bamboe ruggengraat
Invoering
introductie Een duidelijk symptoom van spondylitis ankylopoetica is de bamboe wervelkolom. Ankyloserende sporidylitis (AS) is een chronische progressieve ontstekingsziekte die voornamelijk de wervelkolom binnendringt en de enkel en omliggende gewrichten in verschillende mate kan beïnvloeden. De ziekte is ook bekend als de Marie-strümpell-ziekte, de ziekte van Bechterew, reumatoïde spondylitis, misvormingsspondylitis, reumatoïde centrumtype, enz., Nu bekend als AS. AS wordt gekenmerkt door ontsteking en ossificatie van de lumbale, cervicale en thoracale wervelkolomgewrichten en ligamenten en het enkelgewricht.Het heupgewricht is vaak betrokken en ontsteking kan optreden in andere omliggende gewrichten. De ziekte is over het algemeen negatief voor de reumafactor, dus het wordt geassocieerd met het Reiter-syndroom, artritis psoriatica, enteropathische artritis en andere seronegatieve spondylose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
De etiologie van AS is nog niet volledig opgehelderd en de meeste zijn gerelateerd aan genetica, infectie en immuun omgevingsfactoren.
1. Genetische
Genetische factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van AS. Volgens het epidemiologisch onderzoek is het positieve percentage van HLA-B27 bij AS-patiënten 90% tot 96%, terwijl het positieve percentage van HLA-B27 in de algemene populatie slechts 4% tot 9% is.De incidentie van AS bij HLA-B27 positieve patiënten is ongeveer 10% tot 20%. De incidentie van de algemene bevolking is 1 2 , wat ongeveer 100 keer is. Er is gemeld dat het risico van AS in een groep familieleden van AS 20 tot 40 keer hoger is dan dat van de gemiddelde persoon.De prevalentie van eerstegraads familieleden in AS is 24,2%, dat is 120 keer hoger dan dat van de normale populatie. Bij HLA-B27-positieve gezonde proefpersonen hadden familieleden een veel lagere incidentie van AS dan familieleden van HLA-B27-positieve AS-patiënten. Al deze indicaties geven aan dat HLA-B27 een belangrijke factor is in de pathogenese van AS.
Er moet echter worden opgemerkt dat aan de ene kant niet alle HLA-B27-positieve patiënten spondyloartropathie hebben, aan de andere kant heeft ongeveer 5% tot 20% van de patiënten met spondyloarthropathie negatieve HLA-B27, wat suggereert dat naast genetische factoren, Andere factoren beïnvloeden het begin van AS, dus HLA-B27 is een belangrijke genetische factor in AS-expressie, maar het is niet de enige factor die de ziekte beïnvloedt. Er zijn verschillende hypothesen die de gewrichten van HLA-B27 en spondyloarthropathie verklaren:
1HLA-B27 werkt als een receptorplaats voor een infectieus middel;
2HLA-B27 is een bodemmodificatie van immuunresponsgenen, die de gevoeligheid voor prikkels uit de omgeving bepaalt;
3HLA-B27 kan kruisreageren met vreemde antigenen om tolerantie tegen vreemde antigenen te induceren; 4HLA-B27 verbetert de neutrofielenactiviteit. Met behulp van monoklonale antilichamen, cytotoxische lymfocyten, immuno-elektroforese en restrictiefragmentlengtepolymorfisme is vastgesteld dat er ongeveer 7 of 8 subtypen HLA-B27 zijn [1]. HLA-B27-positieve gezonde individuen kunnen genetische verschillen hebben met patiënten met wervelkolomziekte, bijvoorbeeld, alle HLA-B27-individuen hebben een constant HLA-B27M1-epitoop en antilichamen tegen deze antigene determinant kunnen kruisreageren met HLA-B27.
De meeste HLA-B27-moleculen hebben ook M2-epitopen. HLA-B27M2 negatieve moleculen lijken sterker geassocieerd te zijn met AS dan andere HLA-B27-subtypen, vooral bij Aziaten, en HLA-B27M2 positieve subtypen kunnen een verhoogde gevoeligheid hebben voor het syndroom van Reiter. Er is aangetoond dat HLA-B27M1- en M2-antigene determinanten en de gewrichtsveroorzakende factoren van S. cerevisiae, Shigella en Nasrogen kruisreageren. Degenen met een lage respons lijken meestal AS te zijn en degenen met een verhoogde respons ontwikkelen zich tot reactieve artritis of het Reiter-syndroom.
2. Infectie
Recente studies suggereren dat de incidentie van AS geassocieerd kan zijn met infectie. Ebrimger et al. Vonden dat het detectiepercentage van Klebsiella pneumoniae in de ontlasting van AS-patiënten 79% was, terwijl dat in de controlegroep <30%; het aantal dragers van Klebsiella pneumoniae in de actieve fase van AS en de IgA-type antilichamen tegen de bacteriën in serum De titer was hoger dan die van de controlegroep en was positief gecorreleerd met de ziekteactiviteit.
Sommige mensen hebben de kruisreactiviteit of gemeenschappelijke structuur van Klebsiella en HLA-B27 verhoogd tijdens antigene residuen, zoals HLA-B27 (gastheerantigeenresiduen 72 tot 77) en de longen zijn Klebsiella (residuen 188 tot 193) Het heeft een homologe oxyzuursequentie en of andere gramnegatieve bacteriën antilichamen hebben die binden aan deze synthetische peptidesequentie, 29% van de patiënten met HLA-B27-positieve AS en slechts 5% van de controlegroep [15]. Volgens Mason et al, 83% van mannelijke AS-patiënten met prostatitis, vonden sommige auteurs ongeveer 6% colitis ulcerosa met AS; andere rapporten bevestigden ook dat de incidentie van ulceratieve ulcera en gelokaliseerde enteritis bij AS-patiënten hoger is dan de algemene bevolking Het is veel hoger, dus er wordt gespeculeerd dat AS mogelijk verband houdt met infectie.
Romonus gelooft dat bekkeninfectie zich via de lymfatische route naar het enkelgewricht kan verspreiden en zich vervolgens via de spinale veneuze plexus naar de wervelkolom kan verspreiden, maar de infectie (bacterie of virus) kan niet in de laesie worden gevonden.
3. Auto-immuun
Gebleken is dat 60% van de AS-patiënten een verhoogd serumcomplement heeft, de meeste gevallen hebben IgA-type natte factoren, serum C4- en IgA-waarden zijn aanzienlijk verhoogd en circulerende immuuncomplexen (CIC) zijn aanwezig in het serum, maar de antigene eigenschappen zijn niet bepaald. Het bovenstaande fenomeen suggereert dat het immuunmechanisme betrokken is bij de pathogenese van deze ziekte.
4. Anders
Trauma, endocriene, metabole stoornissen en allergieën worden ook vermoed pathogene factoren te zijn. Kortom, de oorzaak van deze ziekte is momenteel onbekend en er is geen enkele theorie die de volledige prestaties van AS volledig kan verklaren.Het wordt waarschijnlijk veroorzaakt door verschillende factoren, zoals omgevingsfactoren (inclusief infectie) op basis van genetische factoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spinale palpatie van de wervelkolom MRI-onderzoek van spinale activiteit gevoeligheid van de wervelkolom en snurken pijn wervelkolom wervelkolom gewone scan
1. Geautomatiseerde tomografie (CT)
Voor klinische verdenking en röntgenstraling kan niet worden gediagnosticeerd, kan CT-onderzoek worden uitgevoerd, dat de spleet van het enkelgewricht duidelijk kan aantonen en uniek is voor het meten of de gewrichtsruimte is verbreed, versmald, recht of gedeeltelijk sterk.
2. Magnetische resonantie (MRI) en computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie (SPECT)
De onderzoekers geloven dat MRI- en SPECT-scintigrafie van de enkelgewrichtfilm zeer nuttig is voor een zeer vroege diagnose en behandeling.Vanuit dit oogpunt is het duidelijk superieur aan gewone röntgenfoto's, maar het is duur en wordt niet aanbevolen als routineonderzoek.
3. Laboratoriuminspectie
Het aantal witte bloedcellen is normaal of verhoogd, het aandeel lymfocyten is licht toegenomen, enkele patiënten hebben milde bloedarmoede (positieve cellen met lage pigmentatie), erytrocytsedimentatiesnelheid kan worden verhoogd, maar de correlatie met ziekteactiviteit is klein, terwijl C-reactief eiwit zinvoller is. . Serumalbumine nam af, 1 en gamma-globuline namen toe, serum-immunoglobulinen IgG, IgA en IgM namen toe en serum-complementen C3 en C4 namen regelmatig toe. Ongeveer 50% van de patiënten heeft verhoogde alkalische fosfatase en serumcreatinefosfokinase is ook verhoogd. Serum reumafactor was negatief. Hoewel 90% tot 95% van de AS-patiënten HLA-B27 positief is, vertrouwt ze over het algemeen niet op HLA-B27 om AS te diagnosticeren, HLA-B27 wordt niet routinematig onderzocht.
4. Röntgeninspectie
De diagnose AS is van groot belang: 98% tot 100% van de gevallen vertoont röntgenstralen van de enkel in het vroege stadium, wat een belangrijke basis is voor de diagnose van deze ziekte. De vroege röntgenfoto vertoonde enkelartritis en de laesie begon meestal in het middelste en onderste deel van het enkelgewricht en was bilateraal. In het begin meer schendingen van de humeruszijde en in strijd met de humeruszijde. Het kan worden gezien als een vlek of blok en de opperarmzijde is duidelijk. Op zijn beurt kan het hele gewricht worden binnengevallen, de randen zijn gekarteld, de botten onder het kraakbeen zijn verhard, de botten prolifereren en de gewrichtsruimte is versmald. Uiteindelijk verdwijnt de gewrichtsruimte en treedt botachtige stijfheid op. De diagnostische criteria voor röntgenfoto's voor sacroiliitis zijn onderverdeeld in 5 fasen: graad 0 is normaal enkelgewricht, stadium I is verdachte enkelartritis, stadium II is randvervaging van het enkelgewricht, licht verhardend en micro-invasieve laesies, gewrichtsruimte is niet Verandering, stadium III is matige of progressieve enkelartritis met een (of meer) veranderingen: nabij sclerose van het gewricht, vernauwing / verwijding van de gewrichtsruimte, botvernietiging of gedeeltelijke rigiditeit, stadium IV is volledige fusie van het gewricht Of met of zonder verharding.
X-ray bevindingen van spinale laesies, vroege algemene osteoporose, wervel facetgewrichten en wervel trabeculaire trabeculae (ontkalking), wervellichaam als "vierkante wervels", de normale kromming van de lumbale wervelkolom verdwenen en rechtgetrokken, kan veroorzaken Een of meer wervelcompressiefracturen. De laesie gaat verder naar de thoracale en cervicale intervertebrale facetgewrichten, verkalking vindt plaats in de tussenwervelschijfruimte, de voorste longitudinale ligamentcalcificatie, ossificatie en ligament callusvorming, zodat de aangrenzende wervellichamen commissuur zijn, een wervellichaambotbrug vormen, die de meest Een karakteristieke "bamboe-achtige wervelkolom". Primaire AS en secundaire spondylitis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, het Reiter-syndroom en artritis psoriatica hebben vergelijkbare röntgenfoto's, maar de laatste is asymmetrisch. Boterosie en periostitis kunnen optreden bij de aanhechting van ligamenten, pezen en slijmbeurs, meestal bij calcaneus, ischiale tuberositeit en humerus. Soortgelijke röntgenstralen kunnen in andere omliggende gewrichten optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Bultrug: het is een relatief veel voorkomende misvorming van de wervelkolom, een morfologische verandering die wordt veroorzaakt door de thoracale wervelkolom. 1. De menselijke wervelkolom is naar achteren gebogen, meestal veroorzaakt door oude wervelkolomvervorming, zithouding of rachitis, spondylitis ankylopoetica en andere ziekten.
Kromming van de wervelkolom: verwijst naar een of meerdere segmenten van de wervelkolom die zijdelings vanuit de middellijn van het lichaam in het coronale vlak worden gebogen om een kromming van de wervelkolom te vormen, meestal vergezeld door rotatie van de wervelkolom en kyfose of voorste De toename of afname van het uitsteeksel, evenals de ribben van de ribben, de rotatie van het bekken en de abnormaliteit van de ligamenten en spieren van de paravertebrale, het is een symptoom of röntgenfoto, dat door veel ziekten kan worden veroorzaakt.
Spinale degeneratie: de wervelkolom is de lengteas van het menselijk lichaam, ondersteunt het lichaamsgewicht en domineert de fysiologische activiteiten van de romp - inclusief flexie, flexie en rotatie. Onder normale omstandigheden is de wervelkolom het meest vatbaar voor chronische spanning in het menselijk lichaam.
Scoliose: betekent dat een of meer segmenten van de wervelkolom zijdelings vanuit de middellijn van het lichaam in het coronale vlak worden gebogen om een kromming van de wervelkolom te vormen, meestal vergezeld door rotatie van de wervelkolom en het achterste proces van het sagittale vlak of De toename of afname van het uitsteeksel, evenals de ribben van de ribben, de rotatie van het bekken en de abnormaliteit van de ligamenten en spieren van de paravertebrale, het is een symptoom of röntgenfoto, dat door veel ziekten kan worden veroorzaakt.
