slinger teken
Invoering
introductie In een klein aantal gevallen van stenose van de slokdarm wordt een klein zakachtig gebied (dat een normale slokdarm is) ook gezien tussen de stenose en de cardia. Het wordt een "slinger" genoemd en wordt een "slingerteken" genoemd. Dit symptoom komt ook veel voor in gevallen van aangeboren slokdarmvernauwing (CES), hamsteren van de twaalfvingerige darm en een klein aantal slokdarm ectopische weefsels. Congenitale slokdarmstenose is het resultaat van overmatige proliferatie van mesofylcomponenten in de luchtpijp, slokdarmse septum of slokdarmzak bij de ontwikkeling van slokdarmembryo's, en komt meestal voor in de positie onder de tracheale bifurcatie. Aangeboren slokdarm septum is vrij zeldzaam. Het grootste deel van het slokdarmlumen wordt geblokkeerd door een film of vezelband, waardoor alleen kleine gaatjes achterblijven die door het vloeibare voedsel kunnen gaan.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Dit symptoom komt ook veel voor in gevallen van aangeboren slokdarmvernauwing (CES), hamsteren van de twaalfvingerige darm en een klein aantal slokdarm ectopische weefsels.
Congenitale slokdarmstenose is het resultaat van overmatige proliferatie van mesofylcomponenten in de luchtpijp, slokdarmse septum of slokdarmzak bij de ontwikkeling van slokdarmembryo's, en komt meestal voor in de positie onder de tracheale bifurcatie. Aangeboren slokdarm septum is vrij zeldzaam. Het grootste deel van het slokdarmlumen wordt geblokkeerd door een film of vezelband, waardoor alleen kleine gaatjes achterblijven die door het vloeibare voedsel kunnen gaan. Het mag geen klinische symptomen vertonen tijdens de kindertijd en kan slikproblemen veroorzaken bij het eten van dikke pasta of vast voedsel. Esophageal X-ray angiography toonde gelokaliseerde stenose van de slokdarm Esophagoscopie kan worden gebruikt om de laesie te zien en de diagnose te bevestigen. Het membraanachtige septum kan worden uitgehard door slokdarmspiegeluitzetting. Voor de taaiheid van het diafragma moet een thoracotomie worden uitgevoerd om de smalle slokdarm te verwijderen op de plaats waar het diafragma zich bevindt, en dan kan de slokdarm anastomose zijn.
In de embryonale ontwikkeling, in het vacuole-stadium van de slokdarmvorming, worden overtollige slijmvliezen geabsorbeerd en vacuolen verdwijnen, maar er blijft wat of volledig slokdarm mucosaal ringvormig septum achter. Bovendien wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door overmatige groei van het plaveiselepitheel tijdens het proces van slokdarmontwikkeling. Volgens de pathologische kenmerken van aangeboren slokdarmvernauwing heeft Nihoul-Fekete (1987) het in 3 soorten verdeeld:
1. Membraan sputum of hernia vorming: ook bekend als membraan-achtige stenose, is het meest zeldzame type, het wordt beschouwd als een verwarde vorm van slokdarmatresie, komt vaak voor in het middelste of onderste deel van de slokdarm. Het oppervlak van het membraan of de peesstructuur is bedekt met plaveiselepitheel en het typische begin van de symptomen is net wanneer eten zwaar is gewogen in vast voedsel.
2. Fibromusculaire hypertrofie: ook bekend als idiopathische spierhypertrofie of fibromusculaire stenose, is het meest voorkomende type congenitale slokdarmvernauwing. Histologische kenmerken zijn submucosale gladde spiervezels en vezelige bindweefselhyperplasie met normale plaveiselepitheeldekking, vergelijkbaar met pylorische hypertrofische stenose, maar geen duidelijke embryonale en pathogene factoren om de laesie te verklaren.
3. Resterende luchtpijp en bronchiaal weefsel in de slokdarmwand: ook bekend als tracheale primordiale stenose en de tracheale en bronchiale resten kunnen deel uitmaken van de misvormingsplooien in de voorste darm. In 1936 meldden Frey en Duschel voor het eerst dat een 19-jarige vrouw was overleden aan achalasie. Sindsdien richtten Holder et al. (1964) zich specifiek op 1058 gevallen van slokdarmatresie in de slokdarmatresie. In 1973 bevestigde Spitz dat de ziekte gebaseerd is op aangeboren laesies. Sinds 1991 zijn in de Engelse en Duitse literatuur bijna 50 gevallen van congenitale slokdarmstenose veroorzaakt door resterend slokdarm bronchiaal weefsel gemeld.
Congenitale slokdarmstenose komt voor in het bovenste of onderste segment van de slokdarm en er wordt gemeld dat ongeveer 50% voorkomt in het 1/3 segment van de slokdarm en 25% in het onderste derde segment van de slokdarm. Fibromusculaire hypertrofie en stenose komt vaker voor in de slokdarm of lagere slokdarm in de borstholte, terwijl de resterende luchtpijp en het bronchiale weefsel in de slokdarmwand worden gezien in het onderste deel van de slokdarm.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Slokdarmdrukmeting slokdarm maagsaputum maaltijd angiografie duodenale barium maaltijd angiografie
Kinderen hebben herhaaldelijk voedselreflux of hoesten na de maaltijd, en oudere kinderen hebben een piepende ademhaling na de maaltijd, wat zeer moet worden vermoed. Röntgenfoto slokdarmbariummeel en oesofagoscopie vertoonden slokdarmvernauwing of membraneuze fistels, die kunnen worden gediagnosticeerd. Laboratoriumonderzoek: 24 uur slokdarm pH-monitoring is mogelijk en indien nodig wordt het slokdarmslijmvlies levend weefsel genomen voor pathologisch onderzoek om de diagnose te helpen.
Andere aanvullende inspecties:
1. Esophageal bariummaaltijdangiografie: volgens de beeldvormende kenmerken van bariummaaltijdangiografie, kan slokdarmstenose in twee soorten worden verdeeld.
(1) Type met lang segment: stenose komt voor in het onderste deel van de slokdarm en is ongeveer enkele centimeters lang. De smalle rand is niet glad, de slokdarm is verwijd boven het smalle segment en het slijmoplossend middel is langzaam en vertoont omgekeerde kruip. Dit soort klinische symptomen verschijnen eerder, vergelijkbaar met reflux-oesofagitis, röntgenfoto is moeilijk te identificeren.
(2) type kort segment: komt vaak voor in het middelste en onderste deel van de slokdarm, het smalle segment is ongeveer enkele millimeters tot 1 cm lang, de rand is glad en het slijmvlies is regelmatig. De slokdarm was iets groter dan de stenose, het slijmoplossend middel was naar beneden en de distale slokdarm was normaal. Soms zullen vreemde stoffen of voedselblokken waarschijnlijk blijven bestaan op de stenose. Het smalle segment kan niet uitbreiden. Deze ziekte wordt vaak geassocieerd met aspiratiepneumonie, routine X-thoraxonderzoek.
2. Esofagoscopie: pediatrische microscopie biedt een primaire objectieve basis voor de aard van de stenose.
3. Slokdarmdrukmeting.
Congenitale slokdarmvernauwing bij kinderen is zeldzaam in de klinische praktijk en is over het algemeen onderverdeeld in spierhypertrofie (FMS), tracheaal kraakbeen ectopisch (TBR) en sputum (MD) type 3. Alle patiënten werden behandeld met progressieve dysfagie en braken Alle patiënten ondergingen bariummaaltijd en 83,3% werd gediagnosticeerd met slokdarm. In het middelste gedeelte van de TBR heeft röntgenonderzoek een typisch "slingerteken" en achalasia gemakkelijk te identificeren; het onderste deel van het "rattenstaartteken" van de TBR en de cardia achalasia zijn stijver dan de "radijswortel" X-raytekens zijn moeilijk te identificeren, Röntgen-bariummaaltijd vond dat slokdarmhiatale hernia en 24 uur pH-monitoring nuttig waren om de stenose te identificeren die werd veroorzaakt door FMS en slokdarmhiatus hernia.
Complicaties: Refluxvoedsel en speeksel kunnen de luchtpijp binnendringen, waardoor geïnhaleerde bronchitis of longontsteking veroorzaakt wordt door voedselreflux na voeding of eten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van het slingerteken:
1. Cardiale achalasie: de stenose bevindt zich in de cardia, die met tussenpozen open is en het slijmoplossend middel kan in de maag worden gespoten. Congenitale slokdarmvernauwing is een persistente stenose zonder open jet-tekens, maar het slijmoplossend middel kan blijven passeren. Meestal is de slokdarmverwijding boven de stenose niet zo duidelijk als de achalasie.
2. Verworven reflux-oesofagitis: de slokdarmstenose is niet glad, ongelijk, slijmvliesvernietiging of sputum, soms zichtbare slokdarmhiatus hernia. In de vervolgobservatie kan de mate van stenose worden verergerd en verlengd. Klinische symptomen worden ook verergerd.
