstroomkanaal het eerste is dat hypertensie beïnvloedt, en andere hartkamers, kleppen en aortawortels kunnen worden waargenomen door echocardiografie. De aandoening kan worden gebruikt voor het testen van de hartfunctie Hoewel de algehele functie van het hart zoals cardiale output en linkerventrikelejectiefractie nog steeds normaal is in het vroege stadium van linkerventrikelhypertrofie, is er een afname van de systolische en diastolische compliantie van de linkerventrikel, zoals myocardium. De maximale contractiesnelheid (Vmax) nam af, de isovolumische diastolische fase werd verlengd, de mitralisklep werd vertraagd, enz. Na linkerhartfalen onthulde echocardiografie linker ventrikel, vergroot linker atrium en verminderde linker ventriculaire wand contractiele activiteit.
(7) Fundusonderzoek: de meting van arteriële druk in het centrale netvlies neemt toe en de volgende fundusveranderingen kunnen worden gezien in verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte:
Graad I: Spasme van de retinale slagader
Graad II A: milde retinale arteriële sclerose
Graad II B: Aanzienlijke sclerose van de retinale arterie
Graad III: Graad II plus retinopathie (bloeding of exsudatie)
Graad IV: Graad III plus optisch papiloedeem
(8) Andere onderzoeken: patiënten kunnen gepaard gaan met een toename van het totale serum-cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, en een afname van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid en een afname van apolipoproteïne A-I, en hebben vaak een toename van de bloedglucose. Hyperurikemie, plasma-renine-activiteit en angiotensine II-waarden zijn bij sommige patiënten verhoogd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (Who) is de bloeddrukstandaard: normale systolische bloeddruk bij volwassenen moet lager zijn dan of gelijk zijn aan 140 mmHg (18,6 kPa) en diastolische bloeddruk is lager dan of gelijk aan 90 mmHg (12 kPa). Dat wil zeggen, de systolische bloeddruk ligt tussen 141-159 mmHg (18.9-21.2 kPa) en de diastolische bloeddruk ligt tussen 91-94 mmHg (12.1-12.5 kPa), wat een kritische hypertensie is. Bij het diagnosticeren van hoge bloeddruk moet de bloeddruk meerdere keren worden gemeten. Ten minste twee opeenvolgende twee opeenvolgende diastolische bloeddrukwaarden van 90 mmHg (12,0 kPa) of meer kunnen als hypertensie worden gediagnosticeerd. Slechts één verhoogde bloeddruk kan niet worden gediagnosticeerd, maar moet worden opgevolgd.
Volgens het verschil in bloeddruk is hypertensie verdeeld in 3 niveaus:
Graad 1 hypertensie (mild): systolische bloeddruk 140 ~ 159 mmHg; diastolische bloeddruk 90 ~ 99 mmHg.
Graad 2 hypertensie (matig): systolische bloeddruk 160 ~ 179 mmHg; diastolische bloeddruk 100 ~ 109 mmHg.
Graad 3 hypertensie (ernstig): systolische bloeddruk 180 mmHg; diastolische bloeddruk 110 mmHg.
Eenvoudige systolische hypertensie: systolische bloeddruk 140 mmHg; diastolische bloeddruk <900 mmHg.
Stadiëring van hypertensie:
De eerste fase: bloeddruk om het niveau van hypertensie te diagnosticeren, klinische onbedoelde, hersenen, tekenen van nierbeschadiging.
De tweede fase: bloeddruk om het niveau van hypertensie te bepalen, en een van de volgende:
1 lichamelijk onderzoek, röntgenfoto, elektrocardiogram of echocardiogram met vergroting van de linker ventrikel;
2 fundusonderzoek, algemene of gedeeltelijke stenose van de fundus-slagader;
3 proteïnurie of plasmacreatinineconcentratie nam licht toe.
De derde fase: bloeddruk om het niveau van hypertensie te bepalen, en een van de volgende;
1 hersenbloeding of hypertensie encefalopathie;
2 hartfalen;
3 nierfalen;
4 fundus bloeding of exsudatie, met of zonder optisch zenuwhoofdoedeem;
5 angina pectoris, myocardinfarct, cerebrale trombose.
Differentiële diagnose
Primaire hypertensie, secundaire hypertensie, renale vasculaire hypertensie, witte vachthypertensie en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie worden geïdentificeerd.
