impact teken
Invoering
introductie Het impactteken kan op elke leeftijd voorkomen vanaf de leeftijd van 10 tot de oude leeftijd. Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van schoudertrauma en een aanzienlijk aantal patiënten wordt geassocieerd met langdurig overmatig gebruik van het schoudergewricht.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
Abnormale morfologie van het voorste en achterste aspect van het acromion, vorming van callus, vorming van epifyse van de grotere tibiale tuberositeit, hypertrofie van het acromioclaviculaire gewricht en andere oorzaken van een afname van de afstand tussen het acromion en de humeruskop kunnen subscapulaire structuren veroorzaken. Knijpen en impact. De meeste van deze effecten treden op in het eerste 1/3 van de schouder en onder het acromioclaviculaire gewricht. Herhaalde effecten veroorzaken schade, degeneratie en zelfs peesruptuur van de slijmbeurs en pees.
(2) Pathogenese:
Het impactteken wordt gedefinieerd als: de klinische symptomen van het subacromiale gewricht vanwege anatomische redenen of dynamiek, bij het optillen en abductie van de schouder, vanwege de impact van het weefsel onder de schouder.
Pathologische bevindingen: volgens de pathologische manifestaties van het impactteken kan het in drie fasen worden verdeeld.
Fase 1: ook bekend als oedeem en bloeden, kan op elke leeftijd voorkomen. Overmatig gebruik en cumulatieve schade aan de schoudergewrichten veroorzaakt door over de arm werken, zoals stencilverf en decoratiewerk, en sporten zoals gymnastiek, zwemmen, tennis en honkbalwerpen zijn veel voorkomende oorzaken.
Bovendien omvat dit probleem ook een eenmalige geschiedenis van eenvoudig schouderletsel, zoals oedeem en bloeding van de supraspinatus pees, biceps femoriskop en scapulaire zak veroorzaakt door ernstig fysiek contact of ernstige valpartijen. Hoewel de spierkracht verzwakt is vanwege pijn in deze periode, zijn er enkele typische symptomen van rotator cuff traan.Lichamelijk onderzoek is niet gemakkelijk om tekenen zoals pijnboog teken, grind geluid en positieve chronische impact test te vinden. Injectie van lidocaïne onder acromion kan de pijn volledig verlichten. Röntgenonderzoek liet in het algemeen geen abnormale bevindingen zien en artrografie kon geen breuk van de rotatormanchet vinden.
Fase 2: Chronische tendinitis en bursale fibrose, vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd. Herhaalde impact onder de acromion veroorzaakt fibrose van de slijmbeurs, verdikking van de cyste wand en herhaald peesletsel van de pees, wat meestal gepaard gaat met fibrose en oedeem. Verdikte slijmbeurzen en pezen bezetten de subacromiale kloof en de supraspinatus spieruitlaat is relatief smal, waardoor de kans en frequentie van impact toenemen, en het begin van pijnsymptomen kan enkele dagen duren. Schoudervermoeidheid en ongemak worden nog steeds gevoeld tijdens pijnverlichting en lichamelijke onderzoeken hebben meer kans om pijn en positieve impacttests te detecteren. Als er brachiale gingivitis biceps is, is het Yergason-teken positief en kan de brachiale sacrale peesverlengingstest voor biceps ook pijn veroorzaken. Pijn onder de acromiale lidocaïne-injectietest kan pijn tijdelijk verlichten.
De derde fase: de breukperiode van de pees, de belangrijkste pathologische verandering is de gedeeltelijke of volledige breuk van de pees op basis van herhaald letsel en degeneratie van de supraspinatus pees en biceps brachii. Na de leeftijd van 50 was de gemiddelde leeftijd van de gecombineerde partiële peesruptuur gemeld door Neer II 52 jaar oud, en de gemiddelde leeftijd van patiënten met volledige breuk was 59 jaar oud. De mate van peesdegeneratie en reparatievermogen zijn gerelateerd aan leeftijdfactoren. Opgemerkt moet worden dat niet alle impacttekens barsten van de rotatormanchet kunnen veroorzaken, en niet alle verwondingen aan de rotatormanchet worden veroorzaakt door impacttekens. De scheur in de rotatormanchet veroorzaakt door het impactteken, slechts ongeveer 1/2 van de geschiedenis van trauma, slechts enkele patiënten hebben een duidelijkere of zwaardere geschiedenis van trauma, de meeste gevallen van letselsterkte zijn eigenlijk minder dan de volledige scheuring van de rotatormanchet De vereiste externe kracht geeft het belang van de peesdegeneratiefactor zelf aan.
Aan het begin van de breuk van de rotatormanchet is de pijn intermitterend en het begin van pijn hangt nauw samen met de frequentie van de impact. De symptomen verslechterden na het werk en 's nachts en werden na de rust aanzienlijk verlicht. Als er chronische schouderbursitis is, is de pijn aanhoudend en hardnekkig. Het ledemaat is zwak als gevolg van schouderpijn en de spieren van de externe rotatiespier en de abductorspier zijn verzwakt. In de doorhangende positie van het ledemaat komt 90% van de externe rotatiespierkracht van de infraspinatus-spier. Wanneer het ledemaat wordt getest op de abductie 90 ° positie voor de externe rotatiespierkracht, komt het grootste deel van de externe rotatiespierkracht van het achterste deel van de deltoïde spier. Naarmate de ziekte vorderde, vertoonden de spieren van de supraspinatus, infraspinatus en deltoïde spieren spieratrofie en nam de spierkracht af. Fysisch mechanisch onderzoek is gemakkelijk te vinden pijnboog teken, grind geluid, positieve impact test. Bovendien is het positieve percentage van de valstop van de arm ook hoger.
Enkelinstabiliteit is ook aanwezig bij mensen met uitgebreide rotator manchet tranen. Volledig scheuren van de rotatormanchet veroorzaakt gewrichtsvloeistofcommunicatie tussen de enkelholte en de acromionzak, maar de meeste patiënten behouden nog steeds een bepaalde mate van mobiliteit van de enkel. Onvolledige scheuring van de rotatormanchet of langdurig pijnlijk remmen kan gewrichtsstijfheid en functieverlies veroorzaken.
Artrografie is nog steeds de meest betrouwbare diagnosemethode voor volledige breuk van de rotatormanchet. Noch angiografie noch echografie kan de grootte van de breuk weergeven of bepalen. Klinisch fysisch onderzoek toonde aan dat de supraspinatus pees duidelijk was geatrofieerd, de spierkracht was verzwakt, de armval positief was en er een biceps peesruptuur was en de röntgenfoto liet zien dat de piek-humerale kopafstand aanzienlijk was verminderd (0,5 cm). ), wordt gesuggereerd dat er een grote breuk is in de rotormanchet.
De impactletsel van de biceps-pees wordt in het algemeen geassocieerd met de blessure van de supraspinatus-pees en het uitgebreide scheuren van de rotatormanchet kan de snelle verslechtering van de biceps-peesletsel veroorzaken. Het impactteken 2 kan worden geassocieerd met de aanwezigheid van biceps femoritis. In de tweede fase kan ook een gedeeltelijke of volledige breuk van de pees optreden. De proximale gevoeligheid van de nodulaire sulcus, het positieve Yergason-teken en de biceps brachiale sputumtest positief voor de biceps brachii zijn de manifestaties van de biceps femoris hoofdlaesie. Wanneer de weerstandstest van de flexie-elleboogbiceps wordt uitgevoerd en de spierkracht aanzienlijk wordt verzwakt, betekent dit de mogelijkheid van een breuk van de biceps-pees. Schouderartrografie en artroscopie helpen om een definitieve diagnose te stellen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gezamenlijk onderzoek van de botten en gewrichten van de ledematen
Het impactteken kan op elke leeftijd voorkomen vanaf de leeftijd van 10 tot de oude leeftijd. Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van schoudertrauma en een aanzienlijk aantal patiënten wordt geassocieerd met langdurig overmatig gebruik van het schoudergewricht. De rotatormanchet en de slijmbeurs worden herhaaldelijk beschadigd en de symptomen worden veroorzaakt door oedeem, bloeding, degeneratie en zelfs peesruptuur. De vroege klinische manifestaties van bloeding van de rotatormanchet, oedeem en ruptuur van de rotatormanchet zijn vergelijkbaar met de verwarring. Moet het impactteken worden geïdentificeerd met andere oorzaken van schouderpijn, en onderscheid maken in welk stadium van het impactteken, wat erg belangrijk is voor de diagnose en behandeling van deze ziekte.
Veel voorkomende symptomen van elke impactperiode:
1. Chronische doffe pijn voor de schouder: symptomen verergeren tijdens tillen of outreach.
2. Pijnboogteken: pijn of verergering van de symptomen in het bereik van 60 ° ~ 120 ° op de aangedane arm. Het pijnboogteken is alleen aanwezig bij sommige patiënten en is soms niet direct gerelateerd aan het impactteken.
3. Grindgeluid: de onderzoeker houdt de voor- en achterranden van de schouder van de aangedane arm met de hand vast, zodat de bovenarm kan worden gebruikt voor interne en externe rotatie en flexie en zwaaien bij voorwaarts en achterwaarts buigen. Het is gemakkelijker te horen met een stethoscoop. . Duidelijke grindgeluiden komen vaker voor bij de impact van de tweede fase, vooral bij patiënten met volledige rotatormanchetfractuur.
4. Spierkracht: de verzwakking van spierkracht hangt nauw samen met de late impact van een uitgebreide rotatorcuff. Vroeg in de rotator scheurde manchet, de schouderabductie en externe rotatie verzwakt, soms als gevolg van pijn.
5. Slagtest: de onderzoeker drukt het ipsilaterale schouderblad van de patiënt met de hand naar beneden en brengt de aangedane arm omhoog.Als de pijn optreedt als gevolg van de impact van de grote knobbel van de humerus en de schouder, is deze positief voor de botstest. Neer II gelooft dat deze test grote klinische betekenis heeft voor het identificeren van het impactteken.
6. Impactinjectietest: 10 ml lidocaïne werd onder de acromion in de acromiale zak geïnjecteerd. Als er voor en na injectie geen schoudergewrichtsdyskinesie is en de symptomen van schouderpijn tijdelijk volledig verdwenen zijn na injectie, kan het impactteken worden vastgesteld. Als de pijn na de injectie slechts gedeeltelijk wordt verlicht en er nog steeds gewrichtsstoornissen zijn, is de mogelijkheid van "bevriezing van de schouder" groter. Deze methode kan worden gebruikt om schouderpijn te identificeren die wordt veroorzaakt door niet-impacttekens.
Diagnose
Differentiële diagnose
Schouderpijn verwijst naar de pijn in de spieren van de schouders en schouders. Van alle gewrichten van het lichaam zijn de schouders mogelijk het meest veelzijdig en het heeft veel spieren en spieren, waardoor je armen een breed scala aan activiteiten kunnen uitvoeren, evenals de gewrichten die het meest vatbaar zijn voor vermoeidheid en ziekte. Veel ouderen lijden aan schouderpijn vanwege "schouder periarthritis". Na een lange tijd zijn ze gemakkelijk een mentaliteit te vormen, denkend dat schouderpijn een symptoom van een bevroren schouder moet zijn. In feite kan pijn in de schouder ook worden veroorzaakt door andere, ernstiger ziekten.
Quadrilateral space syndrome is een reeks klinische syndromen veroorzaakt door compressie van de achterste circumflex-slagader en de nervus phrenic bij het vierzijdige gat. De belangrijkste manifestatie is de sensorische verstoring van de laterale arm van de sacrale zenuw en de beperking van de deltoïde functie.
Pijn in de schouder en ongemak in de schouder is ook bekend als de lekkende schouderwind, ontsteking rond de schoudergewrichten, vijftig schouders en de disfunctie van het schoudergewricht wordt ook wel de frozen shoulder genoemd.
Schouderactiviteit is beperkt, komt vaker voor bij ontstekingen rond het schoudergewricht en schouderdislocatie.
Schouder: de schouder van de computer wordt schouder periarthritis genoemd (nu minder gebruikt), beter bekend als de frozen shoulder. Het is een chronische, schadelijke ontsteking van de schouderspieren, pezen, slijmbeurzen en gewrichtscapsules. Vanwege hyperplasie, ruwheid en interne en externe verklevingen wordt het klinisch gekenmerkt door pijn en functiebeperking tijdens activiteit.
Het impactteken kan op elke leeftijd voorkomen vanaf de leeftijd van 10 tot de oude leeftijd. Sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van schoudertrauma en een aanzienlijk aantal patiënten wordt geassocieerd met langdurig overmatig gebruik van het schoudergewricht. De rotatormanchet en de slijmbeurs worden herhaaldelijk beschadigd en de symptomen worden veroorzaakt door oedeem, bloeding, degeneratie en zelfs peesruptuur. De vroege klinische manifestaties van bloeding van de rotatormanchet, oedeem en ruptuur van de rotatormanchet zijn vergelijkbaar met de verwarring. Moet het impactteken worden geïdentificeerd met andere oorzaken van schouderpijn, en onderscheid maken in welk stadium van het impactteken, wat erg belangrijk is voor de diagnose en behandeling van deze ziekte.
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen, tekenen en tests, röntgenfilms, magnetische resonantie, echografie en gewrichtsangiografie.
