baarmoeder zo hard als een plaat
Invoering
introductie Na 20 weken zwangerschap of tijdens de bevalling wordt de placenta in de normale positie gedeeltelijk of volledig losgemaakt van de baarmoederwand vóór de bevalling, placentaire abruptie genoemd. Placenta-abruptie is een ernstige complicatie in het derde trimester van de zwangerschap.Het heeft een acuut begin en snelle vooruitgang.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan dit de moeder en het kind in gevaar brengen. De incidentie van binnenlandse meldingen is 4,6 tot 21 en de incidentie in het buitenland is 5,1 tot 23,3 . De incidentie hangt samen met het feit of de placenta zorgvuldig wordt onderzocht na de bevalling. Sommige patiënten met milde placenta-abruptie kunnen geen duidelijke symptomen hebben vóór de bevalling.Alleen wanneer de placenta wordt onderzocht na de bevalling, wordt geconstateerd dat er stolsels zijn geblokkeerd in de vroege peeling. Dergelijke patiënten worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Buikonderzoek: palpatie van de baarmoeder is zo hard als een plaat, met tederheid, vooral op de plaats waar de placenta is bevestigd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De pathogenese van placenta-abruptie is niet volledig opgehelderd en het begin ervan kan verband houden met de volgende factoren.
1. Vasculaire laesies: zwangere vrouwen met placenta-abruptie hebben ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, chronische hypertensie en chronische nierziekte, vooral die met systemische vaatziekte. Wanneer de sacrale sacrale kleine slagader spasme of verhard is, waardoor avasculaire necrose van het distale capillair bloedingen veroorzaakt, stroomt het bloed naar de sacrale laag om een hematoom te vormen, waardoor de placenta van de baarmoederwand afpelt.
2. Mechanische factoren: trauma (vooral de directe impact van de buik of direct op de buik vallen, enz.), De correctie van de foetale positie, de navelstreng is te kort of de navelstreng rond de nek, het eerste blootgestelde deel van de foetus tijdens het leveringsproces, Kan placenta-abruptie veroorzaken. Bovendien wordt de eerste foetus in een tweelingzwangerschap te snel toegediend of bevindt het vruchtwater zich te veel in de breuk van het membraan wanneer het vruchtwater te snel wegvloeit, zodat de intra-uteriene druk plotseling daalt en de baarmoeder plotseling samentrekt, waardoor de placenta ook van de baarmoederwand kan afpellen.
3. De veneuze druk in de baarmoeder nam plotseling toe: in het derde trimester van de zwangerschap of na de bevalling, wanneer de zwangere vrouw lange tijd in rugligging neemt, kan rugligging hypotensie syndroom optreden. Op dit moment, vanwege de enorme baarmoedercompressie van de inferieure vena cava, wordt de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart verlaagd, de bloeddruk verlaagd, en de baarmoeder bloedt en de veneuze druk wordt verhoogd, waardoor bloedstasis of breuk van het aponeurische aderbed ontstaat, wat resulteert in gedeeltelijke of totale placenta uit de baarmoederwand. pellen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gynaecologisch echografieonderzoek van vaginale palpatie Placenta prolactine (PL)
Ten eerste, lichamelijk onderzoek:
Lichtgewicht: buikonderzoek, zachte baarmoeder, tederheid is niet duidelijk of slechts milde gelokaliseerde tederheid (abruptie van de placenta). De grootte is consistent met de maand van de zwangerschap, de foetale positie, het foetale hartgeluid is duidelijk, maar als de hoeveelheid bloedingen groter is, kan de foetale hartslag worden gewijzigd. De bevalling is in een korte tijd voltooid en de placenta wordt na de bevalling onderzocht. Er zijn stolsels en druksporen op het oppervlak van de placenta.
Zwaar: buikonderzoek, de palpatie van de baarmoeder is zo hard als een plaat, er is tederheid, vooral de bevestiging van de placenta is het meest duidelijk, maar als de placenta is bevestigd aan de achterwand van de baarmoeder, is de compressie van de baarmoeder niet duidelijk. De baarmoeder is groter dan de maand van de zwangerschap en met de ontwikkeling van de ziekte blijft het hematoom van de placenta toenemen en wordt de fundus ook dienovereenkomstig verhoogd, en de gevoeligheid is duidelijker. Af en toe, weeën, maar de baarmoeder kan niet erg goed ontspannen in de tussentijdse periode, maar in een hoge toestand, dus de foetale positie is niet duidelijk. Als de placenta meer dan 1/2 van het exfoliatieoppervlak is, sterft de foetus als gevolg van ernstige intra-uteriene angst.
Ten tweede, aanvullende inspectie:
1. B-modus echografie: B-modus echografie van verdachte en lichte patiënten kan de aanwezigheid of afwezigheid van placenta-abruptie en de geschatte grootte van het stripoppervlak bepalen. Als er een hematoom is na de placenta, toont een echografie sonogram een donker gebied tussen de placenta en de baarmoederwand, en de grenzen zijn niet duidelijk. Het is nuttig voor verdacht en licht. Het B-echografie-beeld van de ernstige patiënt is duidelijker.Naast het vloeibare donkere gebied tussen de placenta en de baarmoederwand, treedt soms lichte vlekreflectie (bloeding) op in het donkere gebied en steekt de placentapluis uit in de vruchtholte. En de toestand van de foetus (met of zonder foetale beweging en foetale hartslag).
2. Laboratoriumonderzoek: hoofdzakelijk om de mate van bloedarmoede en stollingsfunctie van patiënten te begrijpen. Routineonderzoek van bloed om de mate van bloedarmoede bij patiënten te begrijpen; routineonderzoek van urine van nierfunctie en urine-eiwit. Ernstige placenta-abruptie kan gecompliceerd zijn door DIC Er moeten laboratoriumtests worden uitgevoerd, waaronder DIC-screeningstests (zoals het aantal bloedplaatjes, protrombinetijd, fibrinogeen-test en 3P-test) en fibrinolyse-test (zoals Fi-test, FDP-immunisatie). Test, trombine tijd en euglobuline lysis tijd, etc.).
Diagnose
Differentiële diagnose
In de late zwangerschap, naast placenta-abruptie, zijn er nog placenta previa, baarmoederruptuur en bloeden van cervicale laesies, enz., Moeten worden geïdentificeerd, vooral bij de identificatie van placenta previa en baarmoederruptuur.
1. Placenta previa: Lichte placenta voortijdige onthechting kan ook pijnloos vaginaal bloeden zijn, de tekenen zijn niet duidelijk, B-modus echografie om de onderrand van de placenta te bepalen, u kunt de diagnose bevestigen. Placenta-abruptie op de achterste wand van de baarmoeder, abdominale tekenen zijn niet duidelijk, het is niet gemakkelijk om te onderscheiden van de placenta previa, B-echografie kan ook worden geïdentificeerd. De klinische manifestaties van ernstige placenta-abruptie zijn zeer typisch en het is niet moeilijk om van placenta previa te onderscheiden.
2. Aura uterusruptuur: treedt vaak op tijdens de bevalling, sterke contracties, lagere buikpijn, prikkelbaarheid, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, tekenen van foetale nood. De bovengenoemde klinische manifestaties zijn moeilijker te onderscheiden van ernstige placenta-abruptie. Er zijn echter veel baarmoederbreuken in de aura, obstructie van de baarmoederslang of keizersnede, onderzoek kan worden gevonden in de pathologische retractie-ring van de baarmoeder, katheterisatie heeft grove hematurie, enz., En placenta-abruptie is vaak een patiënt met ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, controleer de baarmoeder De plaat is hard.
diagnose:
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en intrinsiek. Lichte placenta-abruptie vanwege symptomen en tekenen zijn niet typisch, de diagnose is vaak moeilijk, moet zorgvuldig worden geobserveerd en geanalyseerd en bevestigd door B-modus echografie. De symptomen en tekenen van ernstige placenta-abruptie zijn typisch en er is geen probleem bij de diagnose. Tegelijkertijd met de diagnose van ernstige placenta-abruptie, moet de ernst worden beoordeeld.Indien nodig moeten de bovenstaande laboratoriumtests worden uitgevoerd om te bepalen of er complicaties zijn zoals coagulopathie en nierfalen, om een redelijk behandelplan te formuleren.
