baarmoeder amenorroe
Invoering
introductie Het endometrium wordt periodiek veranderd door de stimulatie van geslachtshormonen die worden afgescheiden door de eierstokken. Wanneer het endometrium wordt afgepeld, is er een menstruatiepijn. Daarom, in gevallen van aangeboren afwezigheid van baarmoeder of baarmoeder dysplasie, endometriumschade of hysterectomie Zelfs als de ovariële functie goed is, is de secretie van geslachtshormonen normaal en zijn er geen menstruatiekrampen.De oorzaak van deze amenorroe ligt in de baarmoeder, dus het wordt ook uteriene amenorroe genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veranderingen in het milieu, trauma, overwerk, plotseling gewichtsverlies, chronische verspilling van ziekten en chirurgie. Heb een geschiedenis van bloedverlies na postpartum of abortus, geschiedenis van infectie, geschiedenis van shock; gebruikte anticonceptiva.
Veel voorkomende ziekten die uteriene amenorroe veroorzaken zijn:
(A) endometriumschade of adhesiesyndroom: komt vaak voor na kunstmatige abortus, postpartum bloeding of postpartum bloeding en curettage, meestal als gevolg van overmatige curettage, schade aan de baarmoeder, waardoor intra-uteriene verklevingen, amenorroe.
(B) endometritis: de meest voorkomende endometriose die amenorroe veroorzaakt is tuberculeuze endometritis, andere endometritis na abortus of postpartum ernstige endometritis kan ook amenorroe voorkomen.
(C) baarmoederhypoplasie of gebrek aan: door dysplasie of dysplasie van de baarmoeder door hypoplasie of gebrek aan ontwikkeling van de baarmoeder, vaak gemanifesteerd als primaire amenorroe.
(4) Amenorroe treedt op na hysterectomie of intra-uteriene bestralingstherapie na verwijdering van de baarmoeder als gevolg van aandoeningen van de geslachtsorganen of vernietiging van het endometrium door intracavitaire radiotherapie voor bepaalde uterusmaligniteiten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Progesteron progesteron bloedonttrekkingstest buikspierfilm kunstmatige cyclustest
1, medische geschiedenis: 18 jaar oud zonder menstruatie, voor primaire amenorroe. Degenen die na meer dan 3 cycli na de normale menstruatie zijn gestopt, zijn secundaire amenorroe.
Primaire amenorroe moet een vergelijkbare familiegeschiedenis raadplegen. Secundaire amenorroe moet vragen stellen over de oorzaken van amenorroe, zoals veranderingen in het milieu, trauma, overwerk, plotseling gewichtsverlies, chronische verspilling en chirurgie. Of er een geschiedenis is van bloedverlies na postpartum of abortus, geschiedenis van infectie, geschiedenis van shock; of anticonceptiva zijn gebruikt, of het gepaard gaat met harig, haarverlies, koude rillingen, hoofdpijn, borstvoeding, veranderingen in het gezichtsvermogen en andere symptomen. Of er baarmoederbloedingen zijn na progesteron of oestrogeen.
2, lichamelijk onderzoek: let op lichaamsvorm, lengte, gewicht, huidskleur, haarverdeling, borstontwikkeling, met of zonder borstvoeding en aangeboren misvormingen.
3, gynaecologisch onderzoek: let op vulvaire ontwikkeling, schaamhaarverdeling, clitorisgrootte, met of zonder vagina, met of zonder baarmoeder en grootte, met of zonder bekkenmassa.
4. Hulpinspectie:
(1) Onderzoek van de morfologie en functie van baarmoeder en endometrium:
1 progesterontest: progesteron 20 mg, intramusculaire injectie of medroxyprogesteron 10 mg, oraal, 1 / d, gedurende 5 dagen; onttrekkingsbloeding binnen 2-7 dagen na het stoppen van het medicijn was positief. Dit geeft aan dat het onderste geslachtsorgaan glad is, functioneel endometrium en eierstok kunnen nog steeds een bepaalde hoeveelheid oestrogeen afscheiden om de groei van het endometrium te stimuleren. Als er slechts een kleine hoeveelheid bloed aanwezig is, wat suggereert dat oestrogeen zich op een kritiek niveau bevindt, moet een nauwkeurige follow-up worden gevolgd en moet de proef periodiek worden herhaald. De test is negatief en moet op oestrogeen worden getest.
2 oestrogeentest: estradiolbenzoaat 2 mg, intramusculaire injectie, 1 / 3d, in totaal 7 keer, of diethylstilbestrol 1 mg of ethinylestradiol 0,05 mg, 1d, oraal 21d, de laatste 5d van de cursus, dagelijkse intramusculaire injectie van progesteron 20 mg Of orale medroxyprogesteron 10 mg. Er was onttrekkingsbloeding binnen een week na onttrekking, wat aangeeft dat de endometriumreactie goed was en de oorzaak van amenorroe was het gebrek aan oestrogeen. Een negatief resultaat kan opnieuw worden getest voor een behandelingskuur om de diagnose te bevestigen; als het nog steeds negatief is, wat erop wijst dat het endometrium defect is, kan het zijn:
Primaire amenorroe moet verder worden geanalyseerd op karyotypen om aangeboren afwijkingen zoals gonadale dysplasie uit te sluiten;
Secundaire amenorroe, endometriumbiopsie, diagnostische curettage, hysteroscopie of uteriene tubiale lipiodol angiografie, exclusief baarmoederhechtingen, genitale tuberculose, indien nodig, endometriumtuberculosecultuur.
(2), ovariële functietest: basale lichaamstemperatuur, regelmatige vaginale exfoliatie celuitstrijkje en baarmoederhalsslijmonderzoek; en bepaling van het gehalte aan oestrogeen, progesteron, androgeen of 24 uur urine, controleer oestrogeen en zwangerschap Alcoholafscheiding. Voor patiënten met ovariële disfunctie wordt verder onderzoek uitgevoerd om de laesie (ovarium, hypofyse of hypothalamus) te identificeren.
(3), hypofyse functiecontrole:
1 gonadotropin prolactine (PRL) bepaling: radioimmunoassay bepaling van het gehalte aan bloedfollikelstimulerend hormoon (FSH) luteïniserend hormoon (LH) (zoals oestrogeen, progesterontest, kan worden bepaald met een vertraging van twee weken). Op een tijdstip (9 uur) werden bloedmonsters genomen om de 15 minuten voor een totaal van driemaal De gemiddelde waarde van de metingen of het mengsel werd gemeten om buitensporige fouten te voorkomen. Resultaten: Gonadotropin is hoog, als gevolg van de laesie in de eierstok, laparoscopisch onderzoek, directe observatie van de vorm van de baarmoeder, eileider, eierstok en ovariële biopsie, om de diagnose van gonadale dysplasie, hermafroditisme, ovarieel impedantiesyndroom of -systeem te bevestigen. Voortijdig ovarieel falen (voortijdige menopauze). Gonadotropin is laag en moet verder worden getest op hypofyse stimulatie om het primaire systeem te onderscheiden van de hypofyse zelf of het zenuwstelsel boven de hypothalamus. Verhoogde PRL, gezien bij amenorroe lactatie syndroom. FSH, LH en PRL waren normaal, en een zadel X-ray film moet worden genomen om het lege sella syndroom en hypofyse tumoren te identificeren.
2 hypofyse stimulatietest luteïniserend hormoon vrijmakend hormoon (LHRH) test: LHRH 100g, intraveneuze infusie gedurende 4 uur, voor en na intraveneuze infusie 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 uur bloed 2 ml elke bepaling van het LH-gehalte in het bloed (RIA) ) wijzigingen. Onder normale omstandigheden stijgt deze 30 tot 45 minuten na instillatie, neemt af van 60 tot 90 minuten en stijgt voor de tweede keer binnen 2 tot 4 uur en kan gedurende 4 uur worden gehandhaafd.
Het resultaat wordt beoordeeld:
Er was een eerste stijgende reactie, maar er was geen tweede stijgend fenomeen, wat wijst op hypofyse-falen.
Vertraagde reactie trad 2 tot 4 uur na instillatie op, wat suggereert dat de hypothalamus beschadigd was en de hypofyse inert was.
LHRH herhaalde stimulatie: langdurig gebrek aan LHRH, LSRH 100g, intramusculaire injectie, 1 / d, continue 5d; of intraveneuze infusie 7 uur, 1 / d, gedurende 3 dagen. De LH-respons herstelde na de behandeling, wat suggereert dat de laesie zich in de hypothalamus bevindt.
(4), schildklierfunctietest: basaal metabolisme, serum T3, T4 en 125I-T3 harsopname-test, schildklier 131I-test.
(5), bijnierfunctietest.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van uteriene amenorroe:
1. Ovariumamenorroe: de eierstokken zijn organen die eieren leveren. Er is een cyclus van folliculaire ontwikkeling, het genitale kanaal is glad en menstruatie kan optreden. Zonder de ontwikkeling van het ei is er geen menstruatie. Dit type amenorroe wordt ovariële amenorroe genoemd. De reden kan te wijten zijn aan aangeboren ovariële hypoplasie zonder ei, of amenorroe door uitputting van het ei na vele redenen. De eerste is primaire ovariële amenorroe, de laatste is secundaire ovariële amenorroe, ook bekend als voortijdig ovariumfalen.
2, hypofyse amenorroe: normale menstruatie wordt geregeld door het centrale zenuwstelsel, hypothalamische-hypofyse voorste kwab en ovariële functie. Elke factor die direct of indirect de hypothalamus-hypofysefunctie beïnvloedt, wat leidt tot hypothalamische secretie van gonadotropine-releasing hormone (GnRH) en disfunctie of disfunctie van de hypofyse gonadotropin (GnH), waardoor de ovariële functie langer dan 3 maanden wordt beïnvloed De menopauze wordt hypothalamic-hypofyse amenorroe genoemd.
3, hypothalamische amenorroe: normale menstruatie wordt geregeld door het centrale zenuwstelsel, hypothalamische-hypofyse voorste kwab en ovariële functie. Elke factor die direct of indirect de hypothalamus-hypofysefunctie beïnvloedt, wat leidt tot hypothalamische secretie van gonadotropine-releasing hormoon en hypofunctie of stoornis van gonadotropin-secretie in de hypofyse, waardoor de ovariële functie wordt beïnvloed die wordt veroorzaakt door de menopauze gedurende meer dan 3 maanden, Voor de hypothalamus - hypofyse amenorroe.
