Klauwen en nagelbedden verschijnen als longitudinale gepigmenteerde banden
Invoering
introductie Maligne melanoom (uitstrijkje) is een kwaadaardige tumor die is afgeleid van normale melanocyten of primitieve sputumcellen. Hoewel het zeldzamer is dan huidkanker, heeft het een hoge mate van kwaadaardigheid, snelle progressie, sinistere ziekte en slechte prognose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. cel kwaadaardige transformatie: in het verleden werd gedacht dat huid MM voortkwam uit de kwaadaardige transformatie van sputumcellen, in het bijzonder kruispunten. In de afgelopen jaren is overwogen dat huid-MM gerelateerd is aan sputumcel sputum, maar het is niet helemaal waar. MM-cellen zijn afgeleid van intradermale dermale sputumcellen in plaats van zogenaamde sputumcellen van het border-type. Volgens statistische gezondheidsonderzoeken is MM die voorkomt in de romp of ledematen (behalve palm en sputum) 35% tot 50% en de oorspronkelijke intradermale dermis Het is gerelateerd aan sputumcellen. Ongetwijfeld kan primaire huid-MM afkomstig zijn van de oorspronkelijke melanocyten in de opperhuid en enkele van de reeds bestaande congenitale (meestal grote, zoals congenitale gigantische python) en verworven intradermaal sputumcel sputum.
Ongeveer 1/3 van de MM-patiënten heeft echter geen geschiedenis van sputumcelgeschiedenis, Clark (1969) heeft bijvoorbeeld histologische observatie van twee groepen (209 gevallen en 60 gevallen elk), slechts 20 gevallen (9,6%) en 5 gevallen (respectievelijk 8,3 gevallen). %) is gerelateerd aan sputum cel sputum. Bovendien komt MM voor in blootgestelde gebieden zoals gezicht en hoofdhuid. Dit is niet de voorliefde van het sputum van de cellen, de sputum MM heeft meestal niets te maken met sputum cel sputum. Daarom denken sommige mensen dat MM niet volledig gerelateerd is aan sputumcel sputum. Elk sputum, inclusief gepigmenteerde huidlaesies, wanneer plotselinge groei versnelt, pigmentatie donkerder of oppervlakkiger wordt, verschijnen onregelmatige gepigmenteerde halo's rond, of pigmentatiehalo, jeuk, schubben van het oppervlak, secretie, littekens, Destructieve bloedingen, haarverlies, satellietknobbeltjes in de buurt of regionale lymfekliervergroting met onverklaarbare oorzaken moeten worden beschouwd als een indicatie van het begin van kwaadaardige transformatie waarvoor zorgvuldige aandacht vereist is.
2. Ultraviolette straling: Herhaalde bestraling van ultraviolet licht met een golflengte van 290 tot 320 nm kan niet alleen een toename van het aantal melanocyten veroorzaken, maar ook een kwalitatieve verandering veroorzaken. De incidentie van MM is gerelateerd aan de blootstelling van zonlicht, vooral ultraviolet licht. De incidentie van MM in het zuiden van Noorwegen is bijna het dubbele van die in het noorden. Volgens Israëlische statistieken is de incidentie van landbouwarbeiders MM (15,4 / 100.000 per jaar) hoger dan in steden (1,7 / 10 miljoen per jaar); kustgebieden (3,5 / 100.000 per jaar) zijn hoger dan bergen (2,0 / 10 miljoen per jaar). Sommige mensen denken dat kwaadaardige sproetachtige MM gerelateerd is aan direct zonlicht Niet-blootgestelde delen van nodulaire MM kunnen te wijten zijn aan zonlicht.De blootgestelde huid laat een stof in het bloed vrij (daglichtcyclusfactor) en werkt op niet-blootstellingslocaties. Veroorzaakt door melanocyten van de huid.
3. Ras: blanken hebben een hogere incidentie van MM dan mensen van kleur. De incidentie van blanken in de Verenigde Staten kan oplopen tot 42 / 100.000 per jaar, terwijl die van zwarten slechts 0,8 / 100.000 per jaar is.
4. Genetica: patiënten met familieleden zijn vatbaar voor deze ziekte. Anderson (1971) meldde 74 van de 22 families. Er zijn ook meldingen geweest van gezonde zoekopdrachten voor identieke tweelingpatiënten. De leeftijd waarop familiale patiënten beginnen, is ongeveer 10 jaar eerder dan normaal. Sommige erfelijke huidziekten zoals xeroderma pigmentosum kunnen voorkomen bij 50% van de patiënten met deze ziekte.
5. Trauma en irritatie: deze ziekte komt vaak voor in de hoofdhuid, handpalmen, voetzolen en andere gebieden die vaak last hebben van wrijving Veel jonge vrouwelijke patiënten hebben vaak een geschiedenis van "wijzen" vele jaren geleden. Naar schatting heeft 10% tot 60% van de patiënten een voorgeschiedenis van trauma, waaronder crush, steekwond, stomp letsel, pantser, brandwond of röntgenfoto.
6. Virale infectie: Virusachtige deeltjes werden gevonden in MM-cellen van woelmuizen en mensen.
7. Immuunrespons: deze ziekte komt vaker voor bij ouderen en de incidentie neemt toe met de leeftijd. Bovendien kan er een zelfoplossend fenomeen zijn, wat aangeeft dat het optreden van deze ziekte een bepaalde relatie heeft met de immuunrespons van de patiënt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tumor geassocieerd antigeen tumor gen P53 antilichaam (P53-AB)
1. Geschiedenis en symptomen:
Gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn belangrijk voor de diagnose. Gepigmenteerde huidlaesies op het lichaamsoppervlak, als plotselinge groei versnelt, zijn er pigmentatiehalo's of pigmentverlies rond, schilferige oppervlakte, exsudatie, ulceratie, bloeding, lokale jeuk van satellietknobbeltjes in de buurt van de ontharing, enz. Het optreden van tumoren.
2. Laboratoriuminspectie:
(1) Urine-onderzoek: meestal helpt het laboratoriumonderzoek niet bij de diagnose, maar wanneer het melanoom uitgebreide metastase heeft ondergaan, kan een grote hoeveelheid melanogeen en zijn metabolieten in de urine verschijnen en is het zwarte urine.
(2) Histopathologisch onderzoek: moet worden uitgevoerd om de aard van het melanoom, het type tumor, de diepte van invasie, de maximale verticale dikte, de celdeling, de aanwezigheid van zweren op het oppervlak, de invasie van basale en lymfevaten en de aanwezigheid of afwezigheid van cellulaire ontstekingsreacties te bepalen. Diagnostische beschrijving. Voor patiënten bij wie melanoom is vastgesteld, moet een gedetailleerd onderzoek van regionale lymfekliermetastasen en metastasen op afstand worden uitgevoerd.
Deze zijn belangrijk voor het ontwikkelen van behandelingsopties en het schatten van de prognose. Studies hebben aangetoond dat gezondheidsonderzoek, klinisch gevonden door palpatie bij patiënten met regionale lymfekliermetastase in vergelijking met selectieve lymfeklierdissectie, microscopische lymfekliermicrometastase (micrometastasis) of subcliniale metastase (subcliniale metastase) met 20% is verminderd. tot 50%. Daarom is vroege bepaling van lymfekliermicrometastase belangrijk voor het verbeteren van de overleving na 5 jaar.
Diagnose
Differentiële diagnose
Maligne melanoom moet worden onderscheiden van gepigmenteerde naevi, pigmentair basaalcelcarcinoom, gepigmenteerde seborrheic keratose, vleesbomen of scleroserend hemangioom. Een subcutaan melanoom moet worden onderscheiden van een oud subcutaan hematoom.
1. Geschiedenis en symptomen:
Gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn belangrijk voor de diagnose. Gepigmenteerde huidlaesies op het lichaamsoppervlak, als plotselinge groei versnelt, zijn er pigmentatiehalo's of pigmentverlies rond, schilferige oppervlakte, exsudatie, ulceratie, bloeding, lokale jeuk van satellietknobbeltjes in de buurt van de ontharing, enz. Het optreden van tumoren.
2. Laboratoriuminspectie:
(1) Urine-onderzoek: meestal helpt het laboratoriumonderzoek niet bij de diagnose, maar wanneer het melanoom uitgebreide metastase heeft ondergaan, kan een grote hoeveelheid melanogeen en zijn metabolieten in de urine verschijnen en is het zwarte urine.
(2) Histopathologisch onderzoek: moet worden uitgevoerd om de aard van het melanoom, het type tumor, de diepte van invasie, de maximale verticale dikte, de celdeling, de aanwezigheid van zweren op het oppervlak, de invasie van basale en lymfevaten en de aanwezigheid of afwezigheid van cellulaire ontstekingsreacties te bepalen. Diagnostische beschrijving. Voor patiënten bij wie melanoom is vastgesteld, moet een gedetailleerd onderzoek van regionale lymfekliermetastasen en metastasen op afstand worden uitgevoerd. Deze zijn belangrijk voor het ontwikkelen van behandelingsopties en het schatten van de prognose. Studies hebben aangetoond dat gezondheidsonderzoek, klinisch gevonden door palpatie bij patiënten met regionale lymfekliermetastase in vergelijking met selectieve lymfeklierdissectie, microscopische lymfekliermicrometastase (micrometastasis) of subcliniale metastase (subcliniale metastase) met 20% is verminderd. tot 50%. Daarom is vroege bepaling van lymfekliermicrometastase belangrijk voor het verbeteren van de overleving na 5 jaar.
