Gangreen van de voet
Invoering
introductie Diabetische voetlaesies verwijzen naar: Onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van vaatziekten bij diabetespatiënten en voetverlies door neuropathie en infectie met voetveranderingen. Patiënten die geamputeerd zijn voor diabetische voetziekte zijn 5 tot 10 keer meer kans dan niet-diabetici. In feite kunnen vergelijkbare pathologische veranderingen optreden in andere delen van het lichaam, behalve dat de incidentie van voetlaesies aanzienlijk hoger is dan in andere gebieden. De belangrijkste manifestaties van diabetische voet zijn pijn in de onderste extremiteiten en huidzweren, van licht tot zwaar, het kan intermitterende claudicatie zijn, pijn in de onderste ledematen en voetgangreen. In het vroege stadium van de ziekte kan het lichamelijk onderzoek het gebrek aan bloedtoevoer naar de onderste ledematen detecteren, bijvoorbeeld wanneer de onderste ledematen worden verhoogd, is de huid van de voeten bleek en wanneer de onderste ledematen inzakken, is deze paarsrood. De voeten zijn koud en de pulsatie van de dorsale slagader verzwakt en verdwijnt. Intermitterende claudicatie is wanneer de patiënt soms loopt en plotseling pijn voelt in de onderste ledematen en moet lopen hinkend. Rustpijn is het gevolg van de verdere ontwikkeling van vaatziekten aan de onderste ledematen Niet alleen leveren de onderste ledematen onvoldoende bloed tijdens het lopen, maar ook de onderste ledematen zijn pijnlijk vanwege bloed. In ernstige gevallen kunnen patiënten 's nachts slapen. De ziekte ontwikkelt zich verder en de onderste ledematen, vooral de voeten, kunnen necrotisch zijn en de wonden zijn lange tijd niet genezen en in ernstige gevallen moeten ze worden geamputeerd aan gehandicapten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van diabetische voet is multifactorieel.Diabetische neuropathie, perifere vaatziekte en microcirculatiestoornis zijn de belangrijkste oorzaken, die alleen of in combinatie met andere factoren kunnen bestaan, zoals structurele voetafwijkingen, abnormale loop, huid of teennagel. Misvormingen, trauma en infectie zijn ook belangrijke oorzaken van diabetische voet.
Diabetische vasculopathie en neuropathie zijn de basisoorzaken van diabetische voetcomplicatie. Diabetische mensenvoeten zijn met name vatbaar voor vasculaire en neuropathie. Diabetische vasculaire en neuropathie beïnvloeden elkaar en veroorzaken een reeks klinische voetziekten, waaronder teenziekte en spasmenvorming. , huidbeschadiging en voetzweren, musculoskeletale laesies veroorzaken voetvervorming. Mensen met diabetes zijn gevoelig voor trauma als gevolg van neuropathie, wat vaak leidt tot verlies of vermindering van de voet. Licht trauma kan snel leiden tot zweren, infecties en gangreen, waarvoor uiteindelijk amputatie nodig is. De incidentie van diabetische voet is aanzienlijk toegenomen, wat verband houdt met de volgende factoren:
1 De toename van het aantal patiënten met diabetes wereldwijd;
2 De levensverwachting van diabetes is verlengd en de duur van diabetes is ook verlengd;
3 De toename van de vergrijzing. De prevalentie van diabetische voet varieert van land tot land, goed voor 6% tot 12% van gehospitaliseerde diabetici. In de Verenigde Staten zijn er meer dan 40.000 diabetici per jaar. In feite is 50% van de niet-traumatische geamputeerden diabetici en diabetici hebben amputaties aan de onderste extremiteit. Het risico is 15 keer dat van niet-diabetici.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedsuiker elasticiteit huid controleren huidskleur EMG
Naast de klinische manifestaties is het noodzakelijk om een aantal andere tests uit te voeren:
1, laboratoriumtests voor diabetes zoals urinesuiker, bloedsuiker, orale glucosetolerantietest.
2, ischemisch onderzoek
(1) Positietest van de onderste ledematen Bij diabetische voetpatiënten was de huid van de voet duidelijk bleek na 30-60 seconden van het opheffen van de onderste ledematen, en het middelste deel was paarsrood nadat de ledemaat was hangend. Als de vultijd van de ader (de tijd dat de huid van de voet van bleekheid naar rooskleurig wordt) meer dan 15 seconden is, is de bloedtoevoer naar het onderste lid duidelijk onvoldoende.
(2) De palpatie van de onderste extremiteiten kan de nationale slagader en de dorsale slagader in de nationale fossa (de fossa achter het kniegewricht) en de dorsale voet palperen. Patiënten met diabetische voet kunnen arteriële pulsatie hebben verzwakt of zelfs verdwenen.
(3) De bloedstroomkaart van de ledematen kan de bloedtoevoer van de ledematen en de elasticiteit van de bloedvaten begrijpen, maar de nauwkeurigheid is niet goed.
(4) Echoscopisch onderzoek wordt vaak gebruikt door Doppler (Dappler) om de dijslagader, de ader en de dorsale ader te controleren. Het kan direct worden waargenomen en kan kwantitatief worden gepositioneerd en geanalyseerd.Het heeft een goede perceptualiteit, heterogeniteit en nauwkeurigheid en is een niet-invasieve onderzoeksmethode.
(5) angiografie kan de omvang van vasculaire laesies in de onderste ledematen, de bloedstroomverdeling en de aanwezigheid of afwezigheid van collaterale circulatie begrijpen. Deze methode is echter een traumatisch onderzoek, dat de arteriële spasmen verergert en de ledematen insufficiëntie veroorzaakt.Het wordt over het algemeen alleen gebruikt voor het positioneringsonderzoek vóór de ledemaatchirurgie.
3, is microcirculatieonderzoek in het algemeen door de levende microscoop om direct de microcirculatieveranderingen van vingernagelrimpels bij diabetespatiënten waar te nemen, microcirculatie-afwijkingen suggereren vaak microvasculaire laesies.
4, elektrofysiologisch onderzoek met behulp van zenuwgeleidingssnelheid EMG-onderzoek, vroege detectie van diabetische perifere neuropathie. Diabetische perifere neuropathie is een belangrijke risicofactor voor diabetische voet.
5, kan röntgenonderzoek worden gevonden in de arteriële wandcalcificatie, osteoporose en vernietiging, osteomyelitis en bot- en gewrichtsaandoeningen, enz., In het algemeen als routineonderzoek.
Diabetische voet is een ernstige bedreiging voor de gezondheid en vroege detectie en tijdige behandeling zijn erg belangrijk. Gedeeltelijk huidwater komt voor bij diabetespatiënten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moet worden gediagnosticeerd met onderste extremiteit vasculitis of vasculitis, onderste extremiteit neuropathie.
Echte vasculitis: tromboangiitis obliterans, vasculaire ontsteking is de afkorting van tromboangiitis obliterans, is een chronische obstructieve ziekte van de middelste en kleine slagaders van de extremiteiten, en de pathologische veranderingen zijn de wand van de kleine en middelgrote slagaders. Segmentale, niet-etterende ontsteking met intravasculaire trombose, luminale occlusie veroorzaakt door ischemie van de distale ledematen en pijn. De belangrijkste kenmerken van deze ziekte zijn:
(1) De ziekte komt meestal voor bij jonge mannelijke volwassenen;
(2) De ledematen, vooral de tenen, zijn koud, koude rillingen, gevoelloosheid en paresthesie zijn veel voorkomende vroege symptomen;
(3) Pijn is het belangrijkste symptoom van deze ziekte, die wordt uitgedrukt als:
1 Intermitterende claudicatio: wanneer de patiënt lange afstanden loopt, ontwikkelen de kuit- of voetspieren gevoelloosheid, pijn, stuiptrekkingen, zwakte en andere symptomen. Als u doorgaat met lopen, zullen de symptomen verergeren en wordt u gedwongen te stoppen. Na een tijdje staan en rusten, De pijn is snel verlicht en kan blijven lopen, maar de bovenstaande symptomen verschijnen weer na het lopen. Dit symptoom wordt intermitterende claudicatie genoemd en is een typische manifestatie van onvoldoende bloedtoevoer naar de onderste extremiteiten. 2 Rustende pijn: wanneer de arteriële ischemie ernstig is, is de pijn van het getroffen ledemaat ernstig en aanhoudend, de pijn is nog steeds niet voldoende in rust en het is moeilijk om 's nachts te slapen. Zelfs de teenruptuur en infectie, de pijn is ernstiger.
"Vasculitis" bij ouderen: obliterans arteriosclerosis onderste extremiteit, obliterans arteriosclerosis onderste extremiteit is geen vasculitis, het is een manifestatie van systemische arteriosclerosis en is een van de meest voorkomende vaatziekten op middelbare en oudere leeftijd. De pathologische kenmerken van de abdominale aorta, radiale slagader, dijslagader en slagader en andere grote intima verdikking en verharding, de vorming van atheromateuze plaque en verkalking, en secundaire trombose, leidend tot smal of afgesloten arterieel lumen, Het manifesteert zich als een symptoom van de onderste ledematen, vergelijkbaar met vasculitis, dus het wordt vaak aangezien voor vasculitis. Veel patiënten van middelbare leeftijd en ouderen hebben pijn aan de onderste ledematen, spierpijn en zwakte, kunnen niet normaal lopen (bijv. Intermitterende claudicatie) en denken vaak dat het bothyperplasie, osteoporose, lumbale hernia, reuma, enz. Zijn, waarbij ze veel medicijnen gebruiken. Na een lange behandelingstijd ging hij niet op tijd naar het ziekenhuis om een specialist te bezoeken en sommige patiënten moesten amputeren vanwege de vertraging in de tijd van het bezoek.
De belangrijkste punten voor de identificatie van gangreen voor diabetische voet en ander gangreen: gangreen is de dood van weefselcellen. De etiologie wordt vaak verdeeld in circulerend gangreen, zoals atherosclerotisch gangreen, embolisch gangreen, tromboangiitis obliterans, gangreen veroorzaakt door de ziekte van Raynaud, neurotroof gangreen, diabetisch gangreen, mechanisch, fysiek, Chemisch, letsel en infectieus gangreen. Diabetische voetgangreen, de pathologische veranderingen en de aard en omvang van gangreen zijn moeilijk te onderscheiden van ander gangreen. Vooral bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen met diabetes is atherosclerotisch gangreen moeilijker te onderscheiden. Patiënten met diabetische voetgangreen hebben echter ernstige vaatziekten en de laesie vordert snel, vaak gepaard met perifere neuropathie en infectie. In de kliniek wordt vaak aangetroffen dat het gangreen van de voet niet lang geneest, en het geval van diabetes wordt alleen gevonden bij het onderzoek. Er moet aandacht worden besteed aan de analyse van het optreden van gangreen, of dit nu gepaard gaat met morbiditeit of comorbiditeit.
