Elleboog misvorming
Invoering
introductie Het ellebooggewricht is een van de meest stabiele gewrichten van het menselijk lichaam.Het onderhoud van de stabiliteit hangt af van de integriteit van de gewrichtsstructuur.De maximale flexie en extensie kan 160 ° bereiken, de voorrotatie kan 85 ° bereiken en de rotatie kan ongeveer 80 ° zijn. De lange as van de humerus is 6 ° valgushoek en de interne rotatiehoek is 5 ° 7 ° met de intercondylaire as.De flexie- en verlengingsas van het ellebooggewricht bevindt zich onder een hoek van 40 ° met de humerusschacht voor de middellijn van de humerus. Ellebooggewricht dislocatie, breuk en andere redenen kunnen leiden tot misvorming van het ellebooggewricht.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van ontwrichting van het ellebooggewricht
Meestal indirect geweld en incidenteel direct geweld kan ook letsel veroorzaken.
(B) de pathogenese van elleboogdislocatie
Ontwrichting van de elleboog wordt voornamelijk veroorzaakt door indirect geweld. De elleboog is de koppelingsstructuur tussen de onderarm en de bovenarm.De gewelddadige geleiding en hefboomwerking zijn de externe basiskrachten die dislocatie van het ellebooggewricht veroorzaken.
1. Dislocatie van het ellebooggewricht
Dit is het meest voorkomende type ontwrichting, met adolescenten als het belangrijkste doelwit. Bij het vallen raakt de palm van de hand de grond, het ellebooggewricht is volledig uitgestrekt, de onderarm is geroteerd en het ellebooggewricht is overbelast vanwege menselijke zwaartekracht en grondreactiekracht. De bovenkant van het olecranon treft gewelddadig de olecranonvoet aan de onderkant van de humerus, die het draaipunt van kracht vormt. De externe kracht blijft de voorste gedeeltelijke scheur van de tibialis voorste en ellebooggewrichtcapsules versterken die aan de condylus zijn bevestigd, waardoor het ulnaire olecranon naar achteren schuift, terwijl het onderste uiteinde van de humerus naar voren wordt verplaatst.
Omdat de binnenste en buitenste humerus van het onderste uiteinde van de humerus die het ellebooggewricht vormt, breed en dik zijn, de voor- en achterkant plat en dun zijn, en het collaterale ligament aan de zijkant is versterkt, maar als de laterale dislocatie optreedt, is de avulsiefractuur van de interne en externe enkel gemakkelijk op te treden.
2. Anterieure dislocatie van het ellebooggewricht
Pre-dislocatie is zeldzaam en vaak gecombineerd met olecranonfracturen. De oorzaak van de schade is meestal direct geweld, zoals directe impact op de elleboog of impact van de elleboog op de grond in de flexiepositie, resulterend in fractuur van het olecranon en proximale dislocatie van de ulna. Dit type verwonding van de elleboogblessure van weke delen is ernstiger.
3. Laterale dislocatie van het ellebooggewricht
Het komt vaker voor bij tieners. Wanneer de elleboog wordt blootgesteld aan geleidingsgeweld, bevindt het ellebooggewricht zich in een inversie- of valguspositie, waardoor het collaterale ligament en de gewrichtscapsule van het ellebooggewricht scheuren. Het onderste uiteinde van het scheenbeen kan naar de temporale of ulnaire zijde worden verplaatst (dwz de gewrichtscapsule scheurt). bit. Vanwege de sterke interne en externe valgus, als gevolg van de gewelddadige samentrekking van de onderarmverlenging of flexorspieren, worden de interne en externe iliacale avulsiefracturen veroorzaakt, vooral in de humerus. Soms kan het fractuurstuk worden ingebed in de gewrichtsruimte.
4. Ontwrichting en ontwrichting van het ellebooggewricht
Dit type dislocatie is uiterst zeldzaam. Omdat het bovenste en onderste geleidingsgeweld geconcentreerd is op het ellebooggewricht, is de onderarm overmatig pronatie, zijn het ringvormige ligament en het proximale interosseuze membraan van de ulna en radius gespleten, waardoor de humeruskop naar voren verplaatst en de proximale ulna-dislocatie. Het onderste uiteinde van de humerus wordt ingevoegd tussen de uiteinden van de twee botten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gewrichtsholte-vloeistofonderzoek synoviaal vocht routineonderzoek van bot- en gewrichtsweefsel CT-onderzoek
1. Speciale manifestaties van ontwrichting: de elleboog is duidelijk vervormd, de elleboog is vol, de onderarm is kort, de ulnaire olecranon steekt uit en de achterkant van de elleboog is geleegd en verzonken. De gewrichtselasticiteit is vastgesteld op 120 tot 140 graden met slechts een kleine passieve activiteit. De relatie tussen de botsporen van de ellebogen verandert.In normale omstandigheden, wanneer de ellebogen recht zijn, staan de olecranon en de humerus in een rechte lijn op drie punten.Als de elleboog gebogen is, is het een gelijkbenige driehoek. De bovenstaande relatie werd vernietigd tijdens dislocatie, en de driehoekige relatie bleef normaal toen de humerus was gebroken. Dit is het belangrijkste punt om de twee te identificeren.
2. De complicatie van elleboogdislocatie: posterieure dislocatie, soms gecombineerd met nervus ulnaire verwonding en andere zenuwletsels, ulnaire condylefractuur, voorste dislocatie met olecranonfractuur.
3. Röntgenonderzoek: de positieve laterale plak van het ellebooggewricht kan het type dislocatie, de gecombineerde fractuur, en is anders dan de supracondylaire fractuur.
De ziekte kan de volgende complicaties hebben:
Ten eerste, vroege complicaties van gewrichtsdislocatie:
Wanneer de patiënt gewond raakt, kunnen de spieren die aan de externe malleolus van het humeruscontract zijn bevestigd, de gewrichtscapsule scheuren en vervolgens gecombineerd met directe externe kracht, avulsiefractuur van de externe malleolus veroorzaken. Als gevolg van de verplaatsing van de binnenwaartse en laterale dislocaties, worden de ulnaire zenuw en het omliggende weefsel vervormd en naar binnen of naar buiten verplaatst, wat letsel aan de tractie van de ulnaire zenuw kan veroorzaken en ook bloedvatschade kan veroorzaken. Daarom zijn fracturen, zenuwbeschadiging, vaatletsel en infectie veel voorkomende vroege complicaties van elleboogdislocatie. Volkmann ischemische contractuur kan ook gelijktijdig worden uitgevoerd.
Ten tweede, de late complicaties van gewrichtsdislocatie:
Late complicaties worden meestal veroorzaakt door patiënten die niet of onjuist worden behandeld, waaronder gewrichtsstijfheid, avasculaire necrose, ossificerende myositis en traumatische artritis.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnosebasis van deze ziekte: een geschiedenis van trauma, de meest voorkomende om in de palm van de hand te vallen. Het getroffen gebied is gezwollen, pijnlijk en inactief. De patiënt houdt de aangetaste zijde van de onderarm met een gezonde hand vast. Het ellebooggewricht bevindt zich in een semi-uitgestrekte positie en de elleboog wordt niet gestrekt tijdens passieve beweging. De leegte achter de elleboog kan in de depressie worden geraakt. De driepuntsrelatie tussen de ellebogen is volledig vernietigd en de normale relatie is verloren. Röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen.
1. Identificatie van totale iliacale kamscheiding en elleboogdislocatie:
Pediatrische röntgenfilm op het centrum van de humerale kleine schedel is niet verschenen, alleen door röntgenfilmdiagnose is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als elleboogdislocatie. Omdat de sterkte van het tarsaal bij kinderen veel minder is dan de gewrichtscapsule en ligament, moet de schade aan de gewrichten van kinderen eerst de mogelijkheid van osteofytletsel overwegen. Ten tweede is zorgvuldig en uitgebreid klinisch onderzoek ook een zeer belangrijk onderdeel. Volgens de zwelling, gevoeligheid en bloedstasis is er een voorlopige indruk op de plaats van de breuk Sommige speciale botmarkers zoals de achterste driehoek van de elleboog worden gebruikt om de epifyse van de onderkant van de humerus en de ontwrichting van het ellebooggewricht te diagnosticeren en te identificeren. Ten derde, vertrouwd met de anatomische morfologie en fysiologische evolutie van ellebooggewrichten bij kinderen, om de diagnostische toevalligheid bij het lezen van röntgenfilms te verbeteren, om verkeerde diagnose en mishandeling te voorkomen, en ernstige gevolgen hebben voor de groei en ontwikkeling van kinderen.
2. Identificatie van voorste elleboogdislocatie en rechttrekken van Monteggia-fractuur met ulnaire olecranon-fractuur:
Het belangrijkste klinische kenmerk van voorste dislocatie van het ellebooggewricht met ulnaire olecranonfractuur is een fractuur van de proximale ulna en het distale uiteinde van de humerus gaat door het olecranon om voorste dislocatie van het ellebooggewricht te veroorzaken. Vanwege het hoge energie-trauma is de proximale ulna meestal een gecompliceerde verkleinde fractuur, en een paar kunnen ook optreden bij de eenvoudige schuine fractuur van het olecranon. De meeste enkelgewrichten gingen gepaard met dislocatie, maar er was geen scheiding tussen de boven- en onderkaakgewrichten. De belangrijkste diagnosepunten zijn:
(1) voorste dislocatie van het ellebooggewricht;
(2) proximale ulnaire fractuur;
(3) Er is geen scheiding van het bovenste ulnaire gewricht.
Omdat dit letsel gepaard gaat met enkelverstoring, is de klinische gemakkelijk te verwarren met de rechttrekkende Monteggia-fractuur, die moet worden geïdentificeerd op het moment van diagnose.
3, humerale supracondylaire fractuur en elleboogdislocatie:
(1) Wanneer de supracondylaire fractuur van de humerus (schoudertype), het ellebooggewricht gedeeltelijk kan worden verplaatst, de driehoek van de elleboog niet verandert, de bovenarm wordt ingekort en de onderarm normaal is.
(2) Wanneer het ellebooggewricht is ontwricht, is het ellebooggewricht elastisch gefixeerd, is de elleboogdriehoek veranderd, is de bovenarm normaal en is de onderarm ingekort.
