endometriumobstructie
Invoering
introductie Onder normale omstandigheden bedekt het endometrium het oppervlak van de baarmoederholte.Als het endometrium door bepaalde factoren in andere delen van het lichaam groeit, kan het endometriose worden. Dit ectopische endometrium heeft histologische niet alleen klierklieren, maar ook endometriumstroma; functioneel met oestrogeenniveaus, die variëren met de menstruatiecyclus, maar slechts gedeeltelijk Beïnvloed door progesteron, kan het een kleine hoeveelheid "menstruatie" produceren en verschillende klinische fenomenen veroorzaken. Als de patiënt zwanger is, kan het ectopische endometrium een beslissende verandering hebben. Hoewel dit ectopische endometrium in andere weefsels of organen groeit, verschilt het van de invasie van kwaadaardige tumoren. De piek van de ziekte is 30 tot 40 jaar oud. De werkelijke incidentie van endometriose is veel hoger dan die in de klinische praktijk. In de laparotomie van andere gynaecologische aandoeningen en zorgvuldig onderzoek van de uitgesneden specimen voor baarmoederhechting kan bijvoorbeeld worden gevonden dat ongeveer 20 tot 25% van de patiënten ectopisch endometrium heeft.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ten eerste, de implantatietheorie: de vroegste (1921) Sommige mensen geloven dat het optreden van bekken endometriose, endometrium puin met de menstruele bloedstroom, door de eileider in de bekkenholte en geplant in de eierstok of andere delen van de bekkenholte. Klinisch kan menstruatiebloed worden gevonden in de bekkenholte tijdens laparotomie tijdens de menstruatie en het endometrium kan worden gevonden in het bloed. Abdominale wandlittekenendometriose gevormd na een keizersnede is een goed voorbeeld van implantaattheorie.
Ten tweede, de serosale theorie: ook bekend als de theorie van metaplasie, dat eierstok- en bekken endometriose wordt veroorzaakt door de mesenchymale cellaag van het peritoneum. De secundaire nierbuis is ontwikkeld op basis van de oorspronkelijke peritoneale invaginatie, met het ovariële haargroei-epitheel, bekkenperitoneum en atresie van de peritoneale depressie, zoals de peritoneale omhulling (kern) van het liesgebied, rectaal vaginaal septum, umbilicus, enz. Het onderscheidt zich van het epitheel van de lichaamsholte. Elk weefsel dat voorkomt uit het epitheel van de lichaamsholte heeft het potentieel om weefsel te genereren dat bijna niet te onderscheiden is van het endometrium. Daarom kunnen de peritoneale mesotheliale cellen mechanisch zijn (inclusief tubale ventilatie, posterieure baarmoeder, cervicale obstructie), inflammatoire en anders. Onder stimulering van factoren zoals zwangerschap, is het gevoelig voor metaplasie van het endometrium. Het kiemepitheel op het oppervlak van de eierstok is het oorspronkelijke epitheel van de lichaamsholte en heeft het potentieel om te differentiëren. Onder invloed van hormonen en ontstekingen kunnen verschillende weefsels worden gevormd die tot embryo's kunnen worden gevormd, waaronder het endometrium. De eierstok is het gemakkelijkst betrokken deel van externe endometriose, en het is gemakkelijk uit te leggen met de theorie van metaplasie. Implantatietheorie kan de oorzaken van endometriose niet verklaren buiten de bekkenholte.
3. Immunologie: In 1980 rapporteerden Weed et al dat lymfocyten en plasmacellen infiltreerden rond het ectopische endometrium De macrofagen bevatten hemosiderine en verschillende graden van fibrose. Ze geloven dat de ectopische endometriumlaesies fungeren als vreemde lichamen, die het immuunsysteem van het lichaam activeren. Sindsdien hebben veel wetenschappers de etiologie en pathogenese van endometriose onderzocht vanuit de aspecten van cellulaire immuniteit en humorale immuniteit.
(1) Defecten in cellulaire immuunfunctie: 1. Tekort aan T-lymfocytenfunctie 2. Functioneel defect van natuurlijke killercel (NK): NK-cellen zijn een groep heterogene multifunctionele immuuncellen waarvan de functionele kenmerken niet vereist zijn. De aanwezigheid van antilichamen kan bepaalde tumorcellen of met virus geïnfecteerde cellen doden zonder overgevoeligheid van antigeen en speelt een belangrijke rol bij immuunmonitoring in vivo.
(2) Defecten in humorale immuunfunctie:
Theorieën over het optreden van endometriose zijn ook:
1 Lymfatische verspreidingstheorie. Er wordt aangenomen dat het endometrium kan worden verspreid door de lymfevaten en er is gevonden dat de parauteriene lymfeklieren en de intraorbitale lymfeklieren endometriumweefsel bevatten. De zwakte van deze theorie is echter dat het endometriumweefsel zelden wordt gezien in de centrale lymfeknoop en dat de normale plaats niet overeenkomt met normale lymfedrainage;
2 Bloedstroomverspreidingstheorie. Volgens rapporten in de literatuur is ectopisch endometrium gevonden in aderen, borstvlies, leverparenchym, nier, bovenarm en onderste ledematen.
Sommige wetenschappers geloven dat de meest waarschijnlijke endometria wordt veroorzaakt door de bloedtoevoer naar de bovengenoemde weefsels en organen en experimentele endometriose in de konijnenlong heeft veroorzaakt. Sommige mensen denken echter dat deze aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door de bloedcirculatie, maar de lokale metaplasie kan niet worden uitgesloten omdat het borstvlies ook wordt onderscheiden van het epitheel van de lichaamsholte. Wanneer het embryo en de middelste nierbuis in het embryonale stadium worden geproduceerd, is het mogelijk dat het epitheel van de lichaamsholte zich daarin bevindt en het weefsel in de toekomst kan worden gemetaplastiseerd om in elk deel endometriose te vormen.
Ongeacht de bron van ectopisch endometrium, is de groei ervan gerelateerd aan endocriene eierstokken Klinische gegevens kunnen erop wijzen dat de meeste symptomen optreden bij vrouwen in de reproductieve leeftijd (meer dan 80% van 30 tot 50 jaar oud), en hebben vaak ovariële dysfunctie. Na ovariëctomie wordt het ectopische endometrium geatrofieerd. De groei van ectopisch endometrium hangt voornamelijk af van oestrogeen, de uitscheiding van progesteron is meer tijdens de zwangerschap en ectopisch endometrium wordt geremd. Langdurige orale synthese van progestagenen zoals alkyn-norbornon, die pseudopregnantie veroorzaken, kan ook ectopische endometriumatrofie veroorzaken.
Pathologische veranderingen:
1. Intrinsieke endometriose: het endometrium groeit van de basale naar de spierlaag en beperkt zich tot de baarmoeder, vandaar de naam adenomyose. Het ectopische endometrium wordt vaak verspreid door de baarmoeder spierwand.Door de intimale invasie van de intima zorgt de reactieve hyperplasie van vezelachtig weefsel en spiervezels ervoor dat de baarmoeder uitzet, maar overschrijdt zelden de voldragen foetus. Ongelijke of focale verdeling komt vaak voor in de achterwand. Vanwege de beperking in de baarmoeder, maakt deze de baarmoeder vaak onregelmatig vergroot, vergelijkbaar met baarmoederfibromen. Het hyperplastische spierweefsel op het snijvlak ziet er ook uit als een wervelachtige structuur van de fibroid, maar geen fibroid heeft een capsuleachtig weefsel dat losstaat van de omringende normale spiervezels.
Er is een verzachtende zone in het midden van de laesie, en zelfs een kleine holte met een kleine hoeveelheid oud bloed is verspreid. De endometriumklieren die worden gezien door microscopisch onderzoek zijn dezelfde als de endometriumklieren, omringd door de endometriumstroma (foto 2). Het ectopische endometrium verandert met de menstruatiecyclus, maar de veranderingen in de secretoire fase zijn niet duidelijk, wat aangeeft dat de ectopische endometriumklieren minder worden beïnvloed door progesteron. Wanneer geconcipieerd, kunnen de stromacellen van het ectopische endometrium aanzienlijk beslissend zijn.
Ten tweede, interstitiële endometriose: een speciaal type endometriose, minder gebruikelijk, d.w.z. ectopisch endometrium alleen endometrium interstitieel weefsel of endometriuminvasie De mate en omvang van posterieure interstitiële weefselontwikkeling in het myometrium overschrijdt de glandulaire samenstelling ver (foto 3). Over het algemeen neemt de baarmoeder toe in consistentie. De ectopische cellen zijn verspreid in de spierlaag of geconcentreerd in een bepaald gebied. De kleur is geel en heeft vaak de elasticiteit van het elastische rubbermonster. Het is zachter dan de vleesbomen en de koordachtige larven worden vaak gezien op het snijoppervlak. De diagnose kan dienovereenkomstig worden vastgesteld. Ectopisch weefsel kan zich ook ontwikkelen tot een polypoïde massa in de baarmoederholte, meerdere, gladde oppervlakken, pediculaire breedte en een groot gebied van de baarmoeder spierwand, en kan van de baarmoederwand naar de baarmoederholte of langs de baarmoeder naar het brede ligament zijn uitstekend. Aan de baarmoederholte prominentie veroorzaakt door menorragie of zelfs na de menopauze bloeden; aan de brede ligament prominente kan worden gediagnosticeerd door gynaecologische dubbele diagnose. Interstitiële endometriose kan door de longen worden verspreid, zelfs na meerdere jaren van baarmoederresectie. Vanwege deze functie wordt aangenomen dat interstitiële endometriose een kwaadaardig sarcoom van lage kwaliteit is.
Ten derde, extrinsieke endometriose: de intimale invasie van andere weefsels dan de baarmoeder (inclusief het ectopische endometrium van de baarmoederserosa-laag door de bekkenholte) of organen, vaak met meerdere organen of weefsels.
De eierstok is de meest voorkomende plaats van extrinsieke endometriose, goed voor 80%, gevolgd door het peritoneum van de uterus rectale fossa, inclusief het baarmoeder iliacale ligament.De voorste wand van de baarmoeder rectale fossa is gelijk aan de achterste vaginale fornix en de achterste wand van de baarmoederhals. Gelijk aan de innerlijke baarmoederhals. Soms dringt het ectopische endometrium de voorste wand van het rectum binnen, waardoor de darmwand een dichte hechting vormt op de achterste wand van de baarmoeder en de eierstok, die moeilijk te scheiden is tijdens een operatie. Externe endometriose kan ook het rectale vaginale septum binnendringen en verspreide donkerpaarse vlekken op het achterste vaginale slijmvlies vormen.Het kan zelfs bloemkoolachtige uitsteeksels vormen die op kankertumoren lijken. Het kan worden bevestigd als endometrium door biopsie. Een ziekte. Zoals hierboven vermeld, kunnen de eileider, de baarmoederhals, de vulva, de appendix, de navel, de incisie in de buikwand, de herniazak, de blaas, de lymfeklieren en zelfs de pleura en het pericardium, de bovenste ledematen, de dijen en de huid een ectopische endometriumgroei hebben.
Het ectopische endometrium bij de rectale fossa kan ook een paarszwarte bloeding of een kleine bloedzak op het peritoneum vormen, dat met ernstige hechting in het vezelige weefsel is ingebed. Het typische endometrium kan worden gezien door microscopie. Het ectopische endometriumweefsel kan nog steeds een zachte en stevige knobbel vormen naar het rectale vaginale septum en het baarmoederband. Of penetreer het vaginale slijmvlies van de vagina en vormt een blauwviolette papillaire massa, tijdens de menstruatie kunnen veel kleine bloedingsvlekken optreden. Als de voorste rectale wand betrokken is, kan menstruatiepijn optreden. Soms breiden de endometriumlaesies rond het rectum uit om een smalle ring te vormen, die erg lijkt op kanker. De darminvasie is goed voor ongeveer 10% van de endometriose. De laesie bevindt zich vaak in de serosa en spierlagen, en weinig slijmvliezen zijn binnengevallen om ulceratie te veroorzaken. Af en toe treedt darmobstructie op als gevolg van de vorming van een massa in de darmwand of fibrotische stenose of adhesie, wat leidt tot darmobstructie en kan irritatie veroorzaken, zoals intermitterende diarree, en de menstruatie is zwaarder.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vaginale palpatie endometriumbiopsie vaginale secreties controleren immunosuppressief zuur eiwit
Klinische manifestaties:
Symptomen en tekenen van endometriose variëren met de locatie van het ectopische endometrium en hangen nauw samen met de menstruatiecyclus.
Ten eerste, de symptomen:
(A) dysmenorroe: een veel voorkomend en prominent symptoom, meestal secundair, dat wil zeggen dat de patiënt door het optreden van endometriose klaagde dat er geen pijn was in de afgelopen menstruatiekrampen en dysmenorroe begon vanaf een bepaalde periode. Kan optreden vóór de menstruatie, de menstruatie en na de menstruatie. Sommige dysmenorroe is moeilijker en je moet rusten in bed of drugs gebruiken om pijn te verlichten. Pijn verergert vaak met de menstruatiecyclus. Naarmate het niveau van oestrogeen blijft stijgen, worden buitenbaarmoederlijke endometriumhyperplasie en zwelling, zoals de effecten van progesteron, bloeding, stimulerend lokaal weefsel, resulterend in pijn, veroorzaakt. Als het endometriose is, kan het uterusspiercontractuur veroorzaken en dysmenorroe is waarschijnlijk belangrijker. In geval van ectopisch weefsel zonder bloeden, kan dysmenorroe worden veroorzaakt door vasculaire congestie. Na de menstruatie krimpt het ectopische endometrium geleidelijk en verdwijnt de dysmenorroe. Bovendien kunnen bij bekken endometriose veel ontstekingsprocessen worden gedetecteerd en het is waarschijnlijk dat lokale ontstekingsprocessen gepaard gaan met actieve peritoneale laesies, resulterend in pijn of gevoeligheid veroorzaakt door prostaglandines, kinines en andere peptiden.
De mate van pijn weerspiegelt echter vaak niet de omvang van de ziekte die wordt gedetecteerd door laparoscopie. Klinisch is endometriose significant, maar geen pijn, goed voor ongeveer 25%.
De psychische toestand van vrouwen kan ook pijn beïnvloeden.
(2) Menorragie: intrinsieke endometriose, menstruatie wordt vaak verhoogd en menstruatieperiode wordt verlengd. Kan het gevolg zijn van verhoogd endometrium, maar meer gepaard met ovariële disfunctie.
(3) Onvruchtbaarheid: patiënten met endometriose gaan vaak gepaard met onvruchtbaarheid. Volgens rapporten van Tianjin en Shanghai was de primaire onvruchtbaarheid goed voor 41,5 tot 43,3% en de secundaire onvruchtbaarheid goed voor 46,6 tot 47,3%. Het causale verband tussen onvruchtbaarheid en endometriose is nog steeds controversieel: bekken endometriose kan vaak ervoor zorgen dat verklevingen rond de eileiders de pick-up van de eicel beïnvloeden of het lumen blokkeren. Of onvruchtbaarheid veroorzaakt door ovariële laesies die de normale progressie van de ovulatie beïnvloeden. Sommige mensen denken echter dat langdurige onvruchtbaarheid, menstruatie zonder een gesloten periode, kansen voor endometriose kan veroorzaken; en eenmaal zwanger wordt het ectopische endometrium geremd en gekrompen.
(4) Pijn in de geslachtsgemeenschap: endometriose treedt op in de rectale fossa en het vaginale rectum, waardoor het omliggende weefsel opzwelt en het seksuele leven beïnvloedt. De premenstruele periode is niet gevoelig.
(5) Zwelling van de ontlasting: treedt meestal op in de premenstruele periode of na de menstruatie, de patiënt voelt de pijn wanneer de ontlasting door het rectum gaat, maar heeft dit gevoel niet op andere momenten. Het is een typisch symptoom van endometriose in de buurt van de rectale fossa en het rectum. . Af en toe bevindt het ectopische endometrium zich diep in het rectale slijmvlies en is er een menstruele rectale bloeding. Endometriose laesies rond het rectum om een stenose te vormen in de urgentie van de symptomen van gewicht en obstructie, het is vergelijkbaar met kanker.
(6) Blaassymptomen: komen vaker voor bij de endometriose van de blaas, met periodieke urinefrequentie, symptomen van urinaire pijn; bij het binnendringen van het blaasmucosa kan periodieke hematurie optreden.
Endometriose van de buikwand en baarmoeder endometriose hebben periodieke gelokaliseerde massa's en pijn.
Ten tweede, de tekens:
Patiënten met intrinsieke endometriose hebben de neiging op te zwellen, maar overschrijden zelden 3 maanden zwangerschap. Meestal is de zwelling uniform en kan het ook voelen dat een bepaald deel prominenter is dan een baarmoederfibroid. Als het de achterste baarmoeder is, is deze vaak gefixeerd. In de rectale fossa van de baarmoeder, kan het ligament van de baarmoeder of de achterwand van de baarmoederhals vaak een of twee harde kleine knobbeltjes raken, zoals mungboon of soja, de grootte is duidelijker en de anus is duidelijker. Dit is erg belangrijk. Af en toe kan een donkerpaarse bloeding of knobbeltje worden gezien in de achterste vagina. Als het rectum meer laesies heeft, kan het een hard blok raken of zelfs verkeerd worden gediagnosticeerd als rectumkanker.
Ovariumhematoom hecht zich vaak aan en hecht aan de omgeving. Wanneer de gynaecologische dubbele diagnose wordt gesteld, kan de massa met een grote spanning worden aangeraakt en is er tederheid. De geschiedenis van onvruchtbaarheid wordt verkeerd gediagnosticeerd als een aangehecht ontstekingsblok. Interne bloeding trad op na scheuren, gemanifesteerd als acute buikpijn.
Ten derde, de diagnose:
De ziekte komt vooral voor bij vrouwen van 30 tot 40 jaar. De belangrijkste klacht is secundaire progressieve ernstige dysmenorroe, die sterk moet worden vermoed als endometriose. Patiënten gaan vaak gepaard met onvruchtbaarheid, menorragie en sexy ongemak. Tijdens gynaecologisch onderzoek is de baarmoeder iets vergroot en heeft de baarmoederband of de achterwand van de baarmoederhals een knobbel en kan deze worden gediagnosticeerd als endometriose. In aanwezigheid van ovarium-endometriumcysten kan dubbele diagnose één of beide cystische of cystische vaste massa's raken, meestal binnen een diameter van 10 cm, en hebben een plakkerig gevoel met de omgeving.
Diagnose
Differentiële diagnose
identificatie:
Ten eerste, baarmoederfibromen: baarmoederfibromen vertonen vaak vergelijkbare symptomen. Over het algemeen is endometriose ernstig bij dysmenorroe, die secundair en progressief is. De baarmoeder is opgeblazen, maar niet erg groot. Indien vergezeld van ectopisch endometrium in andere delen, zal het helpen identificeren. Degenen die echt moeilijk zijn, kunnen medische behandeling proberen.Als de symptomen snel zijn (1 tot 2 maanden), is de diagnose vatbaar voor endometriose. Opgemerkt moet worden dat adenomyose naast baarmoederfibroïden kan bestaan (ongeveer 10%). Over het algemeen is het moeilijk te identificeren vóór de operatie en moet het operatief worden verwijderd voor pathologisch onderzoek van de baarmoeder.
Ten tweede, de hechtingsontsteking: endometriose van de eierstok, vaak verkeerd gediagnosticeerd als hechtingsontsteking. Beide kunnen een zachte massa vormen in de bekkenholte. Patiënten met endometriose hebben echter geen geschiedenis van acute infectie en patiënten met verschillende ontstekingsremmende behandelingen hebben geen effect. Het niveau van dysmenorroe en de mate van pijn moeten in detail worden gevraagd. Dit type geval heeft vaak ectopische endometriumknobbeltjes bij de rectale fossa, die kunnen worden gediagnosticeerd als het wordt gecontroleerd. Indien nodig kan medicamenteuze behandeling worden gebruikt om te zien of er enig effect is om te identificeren. Over het algemeen zijn de eileiders in de eierstokendometriose vaak onbelemmerd. Daarom kunt u de tubale watertest proberen, zoals openheid, u kunt tubale ontsteking uitsluiten.
Ten derde, kwaadaardige tumor in de eierstokken: eierstokkanker verkeerd gediagnosticeerd als eierstokendometriose, behandeling uitstellen, het moet voorzichtig zijn. Eierstokkanker heeft niet noodzakelijk symptomen van buikpijn, en als het vaak aanhoudt, in tegenstelling tot periodieke buikpijn van endometriose. Eierstokkanker is een substantieel gevoel tijdens onderzoek en het oppervlak is ongelijk en het volume is ook groot. Ovariële endometriose kan ook worden geassocieerd met endometriose in andere gebieden, met tekenen van laesies in elk deel. Voor patiënten die niet kunnen worden geïdentificeerd, moet laparotomie worden uitgevoerd voor oudere patiënten en endometriose moet gedurende een korte periode worden behandeld om het effect te observeren.
Ten vierde, rectumkanker: wanneer endometriose het rectum en de sigmoïde dikke darm binnendringt en een breed bereik heeft, vormt het daar vaak een hard blok dat gedeeltelijke obstructie veroorzaakt. In sommige gevallen veroorzaken ectopische endometriuminvasie en darmslijmvliezen meer Rectale kanker. De incidentie van rectumkanker is echter veel hoger dan die van intestinale endometriose. Over het algemeen hebben patiënten met rectumkanker aanzienlijk gewichtsverlies, frequente darmbloeding, geen relatie met menstruatie en geen dysmenorroe. Op het moment van anaal onderzoek is de tumor gefixeerd op de darmwand en is de omtrek van de darmwand smal. Darmslijmvlies is ongelijk in het bariumklysma en het bereik van slechte vulling is klein. Sigmoïdoscopie kan zweren, bloedingen zien en biopsie kan de diagnose bevestigen. Intestinale endometriose vermindert het gewicht niet, darmbloeding is zeldzaam, individuele bloeding treedt ook op in de menstruatie, dysmenorroe is zwaarder. Tijdens het anusonderzoek hecht het slijmvlies niet aan de bodemmassa en is alleen de voorwand hard. Het bariumklysma toont aan dat het darmslijmvlies glad is en de sputumvulling slecht is.
diagnose:
De ziekte komt vooral voor bij vrouwen van 30 tot 40 jaar. De belangrijkste klacht is secundaire progressieve ernstige dysmenorroe, die sterk moet worden vermoed als endometriose. Patiënten gaan vaak gepaard met onvruchtbaarheid, menorragie en sexy ongemak. Tijdens gynaecologisch onderzoek is de baarmoeder iets vergroot en heeft de baarmoederligament of de achterwand van de baarmoederhals een nodulair contact, dat kan worden gediagnosticeerd als endometriose. In aanwezigheid van endometriumcysten in de eierstokken kan dubbele diagnose één of beide cystische of cystische massieve massa's, meestal binnen een diameter van 10 cm, raken met een plakkerig gevoel.
