wervelslagader tortuositeit spasme
Invoering
introductie Traumatische embolie van de wervelslagader is een ernstige complicatie van nekcontusie. Als gevolg van veranderingen in de positie van de cervicale wervels, is de wervelslagader vervormd, verlamd en gecomprimeerd en verschijnen tijdelijke symptomen. Secundaire trombose kan ook het gevolg zijn van intense tractie of scheuren van de wervelslagader. De wervelslagader is een van de belangrijkste bloedtoevoerslagaders van het hersenweefsel en een reeks neurologische symptomen verschijnen vaak na embolisatie. Hoofdtrekkings-, rem- en antistollingsmaatregelen moeten tijdig worden genomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
Veel trauma's van het hoofd en de nek kunnen leiden tot traumatische embolisatie van de wervelslagader, zoals nekcontusie, cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie, cervicale wervels als gevolg van scheuren van de ligament en dislocatie om de wervelslagader samen te drukken. Het hoofd en de nek kunnen worden beschadigd door overmatige kracht en kunnen ook de wervelslagader beschadigen. Wanneer de baarmoederhalsziekte wordt hersteld, beschadigt de ruwe beweging ook de wervelslagader.
(2) Pathogenese:
De plaats van traumatische embolisatie van de wervelslagader is anders en de schade is ook anders.
1. Cervicaal transversaal processegensegment: nadat de wervelslagader is gescheiden van de genomineerde slagader, komt deze in het transversale cervicale proces van de cervicale wervel boven de zesde cervicale wervel en stijgt verticaal, wat nauw verwant is met de cervicale wervels. Wanneer de cervicale wervelkolom is gebroken en ontwricht, is de wervelslagader vatbaar voor vervorming en compressie en embolie. De vaatwand is beschadigd of de intima van het bloedvat zijn gescheurd, waardoor een trombus wordt gevormd, die achteruitgaat.
2. Het overgangsgedeelte van het atlantoaxiale gewricht: de wervelslagader verlaat het transversale proces van de cervicale wervels bij het atlantoaxiale gewricht en draait van verticaal naar horizontaal en volgt de achterste boog van de atlas om naar voren en naar voren te bewegen. Wanneer aangeboren odontoïden niet zijn verbonden, of in de pathologische omstandigheden van nekinfectie, cervicale ontkalking en nekligamentontspanning, is atlantoaxiale dislocatie zeer gevoelig voor nekcontusie. De occipitale epifyse glijdt naar voren en kan de wervelslagader samendrukken en occlusie veroorzaken. De wervelslagader is direct gewikkeld tussen de schuine en intertransversale spieren tussen de atlanto-axiale en de laterale wervelforamen.Wanneer het hoofdletsel ernstig wordt geroteerd, kan de wervelslagader door elke spier worden ingedrukt. .
3. Wervelslagader occipitale groot gat segment: De wervelslagader komt de schedel binnen via het taaie occipitale membraan en de dura mater bij het occipitale foramen. Wanneer de kop zich achterwaarts bevindt, kunnen de twee membranen de wervelslagader samendrukken.
De interne halsslagader en de wervelslagader zijn de belangrijkste bronnen van hersenslagaders.De takken van de twee slagaders zijn onderling anastomose om de hersenslagader te vormen, ook bekend als de Willis-ring.
Bij normale mensen hebben de bilaterale wervelslagaders een collaterale circulatie door de achterste communicerende slagader (de interne halsslagadertak). Wanneer een zijde van de wervelslagader wordt samengedrukt of embolisch, kan bloedtoevoer worden verkregen vanaf de andere zijde van de wervelslagader. Als arteriosclerose of cervicale wervelhyperplasie de bloedvaten onderdrukt, wordt de compenserende functie van de bovenstaande collaterale circulatie aangetast en treedt occlusie van de wervelslagader op na contusie. Als er sprake is van vasculaire misvorming of zwaardere arteriosclerose, of als slechts één kant van de wervelslagader de bloedstroom van de ader doorlaat, kan de bloedtoevoer naar de Willis-ring optreden na kneuzing van de wervelslagader. Normale wervelslagader ongelijk is meer dan 70%, als de dikkere wervelslagader embolie heeft, vatbaar voor symptomen. Als de cervicale wervels zijn gecomprimeerd door de cervicale wervels, heeft de basilarale slagader trombose of ernstige atherosclerotische laesies, het hoofd wordt overmatig naar één kant gedraaid wanneer het beschadigd is, voldoende om de basilarale bloedstroom te onderbreken en plotselinge dood te veroorzaken.
De traumatische ischemische symptomen van de wervelslagader kunnen van voorbijgaande of progressieve aard zijn. Als gevolg van veranderingen in de positie van de cervicale wervels, is de wervelslagader vervormd, verlamd en gecomprimeerd en verschijnen tijdelijke symptomen. Nadat de compressiefactor is verwijderd, kunnen de ischemische symptomen verdwijnen. Als de wervelslagader sterk wordt getrokken of gescheurd, kan dit secundaire trombose veroorzaken en kan deze zich uitstrekken naar de basilar-slagader. Ischemische symptomen kunnen binnen enkele uren tot enkele dagen na compressie optreden en geleidelijk toenemen.
De hoofdtak van de wervelslagader na het binnentreden van de schedel is de achterste onderste cerebellaire slagader en de voorste wervelslagader. Vervolgens wordt de bilaterale wervelslagader gesynthetiseerd in de basilar-slagader. Dat wil zeggen, tekenen van posterieure inferieure cerebellaire slagadersyndroom en hersenstamlaesies, zoals duizeligheid, ataxie, slikproblemen, gevoelloosheid in het gezicht, zenuwen en tong. Basilar-slagaderembolie kan optreden bij oculaire dyskinesie, gezichtsverlamming, hemiplegie, quadriplegie en coma. Het syndroom van de voorste wervelkolomembolie is voornamelijk quadriplegie en het bovenste ledemaat is zwaarder dan het onderste ledemaat met milde sensorische verstoring. Het herstelproces van quadriplegie is het eerste onderste lidmaat, het bovenste bovenste ledemaat, en het functieherstel van de hand is vaak langzamer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersen-CT-onderzoek van hersen-echografie
1. Geschiedenis: Er is een geschiedenis van recente nekcontusie of externe kracht op de nek.
2. Klinische manifestaties: met of zonder cervicale wervelkolomfractuur of dislocatie, zolang er ischemie van de hersenstam of ischemie van het cervicale ruggenmerg is, en neurologisch onderzoek cerebellaire en hersenstamlaesies vertoont, moet het zeer alert zijn op schade aan de wervelslagader.
3. Hulponderzoek en diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Acuut hersenletsel: tekenen van encefalopathie verschijnen over het algemeen eerder. Een diagnose kan worden gesteld uit de geschiedenis van trauma en de tekenen van hoofdtrauma. Het posterieure inferieure cerebellaire slagadersyndroom en hersenstamsymptomen van wervelslagaderbeschadiging lijken over het algemeen langzamer. Plotselinge dood door een verwonding aan een acute bloedstoornis van de wervelslagader, vaak met een tussentijdse waakperiode.
2. Acuut cervicaal ruggenmergletsel: quadriplegie treedt snel op, met ernstige mate, lange-stengel symptomen van het ruggenmerg zijn relatief duidelijk, en het herstelproces van symptomen is ook erg traag. Quadriplegie veroorzaakt door embolie van de wervelslagader, bovenste ledematen zijn zwaarder dan onderste ledematen, vergezeld van milde of geen langgevoelige sensorische symptomen en het herstelproces is sneller. Als de ischemie van het cervicale ruggenmerg na de verwonding echter te lang is, is de schade aan het ruggenmerg zwaarder en onomkeerbaar.
