Koude tenen, bleek of paarsrood
Invoering
introductie De tenen zijn koud en koud en de bleke of paarse kleur is de klinische manifestatie van occlusieve tromboangiitis Trombose angiitis obliterans (tao) is een soort verschil met arteriosclerose, segmentale verdeling. De vasculaire ontsteking, de laesie betreft voornamelijk de kleine en middelgrote slagaders en aders in het distale segment van de ledematen.De pathologisch vooral gekenmerkt door invasieve trombus van ontstekingscellen en minder betrokkenheid van de vaatwand. Langdurig vasospasme beïnvloedt de bloedtoevoer van de voedende bloedvaten in de wand, wat ischemische schade aan de wand kan veroorzaken, wat leidt tot ontstekingsreacties en trombose, die de basis vormen voor het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie van tromboangiitis obliterans is nog steeds niet volledig bekend en wordt algemeen aangenomen te worden veroorzaakt door een combinatie van factoren. Voornamelijk omvatten:
1. Roken
Verwijst naar actieve en passieve rokers, nicotine kan ervoor zorgen dat bloedvaten samentrekken. Volgens de statistieken heeft 80% tot 95% van de patiënten een geschiedenis van roken. Stoppen met roken kan de toestand verbeteren en vervolgens terugvallen na het roken. Roken hangt nauw samen met deze ziekte, maar het is niet de enige oorzaak van roken: omdat vrouwen roken, is de incidentie niet hoog en een klein aantal patiënten rookt nooit.
2. Verkoudheid en infectie
Koude schade kan ervoor zorgen dat bloedvaten samentrekken, dus de incidentie in het noorden is aanzienlijk hoger dan in het zuiden. Omdat veel patiënten huidinfecties hebben, zijn sommige wetenschappers van mening dat het de menselijke immuunrespons beïnvloedt, het fibrinogeengehalte in het bloed kan verhogen, vatbaar voor trombose. Sommige gevoelige mensen worden echter vaak blootgesteld aan een koude omgeving vanwege werkrelaties, en hoewel er schimmelinfecties zijn, is de incidentie niet hoog, dus het is niet mogelijk om de belangrijkste oorzaak van verkoudheid en infectie als de ziekte te bevestigen, maar kan een Oorzaken van verergering van vasospasme.
3. Geslachtshormonen
De meeste patiënten zijn mannelijk en ze zijn allemaal jong en jong, wat mogelijk verband houdt met prostaatdisfunctie en vasomotorische disfunctie.
4. Vasculaire ontregeling
De ontregeling van endogene of exogene stimuli door het autonome zenuwstelsel kan ervoor zorgen dat de bloedvaten verlamd raken, wat kan leiden tot verdikking van de wand en trombose.
5. Trauma
Een klein aantal patiënten heeft een geschiedenis van lichamelijk letsel, zoals pletten, zware inspanning, langeafstandswandelen, enz., De incidentie kan verband houden met vaatletsel. Sommige kleine trauma's zijn echter niet voldoende om vasculair letsel van ledematen te veroorzaken, en soms mild trauma aan één ledemaat en vasculitis in andere ledematen. Deze aandoeningen zijn moeilijk uit te leggen met direct traumageweld. Sommige mensen denken dat na een trauma zenuwreceptoren worden gestimuleerd, wat een disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt, die geleidelijk de regulatie van perifere bloedvaten verliest, waardoor vasospasme en langdurige verlamming met trombose ontstaat.
6. Immunologie
Klinische studies hebben aangetoond dat patiënten met vasculitis specifieke cellulaire en humorale immuniteit hebben tegen menselijke arteriële antigenen, en anti-arteriële antilichamen zijn aanwezig in serum. Verschillende immunoglobulinen (igm, igg, iga) en c3-complexen worden gevonden in de bloedvaten van de patiënt Antinucleaire antilichamen worden gevonden in het serum, geen anti-mitochondriale antilichamen, menselijke leukocytenantigeenafwijkingen en de aanwezigheid van deze auto-antilichamen suggereert dat de ziekte zelf kan zijn Immuunziekte. In de afgelopen jaren is in de literatuur gemeld dat het arteriële antigeen van de patiënt wordt gebruikt als een complement-bindende test en dat het positieve percentage 44,3% is. Het positieve percentage is hoger in de acute actieve periode.
Kortom, vanuit een klinisch oogpunt is elke persoon die de perifere bloedvaten aanhoudend verlamd kan maken waarschijnlijk een oorzakelijke factor en de oorzaak kan uitgebreid zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ledematen bloedstroom huidskleur
1. Symptomen
(1) verkoudheid en paresthesie: koude ledematen en koude zijn veel voorkomende vroege symptomen. De temperatuur van het lichaamsoppervlak van het aangetaste deel is verlaagd, vooral aan het teenuiteinde (vinger). Vanwege de ischemische invloed van de zenuwuiteinden kunnen de aangetaste ledematen (tenen, vingers) sensatie-afwijkingen hebben zoals sputum, acupunctuur, gevoelloosheid of branderig gevoel.
(2) Pijn: het is ook een vroeg symptoom, afkomstig van arteriële spasmen, veroorzaakt door stimulatie van zenuwreceptoren in de bloedvatwand en omliggende weefsels en de pijn is over het algemeen niet ernstig.
(3) Intermitterende claudicatie: is een speciale manifestatie van ischemische pijn veroorzaakt door occlusie van endarteritis en trombose. Dat wil zeggen, wanneer de patiënt een lange afstand loopt, zijn de kuit of de voetspieren pijnlijk of pijnlijk. Als u doorgaat met lopen, wordt de pijn verergerd en moet u stoppen. Na een korte pauze wordt de pijn snel verlicht en verschijnt de pijn weer na het lopen. De symptomen zijn intermitterende claudicatio. Naarmate de ziekte vordert, wordt de loopafstand geleidelijk verkort en neemt de tijd voor het stoppen van de rust toe.
(4) Rustende pijn: de aandoening blijft zich ontwikkelen, de arteriële ischemie is ernstiger, de pijn is ernstig en aanhoudend, en zelfs als het ledemaat in rust is, is de pijn nog steeds meer dan dat, wat rustpijn wordt genoemd. Vooral 's nachts, wanneer de ledematen worden opgeheven, wordt de pijn verergerd en na het neerhangen kan de pijn enigszins worden verlicht. De patiënt ging dag en nacht op de knieën zitten en bleef de hele nacht op. Soms hangt het aangedane ledemaat aan het bed om de pijn te verlichten.Als het ingewikkeld is, is de pijn ernstiger.
(5) Veranderingen in huidskleur: de huid is bleek vanwege arteriële ischemie, vergezeld door een afname van de oppervlakkige vasculaire tonus en dunner worden van de huid, blozen of cyanose kunnen optreden.
(6) Arteriële pulsatie verzwakt of verdwenen: de pulsatie van de dorsale of posterieure tibiale slagader, de ulnaire of radiale slagader, verzwakt of verdwenen naarmate de laesie vorderde.
(7) Voedingsstoornissen: langdurige chronische ischemie van de aangetaste ledematen, ondervoeding in de weefsels, gemanifesteerd als droge huid, afschilfering, kloven, haarverlies, verdikking van de teen (vinger), langzame vervorming en groei, ontspanning van de kuitspieren, atrofie, De omtrek is taps. De ziekte vordert erger, het ischemische weefsel van de ledematen is ernstig en uiteindelijk worden zweren of gangreen geproduceerd. Meestal droog gangreen, verscheen eerst aan het einde van een of twee tenen of naast de teennagel en betrof vervolgens de hele teen. In het begin is het teenuiteinde droog en zwart en wordt het necrotische weefsel losgemaakt om een langdurige zweer te vormen. Op dit moment is de pijn in de ledematen ernstiger, de patiënt kan niet dag en nacht in slaap vallen, de eetlust is verminderd, het gewicht is zwak, het gezicht is bleek en zelfs bloedarmoede. Als de infectie gelijktijdig is, als deze nat en gangreen is, verschijnen symptomen zoals hyperthermie, koude rillingen, prikkelbaarheid en andere symptomen van toxemie.
(8) ambulante trombotische oppervlakkige flebitis: ongeveer 1/2 van de patiënten in het voor-of begin van de ziekte, in de kuit of oppervlakkige aderen van de voet, herhaalde migrerende tromboflebitis. De symptomen van de oppervlakkige aderen zijn rood, nodulair, met milde pijn. Na 2 tot 3 weken van acute aanval verdwenen de symptomen en herhaalden zich in de loop van de tijd. De aandoening werd gedurende enkele maanden of jaren niet beïnvloed door de patiënt. Let op.
2. Lichamelijk onderzoek
(1) Burger-test: de patiënt werd in rugligging geplaatst en de onderste ledematen werden 45 ° verhoogd. Na 3 minuten was de huid van de positieve persoon bleek, gevoelloos of pijn. Toen de patiënt rechtop ging zitten, werd de huid van de voet rood of verscheen nadat de onderste ledematen hingen. Lokale purpura, dit onderzoek geeft aan dat er een ernstig gebrek is aan bloedtoevoer naar het getroffen ledemaat.
(2) Allen-test: het doel van deze test is om de occlusie van de handslagader bij patiënten met tromboangiitis obliterans te begrijpen. Dat wil zeggen, de radiale slagader van de patiënt wordt ingedrukt, en de vuist wordt herhaaldelijk geponst en gefist. Als de huidkleur van het oorspronkelijke ischemische gebied van de vinger wordt hersteld, is bewezen dat de laterale tak van de oorsprong van de ulnaire slagader gezond is en de distale slagader is afgesloten. Op dezelfde manier kan deze test ook de degelijkheid van de collaterale slagader van de radiale slagader detecteren.
(3) zenuwblokkeringstest: dat wil zeggen, door spinale anesthesie of epidurale anesthesie, de lumbale sympathische zenuw blokkeren, als de huidtemperatuur van het aangetaste ledemaat aanzienlijk wordt verhoogd, wat suggereert dat de distale ledemaatchemie voornamelijk wordt veroorzaakt door arteriële spasmen, anders kan het Er is arteriële occlusie. Deze test is echter een invasieve procedure en wordt momenteel zelden klinisch gebruikt.
Diagnose
Differentiële diagnose
De tenen zijn koud en koud, met een differentiële diagnose van bleek of paars:
Koude voeten in de winter: Over het algemeen kunnen patiënten met bloedarmoede en gastro-intestinale aandoeningen, mensen met voedingstekorten of hypothyreoïdie systemische of lokale bloedcirculatiestoornissen veroorzaken, of bloedcirculatiestoornissen aan de ledematen van de ledematen kunnen koude handen en voeten veroorzaken. Vooral vrouwen tijdens de menstruatie en bevalling veroorzaken vanwege lichamelijke zwakte vaker koude handen en voeten. In de geneeskunde kunnen frequente en langdurige koude handen en voeten "koude" worden genoemd.
In de klinische praktijk is de diagnose van tromboangiitis obliterans over het algemeen eenvoudiger, maar vroege diagnose wordt soms moeilijk.
In 1995 waren de diagnostische criteria voor tromboangiitis obliterans herzien door de Commissie voor perifere vaatziekten van de Chinese Vereniging voor Integratieve Geneeskunde:
(1) Bijna alle mannen, de leeftijd van aanvang is 20 tot 45 jaar oud.
(2) Arteriële ischemie van chronische ledematen, zoals gevoelloosheid, verkoudheid, intermitterende claudicatie, congestie, veranderingen in voedingsstoornissen, enz., Vaak met betrekking tot de onderste ledematen, minder bovenste ledematen.
(3) 40% tot 60% heeft een geschiedenis en tekenen van migrerende tromboflebitis.
(4) Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de locatie van arteriële occlusie en stenose van de ledematen zich meestal in de slagaders en hun distale slagaders bevindt (vaak met betrekking tot de kleine en middelgrote slagaders van de ledematen).
(7) Tijdens de actieve periode van de ziekte nam de positieve snelheid van IgG, IgA, IgM, anti-arteriële antilichamen en immuuncomplexen in het bloed van de patiënt toe en nam de T-celfunctie-index af.
(8) Arteriografie:
1 laesies komen vaker voor in de dijslagader en zijn distale uiteinde;
2 Slagaders zijn segmentale occlusie en stenose, en de slagaders en proximale hartslagaders tussen de occlusiesegmenten zijn meestal normaal;
3 Het proximale uiteinde van de arteriële occlusie heeft een "wortel" collaterale slagader;
4 Slagaders hebben geen beeldvorming van vervorming, stijfheid en plaque.
