versplinterde bloeding onder de vinger of teennagel
Invoering
introductie Vinger- en nagelbreukschilfers zijn een van de tekenen van infectieuze endocarditis. Infectieve endocarditis (IE) is een directe infectie van micro-organismen (bacteriën, schimmels en andere micro-organismen zoals virussen, rickettsia, chlamydia, spirocheten, enz.) Om ontsteking van de hartklep of ventriculaire wand te veroorzaken, inclusief Acute en subacute endocardiale ontsteking.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, veel voorkomende pathogene micro-organismen
Veel voorkomende pathogene micro-organismen zijn onder meer:
1. Streptococcus en Staphylococcus zijn elk goed voor 65% en 25% van autologe klep endothelium pathogene micro-organismen.
2. De pathogenen van acute IE zijn voornamelijk Staphylococcus aureus, en enkele worden veroorzaakt door pneumokokken, gonokokkenbacteriën, groep A streptokokken en Haemophilus influenzae.
3. Subacute IE-patiënten komen het meest voor bij Streptococcus viridans, gevolgd door Groep D Streptococcus (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis en andere bacteriën zijn zeldzaam.
4. Schimmels, rickettsia en chlamydia zijn zeldzame pathogene micro-organismen bij autologe klep endocarditis.
Ten tweede, de incidentie van subacute infectieuze endocarditis
Hemodynamische factoren
Subacute IE komt vooral voor bij patiënten met structurele hartaandoeningen (hartklepaandoeningen en aangeboren hart- en vaatziekten). Reumatische klepziekte, die het meest vatbaar is voor subacute infectieuze endocarditis, vooral de mitraliskleppen en aortakleppen. De gemeenschappelijke plaats van het neoplasma is het endocardium stroomafwaarts van de abnormale bloedstroom, wat geassocieerd kan zijn met verminderde druk en intimale perfusie op deze plaatsen, wat gunstig is voor microbiële afzetting. Hogesnelheidstralen kunnen lokale schade aan de intima van grote bloedvaten veroorzaken, wat een infectie kan veroorzaken, zoals de linker atriumwand tegenover de mitralisklep en het endotheel van de longslagaderwand tegenover de onbelemmerde shunt van de arteriële katheter. Minder treedt op wanneer de drukgradiënt klein is, atriumfibrilleren en hartfalen.
2. Niet-bacteriële trombotische endocardiale laesies
Het endotheel van het endocardium is beschadigd en de collageenvezels van het bindweefsel worden blootgesteld.De bloedplaatjes hopen zich hier op om microtrombus- en fibrineafzettingen van bloedplaatjes te vormen en vormen nodulaire aseptische neoplasmata, niet-bacterieel trombotisch endocardium genoemd. Ontsteking is een belangrijke factor in de kolonisatie van bacteriën op het oppervlak van de klep.
3. Tijdelijke bacteriëmie
Huid- en slijmvlieswonden veroorzaakt door verschillende infecties of bacteriën veroorzaken vaak tijdelijke bacteriëmie. Infectieuze endocarditis kan optreden als bacteriën in de bloedsomloop zich vestigen op aseptische neoplasmata.
4. Bacteriële infecties Aseptische neoplasmata: infectie hangt af van:
(1) De frequentie van bacteriëmie en het aantal bacteriën in de bloedsomloop.
(2) Het vermogen van bacteriën om zich te houden aan microtrombus en fibrine van bloedplaatjes. Streptococcus mutans komt in de bloedbaan met veel mogelijkheden en sterke hechting, dus het is de primaire oorzaak van subacute infectieuze endocarditis Escherichia coli heeft een slechte hechting, hoewel het veel voorkomende bacteremie is, maar veroorzaakt zelden hart endometritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram Doppler echocardiografie M-mode echocardiografie (ME)
Hulponderzoek en diagnose
Bloedcultuur
Bloedcultuur is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van bacteriëmie en infectieuze endocarditis. Voor subacute patiënten die niet met antibiotica worden behandeld, moet op de eerste dag gedurende de eerste dag eenmaal per 1 uur bloed worden afgenomen. De volgende dag was er geen bacteriegroei en het bloed werd driemaal verzameld en begon te worden behandeld met antibiotica. Degenen die antibiotica hebben gebruikt, moeten de bloedafname 2 tot 7 dagen na het stoppen van het medicijn herhalen. Het is niet nodig om bloed te verzamelen wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, en er wordt elke keer 10 tot 20 ml bloed verzameld en aërobe en anaërobe culturen worden gedurende ten minste 3 weken uitgevoerd. Indien nodig worden speciale kweektechnieken gebruikt.
2. Echocardiografie
Als neoplasmata en periorbitale complicaties worden gevonden, wordt bewijs van endocarditis ondersteund, wat helpt om de diagnose te bevestigen.
(1) Transthoracale echografie kan 50% tot 75% van de neoplasmata diagnosticeren. De gevoeligheid van transesofageale echografie is 95% en kan neoplasmata <5 mm detecteren. IE kan echter niet worden uitgesloten wanneer er geen schorpioen wordt gevonden.
(2) Andere afwijkingen zoals valvulaire ziekte, aangeboren hartaandoeningen en pericardiale effusie kunnen worden opgehelderd. Als het neoplasma 10 mm is, is het risico op arteriële embolie groot.
3. Diagnostische criteria (nadruk)
De diagnostische criteria voor IE (Duke-criteria van 1995) werden ontwikkeld in samenhang met klinische presentatie, laboratoriumtesten en echocardiografie.
(1) Belangrijkste criteria
1 De bloedcultuur was tweemaal positief en de pathogenen waren volledig consistent.
2 Echocardiografie onthulde neoplasmata of nieuwe klepinsufficiëntie.
(2) Secundaire criteria
1 Geschiedenis van elementaire hartaandoeningen of drugsmisbruik.
2 koorts, lichaamstemperatuur 38 ° C.
(3) vasculair fenomeen: embolie, bacterieel aneurysma, intracraniële bloeding, conjunctivale siltatie, Janeway-schade.
(4) Immuunrespons: glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes, Roth-plaques en positieve reumafactor.
(5) Bloedcultuur is positief, maar voldoet niet aan de belangrijkste criteria.
(6) Echocardiografie heeft de prestaties van IE, maar voldoet niet aan de belangrijkste criteria.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van schilferige bloeding van vinger of teen nagel:
1. Spin zichtbaar transversaal groefspinnen: Mucocutane lymfeknoop syndroom (MCLS), ook bekend als de ziekte van Kawasaki, is een acute febriele kinderziekte gekenmerkt door systemische vasculitis die het belangrijkste pathologische kenmerk wordt. . Tijdens de herstelperiode is de nagel te zien in de dwarsgroef.
2, er ontbreken markeringen op het puntje van de nagel: het ontbreken van markeringen op het puntje van de nagel verwijst naar het symptoom van het ontbreken van markeringen op het puntje van de nagel.
3, nagels dik en bros en veel scheuren: nagels dik en bros en veel scheuren lijden aan de klinische manifestaties van hypothyreoïdie.
