centrale koorts
Invoering
introductie Centrale koorts verwijst naar koorts veroorzaakt door afwijkingen in het lichaamstemperatuurreguleringscentrum veroorzaakt door ziekten van het centrale zenuwstelsel. Centrale koorts is zeldzaam bij verschillende oorzaken van koorts en de prestaties en behandeling zijn ook anders dan gewone koorts veroorzaakt door verschillende infectieuze en andere oorzaken. Daarom, bij de klinische bepaling van centrale koorts, in de eerste plaats, behalve voor infectieuze, door geneesmiddelen veroorzaakte en andere oorzaken van koorts. Voor matig onaanvaardbare stijgingen van de gematigde lichaamstemperatuur kan het niet gemakkelijk worden beschouwd als centrale koorts.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De ziekten die centrale koorts veroorzaken, komen vaker voor bij cerebrovasculaire aandoeningen, hersentrauma en hersenchirurgie en kunnen ook worden gevonden in hersentumoren, epilepsie, alcoholontwenning en acute hoge intracraniale druk.
1. Cerebrovasculaire ziekte: centrale koorts veroorzaakt door cerebrovasculaire ziekte komt vaker voor bij hemorragische ziekte, vooral patiënten met mediale bloeding die in de laterale ventrikel en derde ventrikel breekt, primaire ventriculaire bloeding, hersenbloeding en subarachnoïdale bloeding Meer gebruikelijk; voorste communicerende aneurysma scheurschade het hypothalamische voorste gebied is waarschijnlijk ook centrale hyperthermie veroorzaken. De centrale hyperthermie veroorzaakt door hemorragische cerebrovasculaire ziekte wordt veroorzaakt door bloeding en perifeer oedeem dat het thermoregulerende centrum direct beïnvloedt, evenals de afgifte van serotonine uit de subarachnoïdale ruimte en intraventriculaire cellen om het hypothalamische thermoregulerende centrum te stimuleren. Er is ook gemeld dat subarachnoïdale bloeding pathologische veranderingen in de hypothalamus kan veroorzaken. Van de 409 patiënten met hersenbloeding hadden 20 centrale koorts, waarvan er 12 stierven. Herseninfarct komt minder vaak voor bij patiënten met centrale koorts, maar het kan voorkomen bij patiënten met een groot herseninfarct en pons herseninfarct.Het kan worden veroorzaakt door oedeem rond een groot gebied infarct dat de hypothalamische en pons hersenletsels beïnvloedt. .
2. Hersentrauma en hersenchirurgie: Ernstig hersentrauma en craniocerebrale chirurgie waarbij de hypofyse fossa, de derde ventrikel en de posterieure fossa betrokken zijn, kunnen koorts veroorzaken. In het bijzonder treden in het verleden, na de resectie van de tumor in het sellargebied via de drie-ventrikelbenadering, vaak complicaties op zoals centrale hyperthermie en maagslijmvliesbloeding. Centrale koorts veroorzaakt door hersenchirurgie treedt vaak binnen enkele dagen na de operatie op.
3. Epilepsie: een epileptische aanval van een tonisch-klonische aanval kan een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken na het begin. Het kan de warmteproductie verhogen als gevolg van de voortdurende samentrekking van spieren, en de aanvallen veroorzaken dat de neuronen overmatig worden opgewonden en ontladen, waardoor tijdelijke disfunctie van het hypothalamische thermoregulerende centrum wordt veroorzaakt, wat leidt tot koorts. Er is gemeld dat 40 van de 93 patiënten met epilepsie (43%) koorts hadden na aanvallen, en 27 van hen (29%) hadden geen tekenen van infectie na koorts. Na een epileptische aanval begon koorts gemiddeld 5.37 uur, met een gemiddelde duur van 21.78 uur.
4. Acute hydrocephalus: er is gemeld dat acute hydrocephalus hoge koorts kan veroorzaken en de lichaamstemperatuur terugkeert naar normaal na ventriculo-peritoneale shunt. Acute hydrocephalus-koorts kan worden vrijgegeven door neuropeptiden, centrale dopamine-mediatoren of hypothalamische compressie.
5. Ontwenning van alcohol: er zijn meldingen van langdurige alcoholisten die na ontwenning centrale koorts veroorzaken.
6. Laesies van het cervicale segment of bovenste thoracale segment: letsel van de mediale laterale kolom, evenals het belemmeren van de lichaamstemperatuurregeling en reflectie, kan koorts veroorzaken. De dwarse verwonding van het neksegment veroorzaakt echter in het algemeen geen koorts.
7. Wolff et al. Rapporteerden periodiek hyperthermiesyndroom met braken, hypertensie en gewichtsverlies, met verhoogde glucocorticoïde secretie. Het mechanisme van periodiek hyperthermiesyndroom is onduidelijk en chloorpromazine is effectief bij symptomatische behandeling.
8. Maligne hyperthermie: Maligne hyperthermie is een zeldzame autosomale erfelijke ziekte die tijdens anesthesie snel ernstig oncontroleerbare hyperthermie, myotonie en acidose ontwikkelt. Patiënten kunnen hyperglycemie, bloedcalcium en verhoogd fosfor-, kalium- en magnesiumplasma hebben, creatinekinase (CK) is aanzienlijk toegenomen, ernstige gevallen kunnen myoglobinurie en nierfalen hebben. De ziekte kan worden geassocieerd met spierziekten zoals spierdystrofie en centrale asziekte. Als de diagnose en behandeling niet snel zijn na maligne hyperthermie, is het sterftecijfer zeer hoog.Als de vroege behandeling met de spierverslapper, dantroleen, is het sterftecijfer verlaagd van 70% tot 10%.
9. maligne neuroleptisch syndroom (NMS): een zeldzame ernstige complicatie van antipsychotica. De exacte oorzaak is onduidelijk en kan verband houden met centrale dopamine-disfunctie. Ongeveer 15% van de mensen die antipsychotica gebruiken, kunnen dit teken hebben. Elk antipsychoticum kan NMS veroorzaken. MNS kan optreden van enkele uren tot enkele maanden na de behandeling, maar meestal ongeveer 2 weken. Koorts en dyskinesie zijn de belangrijkste kenmerken.De dyskinesie komt vaker voor bij Parkinson, zoals myotonie en statische tremor en langzame beweging.Het kan ook dystonie en dans hebben. Ongeveer 70% tot 80% heeft verschillende gradaties van bewustzijnsverlies en autonome disfunctie, zoals tachycardie, zweten of veranderingen in bloeddruk. Er kunnen dysartrie en slikproblemen zijn. Bewustzijnsstoornissen kunnen variëren van verlamming tot coma. De patiënt vordert snel van 1 tot 3 dagen na het begin, met een gemiddelde van 2 weken. De meeste patiënten kunnen volledig herstellen, maar het sterftecijfer is 20%. Het kan gecompliceerd zijn door ernstige complicaties zoals acuut nierfalen, acuut myocardinfarct en longoedeem. Ongeveer 10% kan het syndroom van Parkinson, dyskinesie, dementie en ataxie verlaten. De CK van het bloed van de patiënt kan worden verhoogd, het aantal witte bloedcellen kan aanzienlijk worden verhoogd en er kan een abnormale leverfunctie zijn, verlaagde partiële zuurstofdruk in het bloed en acidose.
Onderzoeken
inspectie
Bilaterale hypothalamische voorste laesies, met name laesies in de temperatuurgevoelige neuronen vóór de zwangerschap, veroorzaken disfunctioneren van de lichaamstemperatuur, waardoor thermische disfunctie van de vasodilatatie van het lichaam en secretie van de zweetklier wordt veroorzaakt, wat resulteert in centrale hyperthermie. Vanwege het obstakel van warmteafvoer is er geen fysiologische warmteafvoerreactie zoals zweten, snelle ademhaling, snelle polsstijging en vasodilatatie van de huid tijdens koorts. De centrale koorts heeft de volgende kenmerken.
1. Plotseling hoge koorts, de lichaamstemperatuur kan recht stijgen, tot 40 ~ 41 ° C, aanhoudende hoge koorts gedurende enkele uren tot enkele dagen tot de dood, of de lichaamstemperatuur daalde plotseling naar normaal.
2. De temperatuur van de romp is hoog, de temperatuur van de ledemaat is tweede en de temperatuur aan beide zijden kan asymmetrisch zijn, met een verschil van meer dan 0,5 ° C.
3. Hoewel de koorts hoog is, zijn de symptomen van vergiftiging niet duidelijk en is er geen beven.
4. Geen blozen in het gezicht en het lichaam en andere reacties, integendeel, kunnen worden uitgedrukt als droge huid, verminderd zweten, koude ledematen.
5. Over het algemeen niet gepaard met toename van hartslag en ademhaling bij toenemende lichaamstemperatuur.
6. Er is geen bewijs van infectie, meestal niet gepaard met verhoogde witte bloedcellen, of het totale aantal is hoog, de classificatie is ongewijzigd.
7. Vanwege de integratie van disfunctie van de lichaamstemperatuur fluctueert de lichaamstemperatuur met veranderingen in de externe temperatuur.
8. Antibiotica en antipyretica (zoals acetylsalicylzuur) zijn over het algemeen niet effectief tijdens hoge koorts. Dit komt omdat het regulatiecentrum van de lichaamstemperatuur beschadigd is en de antipyretica moeilijk te beïnvloeden zijn, zodat het klinische effect van koeling niet wordt geproduceerd. Het kan echter effectief zijn met chloorpromazine en koud kompres.
Diagnose
Differentiële diagnose
Besmettelijke koorts: verschillende besmettelijke ziekten zoals bacteriën, virussen, schimmels, spirocheten, malariaparasieten, enz. Werken op het lichaamstemperatuurreguleringscentrum, centrale disfunctie van de lichaamstemperatuur of overmatige warmteproductie veroorzaakt door verschillende oorzaken, warmteafvoer wordt verminderd, resulterend in een verhoging van de lichaamstemperatuur boven normaal De reikwijdte van de situatie.
Onverklaarbare koorts: het concept van algemene onverklaarde koorts verwijst naar alle koorts van onbekende oorsprong. In de kliniek wordt echter ook het enge concept van koorts overgenomen, dat wil zeggen koorts van onbekende oorzaak. De koorts duurde meer dan 3 weken, de lichaamstemperatuur was hoger dan 38,5 ° C en de diagnose werd niet bevestigd door gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en routinematige laboratoriumtests.
Aanhoudende koorts: Wanneer de mondtemperatuur hoger is dan 37,3 ° C of de anustemperatuur hoger is dan 37,6 ° C, is de verandering in één dag groter dan 1,2 ° C, wat koorts wordt genoemd. Afhankelijk van het niveau van koorts, kan het worden onderverdeeld in de volgende klinische classificaties: laag vuur 37.4 ° C ~ 38 ° C matig vuur 38.1 ° C ~ 39 ° C hoog vuur 39.1 ° C ~ 41 ° C ultra hoog vuur 41 ° C of meer, langer dan 4 weken, voor continue koorts .
Ontspanningswarmte: de lichaamstemperatuur blijft boven 39 graden en het fluctuatiebereik is groot.Het fluctuatiebereik van de lichaamstemperatuur overschrijdt 2 graden binnen 24 uur, maar beide liggen boven het normale niveau.
Overmatige hitte: de lichaamstemperatuur wordt gedurende meerdere dagen of weken constant op een hoog niveau boven 39-40 ° C gehouden. Het temperatuurfluctuatiebereik overschrijdt niet binnen 1 uur 1 ° C. Vaak bij pneumokokkenpneumonie, tyfus en tyfus.
