Veranderingen in huidskleur en temperatuur plaatselijk op de extremiteiten
Invoering
introductie Huidskleur en temperatuurveranderingen in de ledematen zijn een van de klinische manifestaties van complex lokaal pijnsyndroom. Complex Local Pain Syndrome (CRPS) verwijst naar een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ernstige hardnekkige, bonte pijn, ondervoeding en disfunctie die optreedt na accidenteel letsel, iatrogene verwonding of systemische ziekte. Is een groep met reflex sympathische atrofie, posttraumatische sympathische atrofie, brandende pijn, pijnlijke atrofie, Sudeck atrofie, posttraumatische pijn osteoporose, posttraumatisch vasomotorisch syndroom en andere klinische De algemene term voor het syndroom.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Etiologie:
De oorzaak van de CRPS Type I is ingewikkeld. Verschillende perifere weke delen verwondingen, verstuikte gewrichtsligamenten, fracturen, gewrichtsdislocatie, cast immobilisatie, chirurgie, etc. kunnen worden veroorzaakt. Sommige patiënten met CRPS type I kunnen de oorzaak niet vinden en kunnen idiopathisch zijn. Letsels aan het centrale zenuwstelsel zoals ruggenmergtrauma, herseninfarct, hersentumoren en viscerale letsels zoals acuut myocardinfarct kunnen ook perifeer complex lokaal pijnsyndroom veroorzaken. Sommige gezaghebbende CRPS-autoriteiten zijn van mening dat immobilisatie en onbruik en de psychologische stress op het moment van verwonding risicofactoren zijn voor het ontstaan van CRPS. De oorzaak van CRPS type II is relatief eenvoudig, bijvoorbeeld schotwonden, meswonden, plexus, zenuwwortelbeschadiging en herpes zoster veroorzaken schade aan de perifere zenuwen, die type II complex lokaal pijnsyndroom kunnen veroorzaken.
2. Pathofysiologie:
Het pathofysiologische mechanisme van CRPS wordt niet volledig begrepen. Gewoonlijk gaat het optreden van CRPS gepaard met schade aan perifere zenuwen, zachte weefsels en zelfs botweefsel. De schade zelf kan direct leiden tot verhoogde afferente impulsen van C-vezels en A-delta-vezels en tot allergieën. Tegelijkertijd activeert de oprichting van de Nocifensor-reflex het sympathische zenuwstelsel en het motorische zenuwstelsel, en versterkt de ontstekingscelbemiddelaar die wordt geproduceerd in het overeenkomstige wervelsegment de reactie van het lichaam op letsel. Prostaglandine (PGE2), een combinatie van interleukine (IL-1, IL-6, TNF-alpha) en kinines activeert intracellulair fosfokinase (PKA en PKC) leidend tot opening van het natriumkanaal, verhoogde natriumstroom, perifere pijnreceptoren sensibilisering. Continue hoogfrequente C-vezel afferente impulsen en hun afgifte op de plaats van het letsel, afgifte van neuroactieve tempering zoals SP om magnesiumionen te verwijderen om NMDA-receptoren te blokkeren en de calciuminstroom te verhogen, waardoor pijn-overdragende neuronen (paintransmission) worden gewijzigd De impulsafgifte van neuronen, PTN) leidt tot centrale sensibilisatie. Klinische manifestaties zijn pijnallergieën en overgevoeligheid van de huid (allodyni a en hyperpathesia).
Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat centrale allergieën, pijnversoepeling en amplificatie een wisselwerking hebben met neuroimmuniteit en gliale cellen worden geassocieerd met actieve stoffen die worden vrijgemaakt door stellaire cellen. Somatische stimulatie, mentale stimulatie en emotionele reacties kunnen het sympathische zenuwstelsel activeren en de pijn van CRPS-patiënten verergeren. Sympathisch onderhouden pijn (SMP) kan worden verlicht door sympathische blokkade zoals stellair ganglionblok en fentolamine-blok.
Patiënten met CRPS kunnen al dan niet sympathiek afhankelijke pijn hebben. Sommige patiënten met CRPS hebben geen sympathisch afhankelijke pijn en reageren niet op sympathische blokkade. Sommige andere neuropathische pijnen, zoals pijnlijke multiple perifere neuropathie en zelfs artritis, kunnen sympathisch afhankelijke pijn hebben. CRPS-pijn die ongevoelig is voor sympathische blokkade wordt sympathetisch onafhankelijke pijn (SIP) genoemd. CRPS-patiënten kunnen zowel SMP als SIP hebben. Sommige mensen denken dat de meeste patiënten met CRPS al in een vroeg stadium sympathiek-afhankelijke pijn hebben.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ledematen CT-onderzoek van ledematen en gewrichtsbewegingsfunctie huidkleur huidelasticiteitsonderzoek
Lichamelijk onderzoek:
De meest prominente klinische kenmerken van CRPS zijn pijn, paresthesie, vasculaire en motorische disfunctie. Pijn kan overal op het lichaamsoppervlak voorkomen, zoals het gezicht en de geslachtsorganen, maar de meest voorkomende zijn de unilaterale handen en voeten. De pijn kan een branderig gevoel zijn, een prikkende, diepe doffe pijn en overgevoeligheid voor de huid. Niet-pijnlijke stimuli zoals briesje, lakens of kledingcontact kunnen ernstige pijn veroorzaken (allodynie). In het pijnlijke gebied kan oedeem optreden, huidskleur en temperatuurverandering, abnormale transpiratie en zwakte van de ledematen. Sommige patiënten hebben zelfs het gevoel dat het ledemaat gescheiden is van de romp. Lichamelijk onderzoek, in aanvulling op de bovenstaande veranderingen, kan ook worden gevonden in abnormale haargroei, spiertrillingen of verlamming en zelfs ledemaat vals sputum. In een vergevorderd stadium kunnen huid, nagels, spieren en zelfs botten krimpen. Bij sommige patiënten met CRPS kunnen pijn en andere symptomen zich langzaam naar de romp verspreiden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
De ledematen zijn koud: de ledematen zijn koud, koud, gevoelloos en andere symptomen. Zelfs in de zomer zijn de symptomen nog steeds duidelijk en kunnen sommige kleding niet worden verlicht. Het moederlandmedicijn gelooft dat kou koud is, koud is yin en kwaad, mensen in het lichaam gebrek aan yang, regen en hebzuchtige kou, slaap, koud en koud drinken kunnen meridianen doen stollen, blokkeren en binnenvallen Shaoyin, spieroppervlak, fascia, gezamenlijke flexie en extensie Ongunstige, koude handen en voeten. De moderne geneeskunde gelooft dat gelokaliseerde koude en koude pijn in de ledematen kan worden veroorzaakt door een zwakke samenstelling en koude na de bevalling.
De ledematen zijn warm en koud, en de rode en witte: reflex sympathetisch dystrofysyndroom (RSDS) is een klinisch syndroom gekenmerkt door ernstige pijn in de distale ledematen met autonome disfunctie. De naam is meer, zoals brandende neuralgie, atrofie van Zudeke (traumatische botatrofie, atrofie van Sudeck), posttraumatische atrofie, schouder-handsyndroom, enz., Wordt geleidelijk de RSDS in de wereld genoemd. Symptomen verschijnen vaak binnen een paar uur na verwonding en kunnen geleidelijk optreden gedurende een paar dagen of weken na verwonding en duren weken tot jaren.
De pijn heeft de volgende kenmerken: brandende pijn, lichte aanraking of herhaalde lichte stimulatie kan ernstige pijn veroorzaken, de pijn is niet evenredig met de ernst van de verwonding en de pijn duurt langer dan de verwachte hersteltijd. Aangetaste ledematenpijn gaat vaak gepaard met diffuse gevoeligheid en zwelling en manifestaties van autonome disfunctie, zoals koude en warme ledematen, rood, wit, droog of zweterig. De laesie vorderde langzaam en de atrofie en contractuur van de huid en het onderhuidse weefsel traden op in de late fase.
Lokale spiertrekkingen: Vaak bij lokale convulsies, ook bekend als gewoon sputum, is een plotselinge samentrekking van een groep spieren. Dit type actie is snel en onvrijwillig en wordt vaak herhaald. Soms lijkt het uiterlijk een actie te voltooien en is het eigenlijk doelloos. Het is een van de meest voorkomende soorten neurose bij kinderen en is zeldzaam bij volwassenen. Fysiologische lokale convulsies kunnen worden gezien in de overgangsfase van normale mensen van wakker worden naar slaap.
