Mediastinale laesies
Invoering
introductie Mediastinumaandoeningen omvatten mediastinale tumoren (goedaardig en kwaadaardig), cysten, acute en chronische mediastinumontsteking, mediastinale spasmen, mediastinumemfyseem, enz. De borstholte van het menselijk lichaam is verdeeld in twee pleuraholten en het middelste deel van de pleuraholte aan beide zijden wordt het mediastinum genoemd. Het mediastinum bevat het hart, grote bloedvaten in de borst, luchtpijp, slokdarm, zenuwen en lymfoïde weefsels. Het mediastinum kan in verschillende gebieden worden verdeeld, vanuit de borstbeenhoek (dwz de kruising van de borstbeenstam en het borstbeenlichaam, dat op het lichaamsoppervlak kan worden aangeraakt om een duidelijke transversale zak te tonen), en de horizontale lijn wordt naar achteren getrokken naar de onderste rand van het vierde thoracale wervellichaam. Boven de lijn wordt het bovenste mediastinum genoemd en de lijn wordt het onderste mediastinum genoemd. Het bovenste mediastinum wordt begrensd door de luchtpijp, de voorkant is het voorste superieure mediastinum en het achterste is het achterste superieure mediastinum. Het onderste mediastinum is verdeeld in drie delen: de voorkant, het midden en de achterkant. De voorkant van het pericardium is het voorste mediastinum. Het pericardium wordt het mediastinum genoemd. Het achterste mediastinum wordt tussen het pericardium en de wervelkolom genoemd. Het voorste superieure mediastinum heeft voornamelijk thymus en intrathoracale schildklier Het achterste superieure mediastinum heeft luchtpijp, slokdarm, aortaboog en zijn drie hoofd-arm vasculaire takken, thoracaal kanaal, vagus, zenuw enzovoort. Het onderste voorste mediastinum heeft een lagere thymus, lymfeklieren, vet en bindweefsel. Het achterste mediastinum heeft slokdarm, borstkanaal, afdalende aorta en zijn takken, azygote aderen, semi-vreemde aderen, vagus en sympathische zenuwen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Intrathoracale struma (of tumor):
Intrathoracale struma is meestal te wijten aan de onderste pool van de schildklier, adenoom of knobbel van de landengte.Het effect van zwaartekracht, flexie en extensie van de nek, slikactiviteit en negatieve druk in de borstholte volgen geleidelijk de voorste fascia van het wervellichaam en vóór de luchtpijp. Daal na de fascia af naar het mediastinum. Omdat de aorta zich aan de linkerkant van het bovenste mediastinum bevindt, bevindt de neergaande schildklier zich meestal aan de rechterkant, vóór de voorste halsslagader, de genomineerde ader en de superieure vena cava, een paar bevinden zich vóór en na de slokdarm; soms kan het ook worden geplaatst in het mediastinum linksboven, waardoor de luchtpijp naar rechts wordt geduwd. Kant; de andere is een relatief zeldzame embryonale ontwikkelingsafwijking, dat wil zeggen ectopische schildklier. In het embryonale stadium zijn de schildklier en bijschildklier van de 3e en 4e sacrale bogen (in de mediale zijde van de jukbeenderen en het gespleten gehemelte) grenzend aan de pericardiale vasculaire. Als de dysplasie abnormaal is, kan de ectopische vagus-schildklier worden gedeeld met het pericardium en grote bloedvaten. Het deel daalt in de borst en bevindt zich in het bovenste en onderste mediastinum. Als er een vezelige band in het bovenste mediastinum is verbonden met de schildklier. Soms kan het zich achter of onder het borstbeen bevinden, achter de luchtpijp, de slokdarm, enz.
Thymische tumor:
De thymus is het primaire lymfoïde orgaan van het immuunsysteem, dat immuunlymfocyten produceert die de immuunrespons van lymfocyten en door beenmerg gereguleerde lymfocyten reguleren. En gerelateerd aan auto-immuniteit. Zoals thymoomverschijnselen van systemische myasthenia gravis, die verband houden met een abnormale immuunrespons. Zwangerschap, borstvoeding, blootstelling aan straling en toepassing van adrenocorticaal hormoon kunnen de thymusfunctie beïnvloeden.
Teratogene tumoren:
De oorzaak van deze ziekte is op dit moment meer in overeenstemming met de mening van GR Minot dat het dezelfde bron heeft als de thymus, schildklier en bijschildklieren. Er kan worden verklaard dat de tumor uit meerdere kiemlaagweefsels bestaat. In het verleden werden deze tumoren verdeeld in drie soorten: epitheliale cysten, dermoid cysten en teratomas. Epitheelcysten zijn afgeleid van ectodermaal weefsel; dermoidcysten bevatten buitenste en mesodermweefsels; teratomen bevatten buitenste, middelste en endodermale weefsels. Deze drie soorten tumoren kunnen niet duidelijk worden onderscheiden in de histologie, vandaar de naam teratoma. De plaats van voorkomen bevindt zich meestal in het voorste superieure mediastinum, dat aan één kant uitsteekt en het volume is van de grootte van het duif tot de borst van de volledige zijde.Het wordt zelden gevonden in de nek, de bovenste rand van het borstbeen en het achterste mediastinum, en heel weinig worden gevonden in de bronchiën.
Mediastinale neurogene tumor:
Deze tumor is afkomstig van Schwann-cellen, ectoderm, en wordt vaak Schwannoma genoemd. De mediastinale neurogene tumor komt het meest voor bij neurofibromatosis, ganglioneuroma en Schwannoma. Anderen omvatten kwaadaardig Schwannoma, sympathische fibroom, sympathische ganglionceltumor, neurofibrosarcoom, neuroblastoom, parasympathische ganglionoma, chemoreceptor-tumor, feochromocytoom en dergelijke. Mediastinale kwaadaardige neurogene tumoren zijn zeldzaam, de verhouding van goedaardig tot kwaadaardig is 10: 1, de tumorplaats bevindt zich meestal in het achterste mediastinum en het bovenste mediastinum komt vaker voor dan het lagere mediastinum. Achterste mediastinale neurofibromatose en Schwannoma zijn afgeleid van de wervelkolomzenuwen, intercostale zenuwen en bevinden zich in de paravertebrale sulcus.
Mediastinale lymfoïde tumoren en andere sarcomen:
Lymfoom bevindt zich in het mediastinum. Verdeeld in de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom, de laatste inclusief lymfosarcoom en reticuloom. Andere mediastinale sarcomen hebben vezels, vetten en leiomyomen. De ziekte van Hodgkin is een onafhankelijk type lymfoom. Het wordt gekenmerkt door de ontdekking van Reed-Sternberg II-cellen (ook wel RS-cellen genoemd) in tumorweefsels.De cellen hebben een sterk lobvormige kern en multi-chromosomale gigantische mesenchymale cellen met grote nucleoli. Cellulaire weefselmorfologie uniek voor de ziekte van Chikin. In de pathologie is lymfosarcoom verdeeld in twee typen, lymfoblastisch type en lymfocytair lymfosarcoom. Reticulocytesarcoom is verdeeld in volwassen en onrijpe types. Het mediastinale sarcoom dat uit andere weefsels bestaat, omvat vezels, vet en leiomyosarcoom. Het mediastinale lymfestelsel heeft een hoge mate van maligniteit, snelle groei en gemakkelijke metastase. Fibrosarcoom groeit langzaam en slechte celdifferentiatie kan kwaadaardig en uitgezaaid zijn. Leiomyosarcoom en liposarcoom zijn minder kwaadaardig.
Mediastinaal hemangioom en lymfangioom: beide zijn zeldzaam, hemangioom bevindt zich meestal in het voorste en achterste superieure mediastinum, lymphangioma meestal in het voorste mediastinum en achterste superieure mediastinum, de groeipositie van de linker- en rechterborst is vergelijkbaar.
Congenitale mediastinale cysten omvatten pericardiale cysten, tracheale cysten en slokdarmcysten. De pericardiale cyste wordt gevormd door het weefsel achtergelaten door de knop van de pericardiale holte. Het is bevestigd aan de buitenwand van het pericardium. De wand van de cyste is dun en transparant. De binnenwand is mesothelium en de capsule bevat heldere vloeistof. De bronchiale cyste is afgeleid van het deel van de voorhoofd in het embryonale stadium en vormt zich in de borstholte naarmate de bronchiën en de longen zich ontwikkelen. De wand van de capsule is voorzien van een pseudostratified ciliated epitheel met verspreide gladde spieren en kraakbeen. De capsule bevat geel bloedslijm. Vaak gelegen nabij de tracheale carina, kan prominent aanwezig zijn in het voorste of achterste of superieure mediastinum, meer veranderingen in de site, zeer weinig kwaadaardige veranderingen. De slokdarmcyste wordt veroorzaakt door de fusie van de bovenste spijsverteringskanaal vacuolen in het embryonale stadium. Het slijmvlies van de cyste is meestal een typisch maagslijmvlies en sommige hebben de functie van het afscheiden van zuur. De buitenwand is vergelijkbaar met de slokdarmwand en bestaat uit twee lagen gladde spieren. De spierlaag van de cyste en de slokdarmspierlaag zijn geïntegreerd in één lichaam en er is geen duidelijke grens Er is geen serosa buiten de spierlaag en er is geen sacrale verbinding tussen de slokdarm en de slokdarm.
Acute mediastinale ontsteking:
Acute mediastinale bindweefsel etterende ontsteking veroorzaakt door verschillende oorzaken van infectie. Zoals borsttraumatisch trauma, slokdarm- of tracheale ruptuur, perforatie. Slokdarm, bronchoscopie en perforatie van slokdarmkanker. Infectie na een operatie, anastomotische lekkage na slokdarm, retroperitoneale infectie uitgebreid tot het mediastinum, orale en nekinfectie naar beneden verspreid, kan mediastinumontsteking veroorzaken.
De oorzaak van chronische mediastinumontsteking is onbekend. Volgens rapporten in de literatuur kunnen tuberculose, infectie van de bovenste luchtwegen, griep, longontsteking, suppuratieve infectie, weefselpatina, actinomycose, radiotherapie, syfilis, enz. Deze ziekte veroorzaken, meestal veroorzaakt door niet-specifieke ontsteking. Chronische mediastinale ontsteking is een van de belangrijke oorzaken van superieure vena cava-obstructie en het is ook de late manifestatie van de ziekte.
Mediastinale hernia:
De reden is dat de druk in één kant van de borstholte groter is dan de contralaterale kant, en de kant met een grote druk drukt het mediastinum in de zwakke kant. Zoals een kant van de longen, hogedruk pneumothorax, een groot aantal pleurale effusie, gigantische longcysten en longtumoren en andere duwingen. Of de zijkant van het sputum veroorzaakt door ernstige borstfibrose als gevolg van thoracale laesies, atelectase of pneumonectomie aan de zijkant, kan de gezonde kant trekken, wat resulteert in mediastinale hernia. Het mediastinum verschilt van de mediastinale verschuiving. Maar de twee bestaan vaak tegelijkertijd. De mediastinale verschuiving is te wijten aan de druk aan de ziektekant of de uitgebreide vezelcontractie of aan de ziektekant trekken, waardoor het hele mediastinale orgaan naar de andere kant verschuift.
Mediastinaal emfyseem:
Het mediastinale pleurale bindweefsel is gevuld met gas voor mediastinumemfyseem, wat eerder een teken is dan een afzonderlijke ziekte. Vanwege de breuk van de longblaasjes dringt het gas geleidelijk het mediastinum binnen vanuit de perivasculaire ruimte van de pulmonale interstitiële; het kan ook worden veroorzaakt door de breuk van de pleura en mediastinale pleura van de long, de pneumothorax, luchtpijp, bronchus of slokdarmperforatie veroorzaakt door gas dat de pleura binnentreedt. De kloof komt het mediastinum binnen. Het mediastinale gas kan blijven stijgen langs de voorste fasciale ruimte van de wervelkolom, de luchtpijp en de perivasculaire ruimte naar de nek, waarbij subcutane emfyseem in de nek wordt gevormd; of pneumothorax veroorzaakt door gasbreuk door de mediastinale pleura in de pleuraholte. Bovendien, gastro-intestinale breuk, gas omhoog door het mesenterium, achterste peritoneale ruimte tot het mediastinum; kan ook worden veroorzaakt door subcutane emfyseem in de nek tot het mediastinum; gebruik van kunstmatige beademingsdruk, kunstmatige gastro-abdominale chirurgie na peritoneale injectie Vormt mediastinaal emfyseem.
Bij trauma, zoals slokdarm, tracheale steekwonden, afsluiting van de borstkas, luchtpijp, luchtwegen, slokdarmruptuur, gas in het mediastinum; iatrogenisch trauma, zoals endoscopie, tracheotomie, kan ook toestaan dat gas zich naar de subcutane diffusie verspreidt Naar het mediastinum, waardoor mediastinumemfyseem ontstaat. De ernst van de symptomen van mediastinumemfyseem kan variëren, afhankelijk van de hoeveelheid gas en of er sprake is van een secundaire infectie. Eenvoudig mediastinaal emfyseem kan kortademigheid, beklemming op de borst en slechte ademhaling hebben. Vanwege trauma geassocieerd met hoge druk pneumothorax, kan inwendige bloedingen ademhalingsmoeilijkheden hebben en zelfs levensbedreigend zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst radiografie mediastinoscopie longventilatie functie borst MRI borst CT-onderzoek
Intrathoracale struma (of tumor):
Het is een veel voorkomende mediastinale tumor.De meeste pathologische onderzoeken hebben een volledige vezelachtige omhulling, die nodulair en lobvormig is, met een zachte textuur of gemiddelde hardheid. Het profiel is wit of ruw en kan ook cystische veranderingen, bloeding of necrose hebben.De grootte van de tumor varieert van 2 tot 30 cm of meer. Histocytische morfologie is verdeeld in drie typen: epitheelcellen (voornamelijk glandulair epitheel), lymfocyten (voornamelijk lymfocyten) en gemengd (beide soorten cellen). Daarnaast zijn er spindelcellen, die ook epitheel zijn, en thymoom is geclassificeerd als kwaadaardig en goedaardig. Kwaadaardige mensen vertegenwoordigen slechts 20 tot 43% van het thymoom. Goedaardige mensen hebben intacte capsules en niet-invasieve groei. Kwaadaardige tumoren missen intacte capsules en dringen omliggende weefsels binnen. Als pleurale invasie optreedt, kan pleurale effusie optreden. Als er vasculaire erosie in het tumorweefsel is, of cel nucleaire histologie kan worden gezien in de diepe nucleaire kleuring en een groot aantal delende cellen, kan dit een kwaadaardige laesie zijn. De meeste kwaadaardige veranderingen gaan echter niet gepaard met de kenmerken van deze histologie, dus het is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen op basis van de klinische operatie en de ontwikkeling van de ziekte.
Teratogene tumoren:
Cyst-achtig teratoom vertoonde een gladde ronde vorm van het pathologische weefsel. De substantiële persoon is gelobd en het is moeilijk om van de omliggende weefsels en organen te scheiden wanneer er een secundaire infectie is. De binnenwand van de cystische persoon is een pseudo-gelaagd ciliated epitheel, zuilvormig of plaveiselepitheel en de buitenwand is vezelachtig weefsel, dat dikker wordt bij infectie. De inhoud van de capsule is viskeuze troebele gele of bloederige vloeistof en bevat haar, tanden, talgklieren, cholesterolkristallen, spieren, kraakbeen, botten, bloedvaten, enz., Of bevatten pancreas, thymus, schildklier, bronchiaal epitheel, darmepitheel en lever. Embryo-weefsel. Verhoogde teratogene tumoren kunnen nabijgelegen organen comprimeren, scheuren naar aangrenzende weefsels tijdens infectie, kunnen in de longen, bronchus, pericardium, nek en borst subcutane en borstholte breken, een kleine hoeveelheid in de superieure vena cava, longslagader en aorta, kan leiden tot Grote bloeding.
Mediastinale neurogene tumor:
Goedaardige neurogene tumoren hebben een capsule met een glad oppervlak (de zenuwvezelcapsule is soms onvolledig), gemiddelde hardheid, nodulair, haltervormig, half in de borst, half in het tussenwervelforamen en de basis van de tumor kan ook worden pedicled Gevormd of vertakt. Het profiel is lichtgeel of geelachtig wit en het kan meerdere kleine cysten bevatten die slijm bevatten. Vaak gepaard met bloeding, necrose en glazige veranderingen. De bovengenoemde drie veel voorkomende neurogene tumoren zijn echter moeilijk te onderscheiden bij klinisch, röntgenonderzoek en zelfs visuele observatie. Microscopische observatie van neurofibroma kan worden gezien in verschillende delen van zenuwvezels, en mantelcellen, zenuw axonen en een groot aantal vezelige weefsels rondom zenuwvezels. De tumor van Schwann is onder de microscoop te zien: twee soorten tumorcellen: een met grote kernen, weinig cytoplasma en uitsteeksels. Een kleine kern met veel cytoplasma. Een groot aantal sympathische ganglioncellen worden gezien in het neuroblastoom en hebben axonen en basale membranen.
Mediastinale lymfoïde tumoren en andere sarcomen:
Lymfoom bevindt zich in het mediastinum. Verdeeld in de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom, de laatste inclusief lymfosarcoom en reticuloom. Andere mediastinale sarcomen hebben vezels, vetten en leiomyomen. Mediastinaal hemangioom en lymfangioom, beide zeldzaam, hemangioom meestal gelegen in het voorste en achterste superieure mediastinum, lymphangioma meestal gelegen in het voorste mediastinum en achterste superieure mediastinum, de groeipositie van de linker- en rechterborst is vergelijkbaar.
Klinische manifestaties:
1 compressiesymptomen, tumorvolume kan asymptomatisch zijn. Groot volume kan nabijgelegen organen onderdrukken en de bijbehorende symptomen optreden. Als het superieure vena cava-obstructiesyndroom optreedt in de bovenste vena cava, wordt de veneuze druk aan de zijkant van de superieure vena cava verhoogd, soms tot 20 ~ 50 cm H2O. Wanneer de patiënt rechtop staat, wordt de halsader gevuld en opgelucht na de activiteit. Wanneer de veneuze stasis ernstig is, kan er sprake zijn van lippurpura, grote lever en subcutane adervulling van de bovenste borstwand om een collaterale circulatie te vormen. Compressie van de longen en bronchiën kan ademhalingsmoeilijkheden en atelectase veroorzaken. Door op de terugkerende larynxale zenuw te drukken, kan de terugkerende larynxale zenuw gevoelloos en hees worden; drukken op de phrenische zenuw kan het diafragma verlammen.
2 lokale symptomen, zoals pijn op de borst, slechte ademhaling, piepende ademhaling, kortademigheid, beklemming op de borst, hoest, koorts, sputum, hemoptyse, enz. Als een grote tumor en zak in het pericard breekt, kan een acute pericardiale tamponade worden geproduceerd. Patiënten met teratogene tumoren kunnen haar, tanden, talgklieren en dergelijke hebben. Hemangiomen dringen het ruggenmerg binnen en kunnen het ruggenmerg samendrukken om dwarslaesie te produceren.
3 andere systemische manifestaties dan de borst, zoals thymoom, kunnen worden gecombineerd met verschillende immuunresponsafwijkingen en -ziekten, myasthenia gravis.
diagnose:
X-ray positieve en laterale thoraxfoto's, met name thoracale en schuine röntgenfluoroscopie en fotografie, dragen bij aan de lokalisatie en differentiële diagnose van mediastinale tumoren. De mediastinale tomografie kan verder de relatie bepalen tussen de locatie en de aard van de laesie in het mediastinum en de organen in het mediastinum.
Computertomografie (CT):
Voor de diagnose en differentiële diagnose van mediastinale tumoren kunnen niet alleen vroege microscopische tumorfocus niet worden gevonden door conventionele röntgenstralen, maar ook de correlatie tussen tumoren en omliggende organen kan in detail worden gevonden en de methode van chirurgische behandeling kan worden bepaald. Bovendien kan, afhankelijk van de grootte van de CT-waarde, de kwalitatieve en differentiële diagnose van tumoren zoals goedaardig, kwaadaardig, cystisch, vast en vetweefsel nauwkeuriger worden gemaakt. Congenitale mediastinale cysten omvatten pericardiale cysten, tracheale cysten en slokdarmcysten.
Klinische manifestaties:
Pericardiale cysten drukken het hart zelden samen, met minder symptomen en een langzamere groei. Tracheale cysten hebben weinig symptomen bij volwassenen.Kinderen kunnen ademhalingsproblemen hebben, de slokdarm samendrukken en in de bronchiën breken om een secundaire infectie te veroorzaken. De symptomen van slokdarmcysten komen vaker voor bij zuigelingen en verschillende niveaus van dyspneu en hoest kunnen optreden. Als de zweer op de wand van de capsule optreedt, kan dit bloedingen en de dood veroorzaken.
Diagnostische X-stralen fluoroscopie op de borst is een eenvoudige diagnosemethode die de lichaamspositie kan roteren om de vorm van de cyste vanuit verschillende richtingen te controleren en of er sprake is van vasculaire pulsatie (identificatie met hemangioom). Pericardiale cysten zijn meestal cirkelvormige of elliptische schaduwen met voorste palpebrale hoorns. De dichtheid is licht en uniform, de randen zijn scherp en ze zijn onafscheidelijk van het pericardium. De bronchiale cysten zijn rond of elliptisch, met scherpe randen, uniforme beelddichtheid en luchtpijp. Hetzelfde kan er vloeistofniveau zijn. De slokdarmcyste vertoonde gedeeltelijke slokdarmverwijding en de schaduw en de slokdarm konden niet worden gescheiden.De drie waren voornamelijk chirurgische behandelingen.
Diagnose van mediastinale ontsteking, mediastinale hernia en mediastinale emfyseem:
Röntgeninspectie is een belangrijke methode. Mediastinale ontsteking manifesteert zich als mediastinale verwijding; mediastinale fistels vanuit verschillende lichaamsposities (posterieure, laterale positie) Röntgenobservatie of projectie van het tomogram, kan de positie van het sputum en de luchtpijp, slokdarm tonen en bepalen of het mediastinale shift is.
Het doorzichtige gebied dat zich uitstrekt voorbij de luchtpijp naar de contralaterale zijde is het longweefsel dat is binnengevallen naar de tegenoverliggende zijde, en de longtextuur is dun. Bronchiale angiografie kan tracheale beeldvorming missen; mediastinaal emfyseem is te zien op de posterior röntgenfoto van de voorste röntgenfoto van de borst.De witte strook van mediastinale pleura wordt opzij gedrukt door het zwarte opblaasbare mediastinale bindweefselbeeld. Vooral aan de buitenrand van het linker pericardium is de luchtweg ook zichtbaar langs de buitenrand van de dalende aorta en is het gas zichtbaar langs de diepe fasciale ruimte van de nek om het zwarte doorzichtige gedeelte van de nek te bereiken. De laterale thoraxfoto toont een doorschijnende luchtschaduw die de achterste sternale ruimte verdiept. Wanneer het pericardiale gas zich ophoopt, accumuleert het gas hoofdzakelijk bij de wortel van het hart en wordt de nok van het pericardium gezien. Het mediastinale emfyseem is duidelijker aan beide zijden van het bovenste mediastinum.
Diagnose
Differentiële diagnose
Acute mediastinale ontsteking:
Acute mediastinale bindweefsel etterende ontsteking veroorzaakt door verschillende oorzaken van infectie. Zoals borsttraumatisch trauma, slokdarm- of tracheale ruptuur, perforatie. Slokdarm, bronchoscopie en perforatie van slokdarmkanker. Infectie na een operatie, anastomotische lekkage na slokdarm, retroperitoneale infectie uitgebreid tot het mediastinum, orale en nekinfectie naar beneden verspreid, kan mediastinumontsteking veroorzaken. De klinische manifestaties zijn acuut begin, hoge koorts, koude rillingen, hoofdpijn en kortademigheid. Buikpijn en geelzucht kunnen optreden wanneer de infectie is verdwenen. Bij het binnendringen van de borst kan acuut empyeem optreden en kan het bovenste empyeem van de bovenste long worden gevormd. In ernstige gevallen kan een septische shock optreden.
De oorzaak van chronische mediastinumontsteking is onbekend. Volgens rapporten in de literatuur kunnen tuberculose, infectie van de bovenste luchtwegen, griep, longontsteking, suppuratieve infectie, weefselpatina, actinomycose, radiotherapie, syfilis, enz. Deze ziekte veroorzaken, meestal veroorzaakt door niet-specifieke ontsteking. Chronische mediastinale ontsteking is een van de belangrijke oorzaken van superieure vena cava-obstructie en het is ook de late manifestatie van de ziekte. Met de oprichting van de collaterale circulatie kunnen de symptomen geleidelijk verbeteren. De superieure vena cava-obstructie veroorzaakt door kwaadaardige tumoren wordt erger.
Mediastinale hernia:
Een deel van het mediastinale borstvlies komt de contralaterale pleurale holte binnen via het mediastinum, het mediastinum genoemd. Dit is een symptoom, geen afzonderlijke ziekte. De reden hiervoor is omdat er twee anatomische zwakke gebieden in het achterste mediastinum zijn: een bevindt zich boven de aortaboog en de azygote ader, wat overeenkomt met het derde tot vijfde thoracale niveau, de voorste grens is de slokdarm, luchtpijp en grote bloedvaten en de achterste rand is de wervelkolom; De aorta en azygium zijn equivalent aan de vijfde borstwervel, de voorste grens is het hart en de grote bloedvaten, en de achterste rand is de dalende aorta en de wervelkolom. Voorheen kwam het bovenste mediastinum vaker voor.
De reden voor het optreden van mediastinale fistels is dat de druk in één zijde van de borst groter is dan de contralaterale zijde en de zijde met grotere druk comprimeert de zijde van het mediastinum in de zwakke zijde. Zoals een kant van de longen, hogedruk pneumothorax, een groot aantal pleurale effusie, gigantische longcysten en longtumoren en andere duwingen. Of de zijkant van het sputum veroorzaakt door ernstige borstfibrose als gevolg van thoracale laesies, atelectase of pneumonectomie aan de zijkant, kan de gezonde kant trekken, wat resulteert in mediastinale hernia. Het mediastinum verschilt van de mediastinale verschuiving. Maar de twee bestaan vaak tegelijkertijd. De mediastinale verschuiving is te wijten aan de druk aan de ziektekant of de uitgebreide vezelcontractie of aan de ziektekant trekken, waardoor het hele mediastinale orgaan naar de andere kant verschuift. De mediastinale fistel wordt voornamelijk veroorzaakt door de primaire laesies van de contralaterale borst (zoals pulmonale bullae, hogedruk pneumothorax) en de druk van het septum zelf. Er kunnen problemen zijn met ademhalen, hoesten, kortademigheid en piepende ademhaling. In ernstige gevallen kan het de bloedproductie van het hart beïnvloeden en ademhalings- en circulatiestoornissen veroorzaken.
Mediastinaal emfyseem:
Het mediastinale pleurale bindweefsel is gevuld met gas voor mediastinumemfyseem, wat eerder een teken is dan een afzonderlijke ziekte. Vanwege de breuk van de longblaasjes dringt het gas geleidelijk het mediastinum binnen vanuit de perivasculaire ruimte van de pulmonale interstitiële; het kan ook worden veroorzaakt door de breuk van de pleura en mediastinale pleura van de long, de pneumothorax, luchtpijp, bronchus of slokdarmperforatie veroorzaakt door gas dat de pleura binnentreedt. De kloof komt het mediastinum binnen. Het mediastinale gas kan blijven stijgen langs de voorste fasciale ruimte van de wervelkolom, de luchtpijp en de perivasculaire ruimte naar de nek, waarbij subcutane emfyseem in de nek wordt gevormd; of pneumothorax veroorzaakt door gasbreuk door de mediastinale pleura in de pleuraholte. Bovendien, gastro-intestinale breuk, gas omhoog door het mesenterium, achterste peritoneale ruimte tot het mediastinum; kan ook worden veroorzaakt door subcutane emfyseem in de nek tot het mediastinum; gebruik van kunstmatige beademingsdruk, kunstmatige gastro-abdominale chirurgie na peritoneale injectie Vormt mediastinaal emfyseem.
Bij trauma, zoals slokdarm, tracheale steekwonden, afsluiting van de borstkas, luchtpijp, luchtwegen, slokdarmruptuur, gas in het mediastinum; iatrogenisch trauma, zoals endoscopie, tracheotomie, kan ook toestaan dat gas zich naar de subcutane diffusie verspreidt Naar het mediastinum, waardoor mediastinumemfyseem ontstaat. De ernst van de symptomen van mediastinumemfyseem kan variëren, afhankelijk van de hoeveelheid gas en of er sprake is van een secundaire infectie. Eenvoudig mediastinaal emfyseem kan kortademigheid, beklemming op de borst en slechte ademhaling hebben. Vanwege trauma geassocieerd met hoge druk pneumothorax, kan inwendige bloedingen ademhalingsmoeilijkheden hebben en zelfs levensbedreigend zijn.
Diagnose en behandeling van mediastinale ontsteking, mediastinale hernia en mediastinale emfyseem:
Röntgeninspectie is een belangrijke methode. Mediastinale ontsteking manifesteert zich als mediastinale verwijding; mediastinale fistels vanuit verschillende lichaamsposities (posterieure, laterale positie) Röntgenobservatie of projectie van het tomogram, kan de positie van het sputum en de luchtpijp, slokdarm tonen en bepalen of het mediastinale shift is. Het doorzichtige gebied dat zich uitstrekt voorbij de luchtpijp naar de contralaterale zijde is het longweefsel dat is binnengevallen naar de tegenoverliggende zijde, en de longtextuur is dun. Bronchiale angiografie kan tracheale beeldvorming missen; mediastinaal emfyseem is te zien op de posterior röntgenfoto van de voorste röntgenfoto van de borst.De witte strook van mediastinale pleura wordt opzij gedrukt door het zwarte opblaasbare mediastinale bindweefselbeeld. Vooral aan de buitenrand van het linker pericardium is de luchtweg ook zichtbaar langs de buitenrand van de dalende aorta en is het gas zichtbaar langs de diepe fasciale ruimte van de nek om het zwarte doorzichtige gedeelte van de nek te bereiken.
De laterale thoraxfoto toont een doorschijnende luchtschaduw die de achterste sternale ruimte verdiept. Wanneer het pericardiale gas zich ophoopt, accumuleert het gas hoofdzakelijk bij de wortel van het hart en wordt de nok van het pericardium gezien. Het mediastinale emfyseem is duidelijker aan beide zijden van het bovenste mediastinum. De primaire behandeling voor acute mediastinumontsteking is de behandeling van de oorzaak, infectiebeheersing en ondersteunende therapie (transfusie, infusie, zuurstoftoevoer). Chirurgische procedures voor collaterale circulatie en vasculaire bypass-chirurgie zijn vereist voor chronische mediastinumontsteking met ernstige superieure vena cava-obstructie. De behandeling van mediastinale fistels is voornamelijk om de primaire ziekte te behandelen en de oorzaak te verwijderen, zodat het mediastinum snel kan worden hersteld. Als er slechts een kleine hoeveelheid gas in het mediastinale emfyseem zit, kan het worden genezen. De ernstige is ook de oorzaak van de behandeling (zoals trauma, emfyseem, breuk van longblaasjes, enz.). Als de gasabsorptie langzaam is en de patiënt moeite heeft met ademhalen of de uitspraak beïnvloedt, kan de sternale incisie worden gebruikt als de incisie in het onderhuidse weefsel.
