plantaire zweer
Invoering
introductie Leprazweren komen meestal voor in de buurt van de gewrichten van de voetzolen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De ziekteverwekker is M. leprae. Onder de optische microscoop zijn de intacte bacillen rechte staven of licht gebogen, ongeveer 2 tot 6 micron lang, ongeveer 0,2 tot 0,6 micron lang, zonder flagella, sporen of capsules. Onvolledige zijn te zien in de vorm van korte staven, dubbele bollen, kralen en korrels. Wanneer het aantal groot is, heeft het de kenmerken van clustering, wat een korrel of een bundel kan vormen. De nieuwe structuur van M. leprae kan worden waargenomen onder een elektronenmicroscoop. De zuurvaste kleuring van M. leprae was rood en Gram-kleuring was positief. De geïsoleerde M. leprae verliest zijn vruchtbaarheid na 2 tot 3 uur blootstelling aan zonlicht in de zomer en kan zijn vitaliteit verliezen na een behandeling bij 60 ° C gedurende een uur of ultraviolette bestraling gedurende twee uur. In het algemeen kan het worden gedood door behandeling zoals koken, hoge druk stoom, ultraviolette bestraling en dergelijke.
Lepra-patiënten zijn de natuurlijke gastheer van M. leprae. De verdeling van lepra bij patiënten (als een voorbeeld van een tumortype) komt vaker voor, voornamelijk gevonden in bepaalde cellen van het reticulo-endotheliale systeem zoals huid, slijmvliezen, perifere zenuwen, lymfeklieren, lever en milt. De huid wordt voornamelijk verdeeld in zenuwuiteinden, macrofagen, gladde spieren, haarbanden en bloedvatwanden. Het komt veel voor in het slijmvlies. Bovendien zijn beenmerg, testis, bijnieren en de voorste helft van het oog ook gebieden waar M. leprae gemakkelijk is binnengevallen en bestaat, en een kleine hoeveelheid lepra wordt ook gevonden in het omringende bloed en de dwarsgestreepte spier. M. leprae wordt voornamelijk uitgescheiden door een gescheurde huid en slijmvliezen (voornamelijk neusslijmvlies) Anderen in melk, tranen, sperma en vaginale secreties hebben ook lepra, maar de hoeveelheid bacteriën is klein. De belangrijkste wijze van overdracht van lepra is direct contact met infectie, gevolgd door indirect contact met infectie.
1. Direct contact met infectie Deze methode is een direct contact tussen een gezond persoon en een besmettelijke leprapatiënt De infectie wordt veroorzaakt door contact tussen de huid of het slijmvlies dat M. leprae bevat en de beschadigde huid of het slijmvlies van een gezond persoon. Deze infectie komt het meest voor bij familieleden die in nauw contact staan met de patiënt. Hoewel de nabijheid van blootstelling verband houdt met het begin van een infectie, sluit dit de mogelijkheid van incidenteel contact en infectie niet uit.
2. Indirect contact met infecties is een vorm waarbij gezonde mensen en infectieuze leprapatiënten via bepaalde media worden geïnfecteerd. Bijvoorbeeld contact met kleding, beddengoed, handdoeken, voedsel, enz. Die door geïnfecteerde patiënten wordt gebruikt. De mogelijkheid van indirect contact met infectie is minder dan de kans op direct contact met infectie, maar het kan niet worden genegeerd.
3, andere methoden van overdracht In theorie kan melaatsheid het menselijk lichaam binnendringen via de huid, de luchtwegen, het spijsverteringskanaal, enz., Wat resulteert in een infectie. Onlangs hebben sommige mensen de nadruk gelegd op de manier van luchtweginfectie. Het neusslijmvlies is de belangrijkste route van afscheiding van lepra. De lepra in de nasale secreties kan een aanzienlijke tijd overleven. Het stof of de druppeltjes bacteriën kunnen de luchtwegen van gezonde mensen binnendringen. infectie te veroorzaken. Er is ook op gewezen dat het gebruik van bloedwormen als medium lepra-infectie kan veroorzaken. Over deze opvattingen bestaat echter nog steeds discussie. Bovendien is de epidemiologie van lepra niet bevestigd.
Opgemerkt moet worden dat, hoewel er onvoldoende bewijs is om te bevestigen wat de belangrijkste transmissieroute is, de weerstand van het lichaam ongetwijfeld de leidende factor is in het infectieproces. Hoewel de kans op infectie van de omliggende populatie van een besmettelijke patiënt vergelijkbaar is, is het een minderheid na het optreden van lepra. In het gebied rond het lepraziekenhuis (dorp) is de incidentie van lepra niet hoog, zelfs voor echtgenoten van leprapatiënten is de prevalentie over het algemeen niet meer dan 5%. Bovendien kan ongeveer tweederde van de leprapatiënten niet om een voorgeschiedenis van blootstelling aan lepra vragen.
Dit geeft allemaal aan dat de meeste langdurige contacten niet ziek zijn. De pathogenese en prestaties van M. leprae na binnenkomst in het menselijk lichaam hangen voornamelijk af van de weerstand van de geïnfecteerde persoon, dat wil zeggen de immuunstatus van het lichaam. In de afgelopen jaren zijn veel mensen van mening dat lepra, net als veel andere infectieziekten, subcllinische infecties heeft, wat aangeeft dat de infectiesnelheid van lepra veel hoger is dan de incidentie. De meeste contacten worden na infectie gelegd. De specifieke immuniteit tegen lepra wordt beëindigd door subklinische infectie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Circulerend immuuncomplex (CIC) circulerend immuuncomplex sporen agglutinatietest
Klinische manifestaties:
Nadat de melaatsheid het lichaam binnendringt, wordt algemeen aangenomen dat de incubatietijd gemiddeld 2 tot 5 jaar is, de korte periode enkele maanden en de oudsten meer dan tien jaar. Als de ziekte optreedt, zijn de meeste bewusteloos. Vóór het begin van typische symptomen zijn er vaak systemische voorhand symptomen zoals algemene malaise, spier- en gewrichtspijn en ledemaatsensatie. Deze uitvoeringen zijn niet specifiek. Degenen met een sterkere immuniteit ontwikkelen zich tot het einde van tuberculose-achtige lepra en degenen met een lage immuniteit of defecten ontwikkelen zich tot het einde van het tumortype. Volgens de vijf-niveau classificatiemethode worden de kenmerken van verschillende soorten lepra symptomen als volgt beschreven:
Ten eerste tuberculose-achtige melaatsheid
Dit type patiënt heeft een sterke immuniteit en de melaatsheid is beperkt tot de huid en zenuwen. Er zijn huiduitslag en plaques op de huid. Het aantal is vaak een of twee. De randen zijn netjes, helder en hebben vaak voor de hand liggende gewaarwordingen (nat, pijn, aanraking). De verdeling van obstakels is asymmetrisch en de haren zijn losgemaakt. Dit is een belangrijk kenmerk. . Komt voor in de kwetsbare delen van de ledematen, gezicht, schouders en armen. De kleur van de macules is licht en roodachtig en het oppervlak is vaak vrij van schubben. De kleur van de plaque is vaak donkerrood, met een duidelijke omlijning, met de randen naar boven en naar binnen toe bewegend naar een afgeplat atrofiecentrum, en sommige neigen naar een semi-ringvormige, cirkelvormige of gebogen vorm met verschillende randdiktes. Het oppervlak is meestal droog en schilferig, en soms is de schade veroorzaakt door de ophoping van de meeste kleine papels zichtbaar. Een grote huidzenuw kan worden gevoeld in de buurt van de laesie. Soms wordt de schade aan de nabijgelegen lymfeklieren ook groter. De wenkbrauwen vallen meestal niet af.
Nadat de perifere zenuw van dit type is betrokken (zoals auriculaire zenuw, ulnaire zenuw, sacrale zenuw, enz.), Wordt de zenuwstang grof en fusiform, nodulair of gepareld, hard en zacht, meestal unilateraal, ernstig Abces of fistels kunnen worden gevormd als gevolg van vertraagde overgevoeligheid. Sommige patiënten hebben neurologische symptomen zonder huidbeschadiging, pure neuritis genoemd. Klinisch zijn de zenuwen grof en de huidletsels en spierzwakte in de overeenkomstige delen. Wanneer de zenuw ernstig wordt aangetast, zijn neurologische voeding, oefening en andere functies aangetast en treden de grote en kleine spieren en interossale spieratrofie op, die een "klauwhand" (betrokkenheid van de nervus zenuw), "handwrijven" (mediane zenuwbetrokkenheid) en "worstelende pols" vormen. "( zenuwbetrokkenheid)," zweer "," konijnenoog "(zenuwaandoening van het gezicht)," vinger (teen) botabsorptie "en andere manifestaties. De vervorming vond eerder plaats.
Dit type bacteriën is over het algemeen negatief. De melaatstest was sterk positief. Bacteriële immuunfunctie is normaal of bijna normaal. De histopathologische veranderingen waren tuberculeus granuloom, dat werd gekenmerkt door het feit dat er geen "infiltratiezone" werd waargenomen onder de opperhuid, en zuurvaste bacillen werden niet gedetecteerd door zuurvaste kleuring. Een klein aantal patiënten kan genezen zonder behandeling, en als ze genezen, zullen ze sneller oplossen. De algemene prognose is goed, maar de gevormde misvormingen zijn vaak moeilijk te herstellen.
Ten tweede, de grenslijn van tuberculose-achtige lepra
Dit type tuberculose is vergelijkbaar met tuberculose, met gevlekte plaques en plaques. De kleur is roodachtig, paars of bruin en de grenzen zijn netjes en duidelijk. Sommige gebieden hebben "lege gebieden" of "boorgebieden" (ook bekend als geen gaten). Het infiltrerende gebied en het immuniserende gebied) vormen een ringvormige laesie met duidelijke binnen- en buitenranden en de huid in het gatgebied lijkt normaal. Het beschadigde oppervlak is meestal glad en sommige hebben een kleine schaal. Het aantal beschadigingen is meervoudig, de grootte is anders, sommige zijn verspreid, met de romp, ledematen en meer geconfronteerd, de verdeling is breder, maar asymmetrisch. Hoewel er sensorische stoornissen zijn, is deze lichter en later dan TT. De wimpers vallen meestal niet af. De zenuwen zijn dik en asymmetrisch, niet zo stijf en onregelmatig als TT. Mucosa, lymfeklieren, testikels, ogen en inwendige organen worden minder aangetast en lichter.
Dit type bacteriën is over het algemeen positief, celdichtheidsindex (logaritmische classificatie, dezelfde) 1 ~ 3 +. De melaatstest is zwak positief, verdacht of negatief. Cellulaire immuunfunctietests waren lager dan normaal. Histopathologische veranderingen waren vergelijkbaar met TT, maar lymfocyten rond epithelioïde cellen waren minder en los. Een smalle "geen infiltratiezone" werd gezien onder de opperhuid en de secties waren bestand tegen zuurkleuring of hadden weinig lepra. Voorkomen is over het algemeen beter. De "upgrade-reactie" is variabele TT en de "verslechterde reactie" kan worden gewijzigd in BB. Lepra wordt gemakkelijk vervormd en uitgeschakeld na de lepra-reactie.
Ten derde, de middelste lijn van melaatsheid
Dit type huidletsel wordt gekenmerkt door polymorfisme en pleochroisme. De uitslag heeft uitslag, tandplak, infiltratie en dergelijke. De kleuren zijn wijn, geel, bruin, rood, bruin, enz. Soms verschijnen er twee kleuren op een stukje huidletsels. De randen zijn helder en de delen zijn onduidelijk. De vorm van schade is gestreept, serpentijn of onregelmatig.Als het strookvormig is, is één zijde helder en is één zijde geïnfiltreerd. In het geval van plaque is er een "boorzone" in het midden, en de binnenring is duidelijk verhoogd, geleidelijk schuin naar buiten, en de buitenrand is geïnfiltreerd en onduidelijk, met een omgekeerd schoteluiterlijk. Sommige laesies zijn rode of witte ringvormige of multi-ring, gevormd als een doel of een badge, "target spot" en "badge spot" genoemd.
Sommige patiënten hebben een vleermuisachtige gezichtshuidlesie met een grijsbruine kleur die een 'vleermuisachtig gezicht' wordt genoemd. Het is gebruikelijk om tumorachtige en tuberculose-achtige laesies op de huid van verschillende delen van een patiënt te hebben. Soms kan "satellietschade" worden gezien. Sommige patiënten hebben dikke kussens op de ellebogen, knieën en heupen die uit knobbeltjes bestaan. Schade aan het oppervlak is glad en voelt zacht aan. Het aantal schades is groot, de grootte is anders, de verdeling is breed en de asymmetrie is groter. Na zenuwbeschadiging is het mild gevoelloos, lichter dan tuberculose en zwaarder dan het tumortype. Wenkbrauwen vallen vaak niet af. Slijmvliezen, lymfeklieren, ogen, testikels en inwendige organen kunnen worden aangetast.
Dit type bacteriën is positief en de bacteriedichtheidsindex is 2 tot 4+. De melaatstest was negatief. Cellulaire immuunfunctietests bevinden zich tussen de twee polaire typen. Histopathologische veranderingen waren histocytisch granuloom, en het grootste deel van de subcutane "niet-invasieve zone" bestond. Er werd waargenomen dat de weefselcellen in verschillende mate differentiëren in epitheelachtige cellen, die over het algemeen klein waren, en typische en atypische schuimcellen werden in sommige secties waargenomen. Lymfocyten zijn weinig en verspreid. De gesneden anti-hometown kleuring heeft meer melaatsheid en de prognose ligt tussen de twee polen. Dit type is de meest onstabiele, "upgrade-respons" op BT-ontwikkeling, "verslechterde reactie" op BL-ontwikkeling.
Ten vierde, het soort grens van tumorachtige melaatsheid
Dit type huidbeschadiging heeft huiduitslag, papels, knobbeltjes, plaques en diffuse infiltratie. De meeste schade is tumorachtige schade, het aantal is groot, de vorm is klein, de grens is onduidelijk, het oppervlak is helder en de kleur is rood of oranje. Het is wijd verspreid en heeft de neiging symmetrisch te zijn. De sensorische stoornis in de laesie is lichter en verschijnt later. Een deel van de schade is groot, het midden is een "boorgebied", de binnenrand is vrij en de buitenkant is geïnfiltreerd. Wenkbrauwen, wimpers, haar kunnen eraf vallen, vaak asymmetrisch. In het geavanceerde stadium kan diepe diffuse infiltratie van het gezicht ook een 'leeuwengezicht' vormen. In het gevorderde stadium zijn mucosale congestie, infiltratie, zwelling, lymfeklieren en testiculaire zwelling zacht. De zenuwbetrokkenheid is meestal bilateraal, uniformer, zachter en de vervorming verschijnt later.
Dit type bacteriën is sterk positief en de bacteriedichtheidsindex is 4 tot 5+. De lepra-reactie was negatief en de cellulaire immuunfunctietest vertoonde een defect. Histopathologische veranderingen, granulomateuze aard neigt tot schuimcel granuloma, en sommige weefselcellen ontwikkelen zich tot atypische epithelioïde cellen, en sommige ontwikkelen zich tot schuimcellen. Lymfocyten zijn vaak focaal, aanwezig tussen infiltratie van schuimcellen, een pathologisch kenmerk van dit type. Plakjes zuurvaste kleuring hebben een grote hoeveelheid melaatsheid. De prognose is beter dan LL, slechter dan TT, maar nog steeds onstabiel. De "upgrade-respons" kan worden gewijzigd in BB en de "gedegradeerde reactie" kan worden gewijzigd in LL.
Vijf soorten melaatsheid
Dit type patiënt heeft geen immuniteit voor M. leprae en de lepra verspreidt zich door het lichaam via lymfe en bloed. Daarom is de reikwijdte van weefsel- en orgaaninvasie relatief breed. Huidbeschadiging wordt gekenmerkt door een groot aantal, een brede verdeling en symmetrie, een onduidelijke rand, een neiging tot fuseren en een vettig oppervlak. Naast lichte vlekken ontwikkelt de huidkleur zich meestal van rood tot roodachtig geel en bruinachtig geel. De sensorische stoornis is erg licht. In de begindagen was er een dunner worden van de wenkbrauwen, die eerst vanaf de buitenkant van de wenkbrauwen begon te vallen, en toen waren de wimpers ook dun. Dit is een klinisch kenmerk van de tumorachtige melaatsheid. M. leprae is sterk positief en huidletsels omvatten huiduitslag, infiltratie, knobbeltjes en diffuse schade. Vroege plaque-laesies zijn over het hele lichaam verdeeld, ze komen vaker voor op het gezicht, de borst en de rug, de kleur is roodachtig of licht en de rand is onduidelijk.Het moet zorgvuldig worden onderzocht onder goed licht om te worden herkend. Later, in aanvulling op de voortdurende toename van plakverlies, werden ondiep, diffuus en knobbeltjes gevormd. In het gezicht door infiltratie en verdikking is het uiterlijk licht gezwollen en vallen de wenkbrauwen vaak af.
Later werd de plaque samengevoegd tot een grote infiltratie of verschenen knobbeltjes op de plaque en diffuse infiltratie, en de diffuse infiltratie ontwikkelde zich diep, wat duidelijker en ernstiger was. Het wordt vaak verspreid over het hele lichaam. Het gezicht is diffuus en dik, de huid is verdiept, de nasolabiale hypertrofie, de oorlel is vergroot, de wimpers zijn gestript, het haar is dun of de grote stukken vallen eraf, de knobbeltjes en diepe infiltratie worden samen gemengd en het bindvlies is verstopt om een "leeuwengezicht" te vormen. verschijning. Er zijn veel knobbeltjes van verschillende grootte aan de uiteinden, schouders, rug, billen en scrotum. Later, als gevolg van diffuse schade, gedeeltelijke absorptie en significante sensorische stoornissen en zweten. In de kuit is de huid enigszins verhard, glad en glanzend, en er zijn vissenschubben of slangachtige huidschade. Het zal niet lang worden gestopt en sommige haren zullen bijna worden gestript, wat aangeeft dat het resterende haar langs de bloedvaten is verdeeld.
Hoewel de zenuwstam betrokken is, is de sensorische stoornis lichter en zijn de prestaties later. De zenuwstam is licht dik, symmetrisch en zacht, en spieratrofie, misvorming en invaliditeit kunnen ook in het gevorderde stadium voorkomen.
Neusslijmvliesbeschadiging treedt eerder op, eerste congestie en zwelling, en later, naarmate de toestand verslechtert, treden knobbeltjes, infiltratie en zweren op. In ernstige gevallen kan er een perforatie van het neustussenschot zijn.Als de brug van de neus instort, wordt de neus van het zadel gezien. Lymfeklieren zijn al in een vroeg stadium aangetast, mild gezwollen, vaak niet opgemerkt door mensen, en gezwollen in het midden- en late stadium en zacht.
Testiculaire betrokkenheid, eerste atrofie en atrofie, en tederheid, borstvergroting. Oogbetrokkenheid kan optreden bij conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, enz. Viscerale organen en organen worden ook tegelijkertijd aangetast, zoals hepatosplenomegalie.
Dit type bacteriën is sterk positief, 4 ~ 6 +. De melaatstest was negatief. Cellulaire immuunfunctietests vertoonden significante defecten. De histopathologische veranderingen worden gekenmerkt door granulomastructuur van schuimcellen, die voornamelijk bestaat uit typische schuimcellen die rijk zijn aan cytoplasma. Er is geen "infiltratiezone" onder de opperhuid. Plakjes zuurvaste kleuring hebben een groot aantal melaatsheid, dat kan worden gebundeld of gepelletiseerd. Vroege behandeling, goede prognose, minder misvorming, kan in een laat stadium tot invaliditeit leiden. Dit type is relatief stabiel en slechts enkele kunnen onder bepaalde omstandigheden in BL veranderen.
Zesde, onbepaalde melaatsheid
Deze klasse is de vroege manifestatie van melaatsheid, is de originele, is niet opgenomen in de classificatie op vijf niveaus, is onstabiel van aard en kan verdwijnen of veranderen in andere typen. Het type evolutie kan worden gewijzigd in andere typen, afhankelijk van de sterkte van de lichaamsimmuniteit van de patiënt, waarvan de meeste evolueren naar tuberculose, en een paar naar grenslijnen en tumortypen. De klinische symptomen zijn mild en hebben geen betrekking op de interne organen. De huidlaesies zijn eenvoudig, met lichtrode vlekken of lichte vlekken op het oppervlak en het oppervlak is vlak zonder infiltratie en krimpt niet. De manen kunnen eraf vallen. Huidletsels zijn rond, elliptisch of onregelmatig. De randen zijn helder of gedeeltelijk onduidelijk, de verdeling is asymmetrisch en de huidletsels kunnen milde sensorische stoornissen hebben. De zenuwstam wordt minder aangetast, hoewel deze wordt verhoogd, maar de hardheid lager is en er minder dyskinesieën en misvormingen zijn. De meeste bacteriën waren negatief. De meeste melaatstests waren positief. Sommige van de cellulaire immuunfunctietesten zijn normaal of bijna normaal, en sommige zijn duidelijk defect. Histopathologische veranderingen waren niet-specifieke infiltratie van ontstekingscellen. De prognose hangt af van de mate van cellulaire immuunontwikkeling in het lichaam. De lepra-test was positief en de normale cel-immuunfunctietest had een goede prognose. Een deel van zijn ontwikkeling kan zelfherstellend zijn en sommige evolueren naar andere typen.
diagnose:
De diagnose van lepra moet zorgvuldig zijn en streven naar een vroege diagnose, geen gemiste diagnose en geen verkeerde diagnose. Vroege behandeling en vroeg herstel zullen de toestand niet verhogen, vervormingen, invaliditeit veroorzaken of de infectie vergroten. De diagnose is gebaseerd op de resultaten van de medische geschiedenis, klinische symptomen, bacterieel onderzoek en histopathologie en uitgebreide analyse leidt tot conclusies. Voor gevallen die moeilijk te diagnosticeren zijn, kunt u regelmatig terugkeren naar de kliniek en dit opvolgen, of de relevante afdeling om advies vragen en uitsluiting of diagnose stellen.
Ten eerste moet het onderzoek naar de medische geschiedenis gericht zijn op de projecten die verband houden met lepra, zoals of er patiënten uit de epidemische gebieden zijn, families, familieleden en buren, of er patiënten zijn met hetzelfde, en of er contactgeschiedenis is.
Ten tweede moet het lichamelijk onderzoek uitgebreid zijn, controleer de hele lichaamshuid, zenuwen en lymfeklieren onder natuurlijk licht.
Let bij het onderzoeken van de zenuw op veranderingen in de perifere zenuwstam en let op veranderingen in de sensorische en motorische functie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Peeling van de voetzolen: negeer dit kleine probleem niet wanneer u de huid van uw voeten pelt, het is waarschijnlijk een teken van huidziekte.
De handpalmen en voetzolen zijn rood: de voetzool is een van de collecties van de meridianen van het menselijk lichaam. De voetzolen zijn ook rijk aan acupunctuurpunten, bloedvaten en zenuwuiteinden. De interne organen van het menselijk lichaam hebben 64 overeenkomstige reflexzones in de voetzolen en de handpalmen zijn ook Hetzelfde is waar. Roodheid in de handpalmen en voetzolen wordt meestal veroorzaakt door een slechte bloedstroom of lokale telangiectasie.
Voeten branden op de voetzolen: wanneer de plantaire fascia acuut ontstoken is, is er een brandend gevoel in de voetzolen en is er roodheid en zwelling. Fasciitis plantaris is een pijnlijk symptoom van de voetzool.Het bevindt zich aan de hiel van de voetzool en is een veel voorkomende vorm van voetpijn.
