Droge en zwartgeblakerde tenen
Invoering
introductie Droge teen bij de teen is een van de symptomen van occlusieve tromboangiitis. Trombose angiitis obliterans (tao) is een soort vasculaire ontsteking die verschilt van arteriosclerose en segmentale verdeling.De laesies betreffen voornamelijk de middelste en kleine slagaders en aders van de distale extremiteiten. De pathologische kenmerken worden voornamelijk gekenmerkt. Ontstekingscellen infiltreren trombus en zijn minder betrokken bij de vaatwand. Vanuit klinisch oogpunt kan elke persoon die de perifere bloedvaten blijvend verlamd kan maken, een oorzakelijke factor zijn en de oorzaak kan uitgebreid zijn. Langdurig vasospasme beïnvloedt de bloedtoevoer van de voedende bloedvaten in de wand, wat ischemische schade aan de wand kan veroorzaken, wat leidt tot ontstekingsreacties en trombose, die de basis vormen voor het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie van tromboangiitis obliterans is nog steeds niet volledig bekend en wordt algemeen aangenomen te worden veroorzaakt door een combinatie van factoren. Voornamelijk omvatten:
1. Roken: verwijst naar actieve en passieve rokers, nicotine kan ervoor zorgen dat bloedvaten samentrekken. Volgens de statistieken heeft 80% tot 95% van de patiënten een geschiedenis van roken. Stoppen met roken kan de toestand verbeteren en vervolgens terugvallen na het roken. Roken hangt nauw samen met deze ziekte, maar het is niet de enige oorzaak van roken: omdat vrouwen roken, is de incidentie niet hoog en een klein aantal patiënten rookt nooit.
2. Verkoudheid en infectie: Koude schade kan ervoor zorgen dat bloedvaten samentrekken, dus de incidentie in het noorden is aanzienlijk hoger dan in het zuiden. Omdat veel patiënten huidinfecties hebben, zijn sommige wetenschappers van mening dat het de menselijke immuunrespons beïnvloedt, het fibrinogeengehalte in het bloed kan verhogen, vatbaar voor trombose. Sommige gevoelige mensen worden echter vaak blootgesteld aan een koude omgeving vanwege werkrelaties, en hoewel er schimmelinfecties zijn, is de incidentie niet hoog, dus het is niet mogelijk om de belangrijkste oorzaak van verkoudheid en infectie als de ziekte te bevestigen, maar kan een Oorzaken van verergering van vasospasme.
3. Geslachtshormonen: de meeste patiënten zijn mannelijk en ze zijn allemaal jong en jong, wat mogelijk verband houdt met prostaatdisfunctie en vasomotorische disfunctie.
4. Vasculaire neuromodulatiestoornissen: de ontregeling van endogene of exogene stimuli door het autonome zenuwstelsel kan ervoor zorgen dat de bloedvaten verlamd raken, wat kan leiden tot verdikking van de wand en trombose.
5. Trauma: een klein aantal patiënten heeft een geschiedenis van lichamelijk letsel, zoals pletten, zware inspanning, langeafstandswandelen, enz., De incidentie kan verband houden met vaatletsel. Sommige kleine trauma's zijn echter niet voldoende om vasculair letsel van ledematen te veroorzaken, en soms mild trauma aan één ledemaat en vasculitis in andere ledematen. Deze aandoeningen zijn moeilijk uit te leggen met direct traumageweld. Sommige mensen denken dat na een trauma zenuwreceptoren worden gestimuleerd, wat een disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt, die geleidelijk de regulatie van perifere bloedvaten verliest, waardoor vasospasme en langdurige verlamming met trombose ontstaat.
6. Immunologie: Klinische studies hebben aangetoond dat patiënten met vasculitis specifieke cellulaire en humorale immuniteit hebben tegen menselijke arteriële antigenen en anti-arteriële antilichamen zijn aanwezig in serum. Verschillende immunoglobulinen (igm, igg, iga) en c3-complexen worden gevonden in de bloedvaten van de patiënt Antinucleaire antilichamen worden gevonden in het serum, geen anti-mitochondriale antilichamen, menselijke leukocytenantigeenafwijkingen en de aanwezigheid van deze auto-antilichamen suggereert dat de ziekte zelf kan zijn Immuunziekte. In de afgelopen jaren is in de literatuur gemeld dat het arteriële antigeen van de patiënt wordt gebruikt als een complement-bindende test en dat het positieve percentage 44,3% is. Het positieve percentage is hoger in de acute actieve periode.
Kortom, vanuit een klinisch oogpunt is elke persoon die de perifere bloedvaten aanhoudend verlamd kan maken waarschijnlijk een oorzakelijke factor en de oorzaak kan uitgebreid zijn. Langdurig vasospasme beïnvloedt de bloedtoevoer van de voedende bloedvaten in de wand, wat ischemische schade aan de wand kan veroorzaken, wat leidt tot ontstekingsreacties en trombose, die de basis vormen voor het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Huidletsels
Het begin van de ziekte wordt verborgen, de ziekte vordert langzaam en het is vaak een periodieke episode. Na een lange periode van evolutie neemt de toestand geleidelijk toe. De klinische manifestaties worden voornamelijk veroorzaakt door bloedstroomreductie en ischemie van ledematen na arteriële occlusie van ledematen. De ernst van de aandoening is gebaseerd op de locatie van de vaatocclusie. De omvang en omvang van de collaterale circulatie en de aanwezigheid of afwezigheid van een continue infectie kunnen variëren.
1. Symptomen
(1) verkoudheid en paresthesie: koude ledematen en koude zijn veel voorkomende vroege symptomen. De temperatuur van het lichaamsoppervlak van het aangetaste deel is verlaagd, vooral aan het teenuiteinde (vinger). Vanwege de ischemische invloed van de zenuwuiteinden kunnen de aangetaste ledematen (tenen, vingers) sensatie-afwijkingen hebben zoals sputum, acupunctuur, gevoelloosheid of branderig gevoel.
(2) Pijn: het is ook een vroeg symptoom, afkomstig van arteriële spasmen, veroorzaakt door stimulatie van zenuwreceptoren in de bloedvatwand en omliggende weefsels en de pijn is over het algemeen niet ernstig.
(3) Intermitterende claudicatie: is een speciale manifestatie van ischemische pijn veroorzaakt door occlusie van endarteritis en trombose. Dat wil zeggen, wanneer de patiënt een lange afstand loopt, zijn de kuit of de voetspieren pijnlijk of pijnlijk. Als u doorgaat met lopen, wordt de pijn verergerd en moet u stoppen. Na een korte pauze wordt de pijn snel verlicht en verschijnt de pijn weer na het lopen. De symptomen zijn intermitterende claudicatio. Naarmate de ziekte vordert, wordt de loopafstand geleidelijk verkort en neemt de tijd voor het stoppen van de rust toe.
(4) Rustende pijn: de aandoening blijft zich ontwikkelen, de arteriële ischemie is ernstiger, de pijn is ernstig en aanhoudend, en zelfs als het ledemaat in rust is, is de pijn nog steeds meer dan dat, wat rustpijn wordt genoemd. Vooral 's nachts, wanneer de ledematen worden opgeheven, wordt de pijn verergerd en na het neerhangen kan de pijn enigszins worden verlicht. De patiënt ging dag en nacht op de knieën zitten en bleef de hele nacht op. Soms hangt het aangedane ledemaat aan het bed om de pijn te verlichten.Als het ingewikkeld is, is de pijn ernstiger.
(5) Veranderingen in huidskleur: de huid is bleek vanwege arteriële ischemie, vergezeld door een afname van de oppervlakkige vasculaire tonus en dunner worden van de huid, blozen of cyanose kunnen optreden.
(6) Arteriële pulsatie verzwakt of verdwenen: de pulsatie van de dorsale of posterieure tibiale slagader, de ulnaire of radiale slagader, verzwakt of verdwenen naarmate de laesie vorderde.
(7) Voedingsstoornissen: langdurige chronische ischemie van de aangetaste ledematen, ondervoeding in de weefsels, gemanifesteerd als droge huid, afschilfering, kloven, haarverlies, verdikking van de teen (vinger), langzame vervorming en groei, ontspanning van de kuitspieren, atrofie, De omtrek is taps. De ziekte vordert erger, het ischemische weefsel van de ledematen is ernstig en uiteindelijk worden zweren of gangreen geproduceerd. Meestal droog gangreen, verscheen eerst aan het einde van een of twee tenen of naast de teennagel en betrof vervolgens de hele teen. In het begin is het teenuiteinde droog en zwart en wordt het necrotische weefsel losgemaakt om een langdurige zweer te vormen. Op dit moment is de pijn in de ledematen ernstiger, de patiënt kan niet dag en nacht in slaap vallen, de eetlust is verminderd, het gewicht is zwak, het gezicht is bleek en zelfs bloedarmoede. Als de infectie gelijktijdig is, als deze nat en gangreen is, verschijnen symptomen zoals hyperthermie, koude rillingen, prikkelbaarheid en andere symptomen van toxemie.
(8) ambulante trombotische oppervlakkige flebitis: ongeveer 1/2 van de patiënten in het voor-of begin van de ziekte, in de kuit of oppervlakkige aderen van de voet, herhaalde migrerende tromboflebitis. De symptomen van de oppervlakkige aderen zijn rood, nodulair, met milde pijn. Na 2 tot 3 weken van acute aanval verdwenen de symptomen en herhaalden zich in de loop van de tijd. De aandoening werd gedurende enkele maanden of jaren niet beïnvloed door de patiënt. Let op.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) Burger-test: de patiënt werd in rugligging geplaatst en de onderste ledematen werden 45 ° verhoogd. Na 3 minuten was de huid van de positieve persoon bleek, gevoelloos of pijn. Toen de patiënt rechtop ging zitten, werd de huid van de voet rood of verscheen nadat de onderste ledematen hingen. Lokale purpura, dit onderzoek geeft aan dat er een ernstig gebrek is aan bloedtoevoer naar het getroffen ledemaat.
(2) Allen-test: het doel van deze test is de occlusie van de handslagader te begrijpen bij patiënten met tromboangiitis obliterans. Dat wil zeggen, de radiale slagader van de patiënt wordt ingedrukt, en de vuist wordt herhaaldelijk geponst en gefist. Als de huidkleur van het oorspronkelijke ischemische gebied van de vinger wordt hersteld, is bewezen dat de laterale tak van de oorsprong van de ulnaire slagader gezond is en de distale slagader is afgesloten. Op dezelfde manier kan deze test ook de degelijkheid van de collaterale slagader van de radiale slagader detecteren.
(3) zenuwblokkeringstest: dat wil zeggen, door spinale anesthesie of epidurale anesthesie, de lumbale sympathische zenuw blokkeren, als de huidtemperatuur van het aangetaste ledemaat aanzienlijk wordt verhoogd, wat suggereert dat de distale ledemaatchemie voornamelijk wordt veroorzaakt door arteriële spasmen, anders kan het Er is arteriële occlusie. Deze test is echter een invasieve procedure en wordt momenteel zelden klinisch gebruikt.
3. Klinische enscenering
Volgens de ernst van de ziekte is het klinische proces in het algemeen verdeeld in drie fasen: de eerste fase, de ischemische fase; de tweede fase, de dystrofische fase; de derde fase, de gangreenperiode. Het beheersen van klinische stadiëring is belangrijk voor het identificeren van de ernst van de ziekte en het kiezen van een redelijke behandeling.
(1) Ischemische periode: het is een vroeg stadium van de ziekte en het getroffen ledemaat is gevoelloos, koud, koud en pijnlijk. Intermitterende claudicatie volgde, het onderzoek toonde aan dat de huidtemperatuur van het aangetaste ledemaat iets lager was, de kleur bleker was, de pulsatie van de voet en / of de achterste tibiale slagader was verzwakt en de migrerende trombotische oppervlakkige flebitis kon worden herhaald. Deze periode veroorzaakt ischemische oorzaken en de functionele factor () is groter dan de organische factor (occlusie).
(2) dystrofische periode: voor de progressie van de ziekte verandert de pijn in aanhoudende rustpijn, de pijn 's nachts is ernstig en de patiënt kan niet in slaap vallen terwijl hij op de voet zit. De huidtemperatuur daalde aanzienlijk, blijkbaar bleek of met blozende en paarse vlekken. De huid is droog, zweetvrij, verdikking van de teennagel, atrofie van de kuitspier en de achterkant van de voet en / of de achterste tibiale slagader verdwijnen. Verschillende arteriële functietests waren positief en na de lumbale sympathische bloktest kon er nog steeds een stijging van de huidtemperatuur optreden, maar deze bereikte geen normaal niveau. Dit stadium van de laesie is een arteriële occlusie en de collaterale circulatie kan nog steeds de overleving van het getroffen ledemaat handhaven.
(3) De gangreenperiode: het is de late fase van de ziekte. Het teen (vinger) uiteinde van het getroffen ledemaat is zwart, droog, droog en gangreen, zweervorming. De pijn is ernstig, zittend op de knieën en voeten, dag en nacht, kan niet in slaap vallen, gewichtsverlies, bloedarmoede. Als het een gelijktijdige infectie is, wordt het nat en gangreen. Naast de bovenstaande positie kan het aangedane ledemaat opgezwollen zijn en in ernstige gevallen kunnen de symptomen van systemische vergiftiging levensbedreigend zijn. In dit stadium zijn de slagaders volledig afgesloten en zijn de onderpanden onvoldoende om de benodigde bloedtoevoer te compenseren.De necrotische ledematen kunnen niet overleven.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van droge teen bij de teen:
1, gangreen van de voet: diabetische voetlaesies verwijst naar: diabetische patiënten als gevolg van vaatziekten veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer, als gevolg van neuropathie veroorzaakt door sensorisch verlies en infectie met voetveranderingen. Patiënten die geamputeerd zijn voor diabetische voetziekte zijn 5 tot 10 keer meer kans dan niet-diabetici. In feite kunnen vergelijkbare pathologische veranderingen optreden in andere delen van het lichaam, behalve dat de incidentie van voetlaesies aanzienlijk hoger is dan in andere gebieden. De belangrijkste manifestaties van diabetische voet zijn pijn in de onderste extremiteiten en huidzweren, van licht tot zwaar, het kan intermitterende claudicatie zijn, pijn in de onderste ledematen en voetgangreen. In het vroege stadium van de ziekte kan het lichamelijk onderzoek het gebrek aan bloedtoevoer naar de onderste ledematen detecteren, bijvoorbeeld wanneer de onderste ledematen worden verhoogd, is de huid van de voeten bleek en wanneer de onderste ledematen inzakken, is deze paarsrood. De voeten zijn koud en de pulsatie van de dorsale slagader verzwakt en verdwijnt. Intermitterende claudicatie is wanneer de patiënt soms loopt en plotseling pijn voelt in de onderste ledematen en moet lopen hinkend. Rustpijn is het gevolg van de verdere ontwikkeling van vaatziekten aan de onderste ledematen Niet alleen leveren de onderste ledematen onvoldoende bloed tijdens het lopen, maar ook de onderste ledematen zijn pijnlijk vanwege bloed. In ernstige gevallen kunnen patiënten 's nachts slapen. De ziekte ontwikkelt zich verder en de onderste ledematen, vooral de voeten, kunnen necrotisch zijn en de wonden zijn lange tijd niet genezen en in ernstige gevallen moeten ze worden geamputeerd aan gehandicapten.
2, voetzweren: leprazweren komen meestal voor in de buurt van de voet en de ledematen.
Diagnose van droge teen bij de teen:
In de klinische praktijk is de diagnose van tromboangiitis obliterans over het algemeen eenvoudiger, maar vroege diagnose wordt soms moeilijk.
1. Diagnostische criteria
In 1995 waren de diagnostische criteria voor tromboangiitis obliterans herzien door de Commissie voor perifere vaatziekten van de Chinese Vereniging voor Integratieve Geneeskunde:
(1) Bijna alle mannen, de leeftijd van aanvang is 20 tot 45 jaar oud.
(2) Arteriële ischemie van chronische ledematen, zoals gevoelloosheid, verkoudheid, intermitterende claudicatie, congestie, veranderingen in voedingsstoornissen, enz., Vaak met betrekking tot de onderste ledematen, minder bovenste ledematen.
(3) 40% tot 60% heeft een geschiedenis en tekenen van migrerende tromboflebitis.
(4) Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de locatie van arteriële occlusie en stenose van de ledematen zich meestal in de slagaders en hun distale slagaders bevindt (vaak met betrekking tot de kleine en middelgrote slagaders van de ledematen).
(5) Bijna iedereen heeft een geschiedenis van roken, of heeft een geschiedenis van kou.
(6) Exclusief ledematen arteriosclerotische occlusieve ziekte, diabetische gangreen, arteritis, ledematen arteriële embolie, de ziekte van Raynaud, traumatische arteriële occlusieve ziekte, bindweefselziekte vaatziekte, koude verwonding vaatziekte en allergische vasculitis .
(7) Tijdens de actieve periode van de ziekte nam de positieve snelheid van igg, iga, igm, anti-arterieel antilichaam en immuuncomplex in het bloed van de patiënt toe en nam de t-celfunctie-index af.
(8) Arteriografie:
1 laesies zijn meer. De dijslagader en zijn distale uiteinde komen vaker voor;
2 Slagaders zijn segmentale occlusie en stenose, en de slagaders en proximale hartslagaders tussen de occlusiesegmenten zijn meestal normaal;
3 Het proximale uiteinde van de arteriële occlusie heeft een "wortel" collaterale slagader;
4 Slagaders hebben geen beeldvorming van vervorming, stijfheid en plaque.
De voorgaande vijf items van klinische diagnose vormen de belangrijkste basis.Als er omstandigheden zijn, kunnen andere indicatoren nauwkeuriger zijn.
2. Speciale manifestaties van tromboangiitis obliterans
Bij de klinische diagnose moet ook aandacht worden besteed aan enkele speciale klinische manifestaties van tromboangiitis obliterans, wat bevorderlijk is voor een vroege diagnose.
(1) Beginnen met trombotische oppervlakkige flebitis: sommige patiënten beginnen vaak met migrerende tromboflebitis, die eerst de ledemaat binnendringen en intermitterend optreden gedurende enkele maanden, jaren of meer dan 10 jaar voordat de ledematen zijn betrokken. Ledematen ischemische manifestaties. Als klinisch geen aandacht wordt besteed aan de "terugkerende migratie" -functie, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als algemene trombotische oppervlakkige flebitis en vertraagde behandeling.
(2) Eerste gewrichtspijn: sommige patiënten leden eerst aan gewrichtspijn in de onderste extremiteit, gevolgd door ischemie van de ledematen en voetpulsaties verdwenen. Daarom kan in de vroege fase van de ziekte een verkeerde diagnose worden gesteld als reumatoïde artritis, volgens de anti-reumatische behandeling ongeldig is.
(3) Ischemische manifestaties van een enkele teen: Sommige patiënten hebben eerst een enkele teen of twee tenen.De tenen zijn koud en koud en ze zijn bleek of paars, soms intermitterend en de dorsale slagader van de voet. De achterste tibiale slagader pulseert goed. Dit is de eerste overtreding van de teenslagader, resulterend in een eenvoudige teenslagader of occlusie.
(4) Eerste intermitterende claudicatio: patiënten hebben vaak de eerste symptomen van intermitterende doofheid. Tijdens het lopen zijn de kuiten en zolen moe en pijnlijk. Na een beetje rust kunnen ze worden verlicht of verdwenen. Na verloop van tijd, wanneer de ledematen koud, koud en van kleur zijn veranderd, wordt de aandacht van de patiënt getrokken. Daarom moeten alle jonge mannen, met langdurige hobby's en intermitterende claudicatie van onderste ledematen, tromboangiitis obliterans overwegen, nader worden onderzocht om de diagnose te bevestigen, tijdige vroege behandeling.
