Giftige megacolon
Invoering
introductie Toxische megacolon, ook bekend als giftige dikke darm dilatatie, is een ernstige of fatale complicatie veroorzaakt door verschillende oorzaken, meestal veroorzaakt door inflammatoire darmaandoeningen en infectieuze colitis, vaak met symptomen van systemische vergiftiging en hele dikke darm of segment Klinische manifestaties van seksuele colonuitbreiding. De ziekte is acuut en snelle ontwikkeling.Als deze niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose gevaarlijk en is het sterftecijfer hoog.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Giftige megacolon is spontaner in het vroege stadium van fulminante colitis of treedt op binnen 3 maanden na het eerste begin, maar kan ook worden veroorzaakt door hypokaliëmie en onjuiste medicatie of speciaal onderzoek. De incidentie is niet exact. Er is gemeld dat de incidentie van toxische colitis gecompliceerd met toxische megacolon 1,6% -18% is, en de ziekte van Crohn is 1,0% -7,8%. Minder dan 20 jaar oude colitis ulcerosa of Crohn Het risico op het ontwikkelen van toxische megacolon is ongeveer 1% tot 5%.
Veel voorkomende oorzaken zijn:
1 inflammatoire darmaandoeningen, zoals colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn;
2 infectieuze enteritis, bacteriële (pseudomembraneuze colitis, salmonella-infectie, Shigella enteritis, Campylobacter enteritis, Yersinia enteritis), virale (cytomegalovirus enteritis, HIV-infectie) Enteritis) en parasitaire (intracellulaire amebische enteritis, Cryptosporidium enteritis);
3 Anderen hebben Kaposi's sarcoom (multifocale kwaadaardige neovasculaire proliferatie), pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door behandeling met methotrexaat, volvulus, ischemische enteritis, diverticulitis, darmobstructie.
Toxische megacolon bij patiënten met ernstige actieve colitis, voornamelijk als gevolg van snelle progressie en onjuiste behandeling, kan ook te wijten zijn aan gasinjectie en kathetermanipulatiefouten tijdens bariumklysma of fibrinoscopie. Kaliumgebrek en anticholinerge, anti-diarree medicijnen of opioïde anesthesie-analgetica kunnen de spierspanning van de darm verminderen en de stoelgang remmen, wat de ziekte kan veroorzaken. Darmdruk zorgt ervoor dat de lumenwand uitzet buiten zijn normale mobiliteit.
Bovendien verergeren bacteriële overgroei en de resulterende toxines de intestinale dilatatie verder en kunnen leiden tot peritonitis. De toxiciteit van bacteriën verspreidt zich verder naar de systemische bloedsomloop, wat leidt tot de ontwikkeling van symptomen van systemische vergiftiging. De witte bloedcellen in het bloed van de patiënt zijn aanzienlijk verhoogd en produceren hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, bloedarmoede en hypoproteïnemie.
Het toxische megacolon beïnvloedt de hele dikke darm en de segmentale laesies worden gekenmerkt door transversale dikke darm en milt. Naast de kenmerken van ulceratie en pathologische veranderingen, omvatten pathologische veranderingen voornamelijk ernstige ontsteking en diepe ulceratie. Cryptabcessen en pseudopolyps, enz., Als gevolg van snelle colonuitbreiding, dunner worden van de darmwand, bloedcirculatiestoornissen of penetratie van de abces van de darmwand, gevoelig voor darmperforatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vasculaire echografie colonoscopie vezel colonoscopie sigmoïdoscopie
Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen hebben ernstige buikpijn en het aantal ontlasting neemt plotseling toe tot tientallen bloederige waterige ontlasting. Het is noodzakelijk om alert te zijn op noodsituaties. Als de röntgenfilm van de buik aantoont dat de diameter van de transversale dikke darmholte groter is dan 6 cm, kan deze worden gediagnosticeerd. Sommige mensen denken dat abnormale intestinale gasaccumulatie een vroeg fenomeen is van toxisch megacolon, maar Caprilli gelooft dat aanhoudende intestinale gasaccumulatie en ernstige metabole alkalose patiënten met ernstige inflammatoire darmaandoeningen gemakkelijk bemoeilijken door toxische gigantische dikke darm. Lichaamstemperatuur> 38.6. C, hartslag> 120 keer / minuut, bloed-witte bloedcellen namen aanzienlijk toe. Bloedarmoede. Tegelijkertijd gepaard met verstoring van het bewustzijn, lagere bloeddruk, uitdroging en een verstoorde elektrolytenbalans.
Daarom is de vroege diagnose van deze ziekte afhankelijk van klinisch strikte monitoring en röntgenfilm van de buik, evenals het begrip van deze ziekte. Wanneer de medische geschiedenis onduidelijk is of het toxische megacolon het eerste symptoom is, moet aandacht worden besteed aan de toxische reuzen veroorzaakt door bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie, tyfus, cholera, pseudomembraneuze colitis, ischemische colitis, diverticulitis, enz. Differentiatie van de dikke darm. Het ziekteverloop, van inflammatoire darmaandoeningen tot toxische megacolon, is over het algemeen korter en Fazio meldt dat het ongeveer 24% minder dan 3 maanden is.
Toxische megacolon kan ook het eerste symptoom zijn van inflammatoire darmaandoeningen, gemanifesteerd als hyperthermie, tachycardie, verlaagde bloeddruk, lethargie en systemisch falen; de buik zet snel uit, er is tederheid, de percussie is trommelgeluid en de darmgeluiden zijn zwak of verdwijnen. En af en toe de onderste maagdarmbloeding. Acute perforatie wordt vaak aangegeven wanneer tederheid, rebound-tederheid en spierspanning in de buik optreden. Laboratoriumtests toonden een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, met de linkerverschuiving van de kern en het verschijnen van vergiftigingsdeeltjes. Hebben vaak bloedarmoede, weinig eiwitten, hypokaliëmie en lage calciumhypomagnesiëmie, uitdroging enzovoort.
Abdominale röntgenfilms vertoonden segmentale of totale colonuitbreiding, met de meest voor de hand liggende transversale colon en milt. Fazio rapporteerde dat de diameter van de verwijde dikke darm 5,0-16,0 cm was met een gemiddelde van 9,2 cm. In de vroege uren van toxisch megacolon kan de colonzone van de onderste rand van de transversale dikke darm worden verdikt en vervolgens verdwijnen.Tegelijkertijd kunnen grote hoeveelheden gas in de maag en dunne darm worden waargenomen, wat intracellulaire kaliumgebrek, laag calcium, laag fosfor en hypomagnesiëmie kan zijn. Metabole alkalose veroorzaakt gastro-intestinale zwakte. Als er vrij gas in de buikholte is, wordt darmperforatie bevestigd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van toxische megacolon:
1. Enorme dikke darm: de ziekte van Hirschsprung is een valse naam omdat megacolon-veranderingen niet aangeboren zijn. Omdat er geen ganglioncellen in de distale darmwand van de megacolon zijn, bevindt het zich in een staat van stenose, verlies van peristaltiek en defecatiefunctie, wat resulteert in proximale colonstagnatie en ophoping van gas, terwijl voortdurende expansie, hypertrofie en geleidelijk een megacolon-verandering vormde. Heb een genetische aanleg.
2, dikke darm zwelling: colitis ulcerosa (UC), aangeduid als ulceratie, onverklaarde rectale of colon inflammatoire ziekte. Voornamelijk met betrekking tot het rectum, de sigmoïde dikke darm en de dalende dikke darm, pathologische kenmerken van slijmvliescongestie, oedeem, meerdere oppervlakkige zweren, gevorderde darmwandverdikking, darmstenose en geassocieerd met poliepen. Klinisch wordt het gekenmerkt door hardnekkige diarree, slijm, bloederige ontlasting of pus en bloederige ontlasting, buikpijn en urgentie.Het kan gepaard gaan met parenterale manifestaties zoals koorts, bloedarmoede, artritis, huidletsels en leverziekte. Zeer weinig acuut begin, het grootste deel van het begin is langzaam, het verloop van de ziekte is langer, vaak terugkerend en de periode van omkering wordt ook chronische niet-specifieke colitis ulcerosa genoemd. Buikpijn, diarree en bloederige ontlasting kunnen vroeg optreden. Verschillende graden van buikpijn worden veroorzaakt door colon spierspasmen, dikke darm zwelling en ontsteking die lokale sensorische zenuwen stimuleren. Opgezette buik is meestal beperkt tot de linker onderbuik of onderbuik en vertoont paroxismale milde pijn. Koliek kan aanwezig zijn wanneer de laesie ernstig is.
Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen hebben ernstige buikpijn en het aantal ontlasting neemt plotseling toe tot tientallen bloederige waterige ontlasting. Het is noodzakelijk om alert te zijn op noodsituaties. Als de röntgenfilm van de buik aantoont dat de diameter van de transversale dikke darmholte groter is dan 6 cm, kan deze worden gediagnosticeerd. Sommige mensen denken dat abnormale intestinale gasaccumulatie een vroeg fenomeen is van toxisch megacolon, maar Caprilli gelooft dat aanhoudende intestinale gasaccumulatie en ernstige metabole alkalose patiënten met ernstige inflammatoire darmaandoeningen gemakkelijk bemoeilijken door toxische gigantische dikke darm. Lichaamstemperatuur> 38.6. C, hartslag> 120 keer / minuut, bloed-witte bloedcellen namen aanzienlijk toe. Bloedarmoede. Tegelijkertijd gepaard met verstoring van het bewustzijn, lagere bloeddruk, uitdroging en een verstoorde elektrolytenbalans. Daarom is de vroege diagnose van deze ziekte afhankelijk van klinisch strikte monitoring en röntgenfilm van de buik, evenals het begrip van deze ziekte.
Wanneer de medische geschiedenis onduidelijk is of het toxische megacolon het eerste symptoom is, moet aandacht worden besteed aan de toxische reuzen veroorzaakt door bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie, tyfus, cholera, pseudomembraneuze colitis, ischemische colitis, diverticulitis, enz. Differentiatie van de dikke darm. Het ziekteverloop, van inflammatoire darmaandoeningen tot toxische megacolon, is over het algemeen korter en Fazio meldt dat het ongeveer 24% minder dan 3 maanden is. Toxische megacolon kan ook het eerste symptoom zijn van inflammatoire darmaandoeningen, gemanifesteerd als hyperthermie, tachycardie, verlaagde bloeddruk, lethargie en systemisch falen; de buik zet snel uit, er is tederheid, de percussie is trommelgeluid en de darmgeluiden zijn zwak of verdwijnen. En af en toe de onderste maagdarmbloeding. Acute perforatie wordt vaak aangegeven wanneer tederheid, rebound-tederheid en spierspanning in de buik optreden. Laboratoriumtests toonden een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, met de linkerverschuiving van de kern en het verschijnen van vergiftigingsdeeltjes. Hebben vaak bloedarmoede, weinig eiwitten, hypokaliëmie en lage calciumhypomagnesiëmie, uitdroging enzovoort.
Abdominale röntgenfilms vertoonden segmentale of totale colonuitbreiding, met de meest voor de hand liggende transversale colon en milt. Fazio rapporteerde dat de diameter van de verwijde dikke darm 5,0-16,0 cm was met een gemiddelde van 9,2 cm. In de vroege uren van toxisch megacolon kan de colonzone van de onderste rand van de transversale dikke darm worden verdikt en vervolgens verdwijnen.Tegelijkertijd kunnen grote hoeveelheden gas in de maag en dunne darm worden waargenomen, wat intracellulaire kaliumgebrek, laag calcium, laag fosfor en hypomagnesiëmie kan zijn. Metabole alkalose veroorzaakt gastro-intestinale zwakte. Als er vrij gas in de buikholte is, wordt darmperforatie bevestigd.
