Hielcongestie
Invoering
introductie Het typische symptoom van een calcaneale fractuur is congestie van de hiel.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Calcaneale fracturen zijn de meest voorkomende vorm van humerale fracturen, goed voor ongeveer 60% van alle tibiofibulaire fracturen. De meeste vallen van de hoogte, de voet raakt de grond en de hiel lijdt aan verticale impact.
(1) Wanneer de longitudinale breuk van de calcaneus knobbel meestal hoog is, is de onderkant van de hielvalgusknobbelsteen geaard en wordt de mediale nok van de knobbel veroorzaakt door afschuifkrachten van buitenaf. Het wordt zelden verschoven en hoeft in het algemeen niet te worden verwerkt.
(2) Het niveau van calcaneus knobbel (vogelbek) is een soort avulsiefractuur van de achillespees. Als het avulsed bot klein is, heeft dit geen invloed op de achillespeesfunctie. Als het breukstuk 1/3 van de knobbel overschrijdt en er sprake is van rotatie en ernstige helling, of als de opwaartse tractie ernstig is, kan de werking worden gereset en wordt de schroef bevestigd.
(3) Wanneer de calcaneusfractuur een varus is, wordt de drager veroorzaakt door de impact van de talus in het onderste deel van de talus. Over het algemeen is er niet veel verplaatsing.Als er verplaatsing is, kan de duim worden gebruikt om het terug naar de oorspronkelijke positie te duwen en wordt het gips met korte benen gedurende 4 tot 6 weken gefixeerd.
(4) De fractuur van de voorste calcaneus komt minder vaak voor. Het letselmechanisme is een sterke adductie van de voorvoet plus een plantaire flexie. De schuine plak van de röntgenfoto moet worden genomen om de voorste humerale fractuur van de calcaneus uit te sluiten en de cast van de korte benen kan gedurende 4-6 weken worden gefixeerd.
(5) De breuk in de buurt van het gewricht is een breuk van de calcaneus. Het letselmechanisme wordt ook veroorzaakt doordat het hoge punt naar beneden valt met het bot of de hiel wordt beïnvloed door de tegenslagkracht van onderaf. De breuklijn is schuin. Wanneer de röntgenfilm van voren wordt bekeken, helt de breuklijn van binnen naar buiten, maar niet door het gewrichtsoppervlak. Omdat de calcaneus poreus is, wordt de axiale positie aan beide zijden van de humerus verbreed; het laterale beeld, de achterste helft van de calcaneus en de calcaneale knobbel worden naar achteren verplaatst, waardoor de calcaneus naar het midden van de voet uitsteekt. Het is een schommelstoel.
(twee) pathogenese
1. Ongeveer 80% van de gevallen met verticale druk wordt veroorzaakt door vallen of glijden van hoogte. Afhankelijk van de positie van de voet wanneer deze valt, is de richting van de kracht ook inconsistent en vertoont deze verschillende soorten fracturen, maar deze is voornamelijk gebaseerd op compressiefracturen. Afhankelijk van de sterkte en de duur van de kracht verandert de mate van compressie bovendien inconsistent.
2. Directe impact is een breuk van de achterste calcaneus, die wordt veroorzaakt door meerdere externe krachten.
3. Spiertrekkracht De plotselinge samentrekking van de gastrocnemius-spier kan ervoor zorgen dat de achillespees de calcaneus tuberositeit afbuigt. Als de voetvarusstress te sterk is, zal dit de voorste tuberositeit van de calcaneus veroorzaken. De valgus-spanning zal de lastbreuk of de calcaneusknoop veroorzaken. De longitudinale fractuur van de sectie, maar de laatste is zeldzaam.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gezamenlijk onderzoek
Ten eerste, de symptomen:
De patiënten met deze ziekte hebben voornamelijk de volgende prestaties:
1. Na trauma, hielpijn, ongunstig staan en lopen.
2. Lokale zwelling, gevoeligheid, vervorming of botwrijven.
Volgens de typische geschiedenis van trauma, hielpijn en tederheid, hielcongestie, brede en platte vervorming en de uiterlijke schuine stand van de calcaneus, de normale doorhang onder de laterale iliacale top, enz., Is het niet moeilijk om een beoordeling van een breuk te maken. De röntgenfilm is voornamelijk de standaard laterale positie en het axiale positiestuk. Wanneer het axiale positiestuk wordt genomen, moet de röntgenbuis onder een hoek van 40 ° worden geprojecteerd met de lengteas van de voet. Het laterale positiestuk trekt een lijn van het voorste facet van de calcaneus naar het achterste gewrichtsoppervlak. Trek vervolgens een lijn van het achterste gewrichtsoppervlak naar de calcaneusknoop. De snijlijn van twee lijnen wordt de calcaneusknoop genoemd. De snijhoek van twee lijnen wordt de hoek van de calcaneusknoop (Böhler-hoek) genoemd en de normaal is 20 ° ~ 40 °.
Over het algemeen verdeeld in de volgende 2 soorten:
1. Articulair type verwijst naar breuken die geen invloed hebben op de gewrichten van de hiel, waaronder:
(1) Post-calcaneus nodulaire fracturen: er zijn ook longitudinale fracturen, transversale fracturen en avulsiefracturen.
(2) calcaneus anterior tuberosity fracture: Zoals getoond in de figuur, gaat de fractuurlijn door de voorste calcaneus knobbeltjes.
(3) Transplantatiefractuur: het wordt gekenmerkt door een breuk van de calcaneus en een verplaatsing.
(4) De breuk van het proximale gewricht voor de knobbel: in feite is het gewricht hier aangetast en moet aandacht worden besteed aan de behandeling.
2. Articulaire fracturen kunnen worden onderverdeeld in de volgende 4 soorten, afhankelijk van hun morfologie en mate van schade:
(1) Tongbreuk: veroorzaakt door meervoudig verticaal geweld.
(2) Depressietype breuk: ook veroorzaakt door longitudinale verticale externe kracht.
(3) Stompachtige fracturen: longitudinale (schuine) fracturen van het afstandsgewricht en het hielgewricht.
(4) Breukvormige breuken: meestal veroorzaakt door intens compressiegeweld.
Ten tweede, de diagnose:
De hiel van de patiënt kan extreem gezwollen zijn, de achterste sulcus wordt oppervlakkig en de gehele achterste voet is gezwollen en zacht, wat gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd wordt als een verstuiking.
Röntgenonderzoek moet, naast de laterale röntgenfoto, worden gemaakt met het axiale beeld van de calcaneus om het type en de ernst van de fractuur te bepalen. Bovendien is de calcaneus een sponsachtig bot. Er is meestal geen duidelijke breuklijn na compressie, en soms is het moeilijk te onderscheiden. Het is vaak noodzakelijk om de ernst van de breuk te analyseren op basis van de vormverandering van het bot en de meting van de hoek van de knobbelkoppeling. Alleen individuele gevallen vereisen CT-scan of MRI.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hielcongestie:
1. Rode knobbels van pijn in het achterste bovenste deel van de hiel: Achilles bursitis in de achillespees verschijnt als een rode massa met pijn in de bovenrug van de hiel.
2, de tenen zijn koud en koud, met bleek of paars: de tenen zijn koud en koud, en de bleek of paars is de klinische manifestatie van occlusieve tromboangiitis, trombo-embolische angiitis (trombose angiitis) Obliterans, tao) is een soort vasculaire ontsteking die verschilt van arteriosclerose en segmentale verdeling. De laesies betreffen voornamelijk kleine en middelgrote slagaders en aders in het distale segment van de ledematen. De muur is aangetast.
