teen pijn
Invoering
introductie Jicht teenpijn komt meestal voor bij mannen van middelbare leeftijd, vaak acuut begin, met teen, spasmen en andere gewrichten roodheid en hitte pijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De langdurige toename van urinezuur in het bloed is de belangrijkste oorzaak van jicht. Menselijk urinezuur komt voornamelijk uit twee aspecten:
(1) Nucleïnezuren en andere terpenoïden geproduceerd door eiwitkatabolisme in menselijke cellen produceren endogeen urinezuur door de werking van sommige enzymen.
(2) De steroïde nucleïnezuur- en nucleaire eiwitcomponenten in het voedsel worden verteerd en geabsorbeerd en vervolgens wordt exogeen urinezuur geproduceerd door de werking van sommige enzymen.
De productie van urinezuur is een zeer gecompliceerd proces dat de deelname van sommige enzymen vereist. Deze enzymen kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee categorieën: enzymen die de urinezuursynthese bevorderen zijn voornamelijk 5-fosfaatnucleïnezuur-1-pyrofosfaatsynthetase, adeninefosfaatnucleotidetransferase, fosforibosylpyrofosfaatamide-transferase en xanthineoxidase; Het enzym dat de urinezuursynthese remt is voornamelijk hypoxanthine-guanosinetransferase. Jicht wordt veroorzaakt door verschillende factoren, zoals het bevorderen van de activiteit van urinezuursynthase, het remmen van de activiteit van urinezuursynthase, enz., Wat resulteert in urinezuur. Overmatige productie of obstructie van urinezuur in de nier als gevolg van verschillende factoren zorgt ervoor dat urinezuur zich ophoopt in het bloed om hyperurikemie te produceren.
Hyperurikemie, zoals langdurig urinezuur, zal zich afzetten in de vorm van uraat in de onderhuidse weefsels van de gewrichten en nieren, waardoor artritis, onderhuidse jichtstenen, nierstenen of jichtige nefropathie worden veroorzaakt.
De ziekte is recidiverende acute of chronische artritis van het perifere gewricht, die wordt veroorzaakt door afzetting van mononatrium uraatkristallen in de oververzadigde hyperurikemie lichaamsvloeistof in en rond de gewrichten en pezen.
(twee) pathogenese
Verminderde afbraak van urinezuur als een mechanisme dat leidt tot hyperurikemie is uitgesloten tijdens de normale omzetting van nucleïnezuren en nucleotiden, gedeeltelijk afgebroken tot vrije sulfhydrylgroepen, voornamelijk hypoxanthine en guanine, nucleïnezuren vereist voor de synthese van nucleotiden. Wanneer het overmatig is, zal het snel worden afgebroken tot hypoxanthine.De guanine zal worden gedeamineerd om geelzucht te worden onder de werking van guanine, en de hypoxanthine en astragalus zullen worden geoxideerd tot urinezuur door de werking van xanthine-oxidase. Hypoxanthine-nucleotiden en guanine-nucleotiden zijn eindproducten van purinebiosynthese. De bovengenoemde drie purinenucleotiden kunnen direct worden gesynthetiseerd uit een purinebase zoals guanine tot een guaninenucleotide via een van twee routes.
Hypoxanthine wordt omgezet in hypoxanthinenucleotiden; adenine wordt omgezet in adeninenucleotiden; of de eerste stap van hun hersynthese van purinemetabolisme en de feedbackremming ervan is fosforibosylpyrofosfaat (PRPP) + glutamine Amide + H2O fosforibosyl ribose + glutamaat + pyrofosfaat (PPI), de reactie wordt gekatalyseerd door fosforibosyl pyrofosfaat amide transferase (PRPPAT) om deze reactie te moduleren om de toename in wegloper en verhoogde synthese van purines te reguleren: PRPP glutamine concentratie verhoogd De hoeveelheid of activiteit van het enzym neemt toe; de gevoeligheid van het enzym voor de feedbackremming van purinenucleosiden is verminderd; de remming van de enzymactiviteit door de verminderde concentratie van adenosine of guanylaat leidt tot een afname van de remming van het enzym in HPRT-deficiëntie en PRPP-synthese. Wanneer het enzym overactief is, is de intracellulaire PRPP-concentratie aanzienlijk verhoogd .De synthese is toegenomen. Bij patiënten met verhoogde urinezuurproductie wordt de omzetting van PRPP versneld. Bovendien is de oorzaak van hyperurikemie het tekort aan hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferase (HGPRT). Wanneer het enzym abnormaal is, neemt de hoeveelheid PRPP toe en verhoogt de synthese de productie van urinezuur Anderen omvatten elk proces dat de afbraak van adenosine in de cellen versnelt. De verhoogde productie van urinezuur veroorzaken hyperurikemie.
Voor sommige patiënten met jicht is het directe pathologische mechanisme van hyperurikemie de afname van de renale tubulaire klaring van uraat.De uitscheiding van uraat door de nier wordt gefilterd door glomerulus, maar het gefilterde uraat is bijna voltooid. De uraatfractie die wordt afgescheiden door de proximale ingewikkelde buisjes (opnieuw geabsorbeerd vóór afscheiding) wordt ook opnieuw geabsorbeerd aan het distale uiteinde van de proximale ingewikkelde buisjes, opnieuw opgenomen in Henry's sputum en verzamelbuizen (opnieuw opgenomen na afscheiding), dus uraat Excretie is bijna de secretie van urinezuur uit de niertubuli. De excretie van urinezuur uit de nieren is 6% tot 12% van de overmaat glomerulaire filtratie. Wanneer glomerulaire uraatfiltratie de reabsorptie van uraat door de niertubuli vermindert of de secretie van urine uit de niertubuli. Verminderd zuur zout, kan een afname van de renale excretie van uraat veroorzaken, wat leidt tot hyperurikemie Wanneer bloedurinezuur stijgt boven de oververzadigde concentratie van uraat die is afgezet in weefsels bij jichtpatiënten, is de secretie van uraat door nefron bevestigd. Het valt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinezuur urinezuur
Ten eerste, klinische manifestaties
Er is geen waarschuwing voor het begin van acute jichtartritis, milde traumatische gulzigheid sorghum eten of overmatig drinken chirurgie vermoeidheid emotionele stress medische noodsituatie (zoals infectie van bloedvatobstructie) kan jicht veroorzaken, acute afleveringen komen vaak 's nachts voor, acuut enkel gewricht of meer Gewrichtspijn is meestal het eerste symptoom van pijn, progressieve exacerbatie is een symptoom van ernstige pijn, vergelijkbaar met acute infectie, zwelling, lokale koorts, roodheid en duidelijke tederheid, lokale huidspanning, koorts, glans, uiterlijk van donkerrode of paarsrode teengewrichten met het teengewricht De meest voorkomende (voet jicht) boog van de enkel, het polsgewricht en het ellebooggewricht zijn ook gemeenschappelijke plaatsen. Systemische manifestaties omvatten koorts, koude rillingen, ongemak en leukocytose.
De eerste paar afleveringen omvatten meestal slechts één gewricht en duren slechts enkele dagen, maar vervolgens kunnen meerdere of meer gewrichten tegelijkertijd of na elkaar worden geschonden. Als ze gedurende enkele weken niet worden behandeld, zullen de laatste lokale symptomen en tekenen verdwijnen. Het herstel van de gewrichtsfunctie is asymptomatisch. Naarmate de ziekte vordert, wordt de voortgang korter en korter.Als dit niet wordt voorkomen, treden er elk jaar verschillende chronische gewrichtssymptomen en permanente destructieve gewrichtsafwijkingen op.De hand- en voetgewrichten zijn vaak beperkt in activiteiten. In enkele gevallen zijn de borstgewrichten of de cervicale wervels verbonden. Kan ook worden beïnvloed door de gewone afzetting van uraat in de slijmwand en de peesmantel, de hand en voet kunnen verhoogde tophi lijken en de witte uraatachtige uraatkristalfragmenten van cyclosporine afvoeren, waardoor jicht optreedt in de centrale grote gewrichten zoals de heup Enkelgewrichten zijn ook zichtbaar in de handen en vernietigen zelfs de tubuli.
1. Asymptomatische periode: serumuraatconcentratie neemt toe met leeftijd en geslachtsverschillen, dit stadium wordt voornamelijk gekenmerkt door aanhoudende of fluctuatie van urinezuur in het bloed, van urinezuur in het bloed tot symptomen kunnen optreden gedurende meerdere jaren tot meerdere Tien jaar wordt het alleen jicht genoemd wanneer artritis optreedt.
2. Acute artritis-episode: het is het meest voorkomende eerste symptoom van primaire jicht. Het komt voor in het onderste extremiteitsgewricht met de grote teen en het eerste metatarsofalangeale gewricht. Het komt vaker voor wanneer het eerste begin een terugkerende gewrichtsontsteking is en de aangetaste gewrichten toenemen; Het begin van jicht geeft aan dat de urinezuurconcentratie in het bloed gedurende een lange periode oververzadigd is, wat resulteert in de afzetting van grote hoeveelheden uraat in het weefsel.
3. Intermitterende periode: jichtaanvallen duren enkele dagen tot enkele weken en kunnen op natuurlijke wijze worden verlicht, zonder gevolgen en volledig hersteld, en vervolgens het asymptomatische stadium genaamd acuut exacerbatie-interval, waarna ongeveer 60% van de patiënten binnen 1 jaar kan terugvallen. Al meer dan 10 jaar.
4. Tophi en chronische artritis: uraatkristallen worden afgezet in de kraakbeenzakvloeistof en zacht weefsel bij onbehandelde of slecht behandelde patiënten. Jichtsteen komt veel voor in deze periode. De prestatie vindt vaak plaats in de onderarm van de onderarm, de elleboog van de elleboog, enz. De uraatafzettingen in het gewricht en verhoogt de ontsteking.De terugkerende episode komt in het chronische stadium en kan niet volledig verdwijnen, waardoor het gewrichtserosie defect en de omliggende weefselfibrose het gewricht stijf en vervormd maken. Beperkte activiteit, met de herhaalde aanvallen van ontsteking, worden de laesies steeds ernstiger en beïnvloeden de gewrichtsfunctie. Vroegtijdige preventie en behandeling van hyperurikemiepatiënten hebben mogelijk geen huidige prestaties.
Ten tweede, diagnose
Met betrekking tot de diagnose van jicht, is er geen uniforme standaard in het land.In het algemeen worden de American College of Rheumatology-standaard American Holmes-standaard en de Japanse herziene standaard geïntroduceerd.De American College of Rheumatology-classificatienorm voor acute jichtartritis (1977):
1. De specifieke uraatkristallen werden gevonden in de synoviale vloeistof;
2. Jichtsteen wordt bevestigd door chemische methode of gepolariseerd lichtmicroscopie om natriumuraatkristal te bevatten;
3. Met de volgende klinische laboratorium- en röntgentekens, 6 van 12 items:
(1) meer dan één aflevering van acute artritis;
(2) Ontsteking vertoonde een piek binnen 1d;
(3) afleveringen van enkelvoudige artritis;
(4) De huid van het aangetaste gewricht is donkerrood;
(5) pijn of zwelling van het eerste enkelgewricht;
(6) unilaterale inbeslagname waarbij het eerste metatarsofalangeale gewricht betrokken is;
(7) unilaterale inbeslagname van het scheenbeengewricht;
(8) Er is een verdachte tophi;
(9) hyperurikemie;
(10) Röntgenfoto toont zwelling van gewrichtsasymmetrie;
(11) Röntgenfilm laat zien dat de subcorticale cyste niet gepaard gaat met kwalitatieve erosie;
(12) De microbiële cultuur van gewrichtsvloeistof was negatief tijdens het begin van gewrichtsontsteking.
Wanneer de diagnose van acute artritis moeilijk is, kunt u colchicine proberen voor diagnostische behandeling.Voor de snelle verlichting van symptomen na jicht colchicine, is het van diagnostisch belang.
Concluderend is acute jicht niet moeilijk te diagnosticeren volgens de typische klinische manifestaties van laboratoriumtests en behandelingsrespons.De diagnose van chronische jichtartritis moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en uraatkristallen moeten zoveel mogelijk worden verkregen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Voetpijn wanneer de teen wordt gebogen en gebogen: komt vaak voor bij de scafoïde fractuur, symptomen, voetpijn wanneer de teen wordt gebogen en gebogen. Het middelste enkelgewricht, dat is samengesteld uit het voetschaafbeen, het wigbot en het scheenbeen, wordt ook het transversale gewricht genoemd, dat gemakkelijk te wijten is aan een trauma. Hoewel de bovengenoemde eenvoudige botbreuken niet frequent zijn, zijn ze niet ongewoon. Ongeveer 0,3% van alle lichaamsfracturen moet nog worden opgemerkt.
De tenen zijn koud en koud en tonen bleek of paars: de tenen zijn koud en koud en de bleek of paars is de klinische manifestatie van occlusieve tromboangiitis Trombotische vasculitis is een ander soort. Bij arteriosclerose wordt vasculaire ontsteking verdeeld in segmenten en de laesies betreffen voornamelijk kleine en middelgrote slagaders en aders in het distale segment van de ledematen Pathologisch zijn de belangrijkste manifestaties karakteristieke invasieve trombus van de ontstekingscellen en minder betrokkenheid van de vaatwand.
Teenflexiecontractuur: trauma aan de voet als gevolg van flexie en contractuur van de tenen, zoals weke delen kneuzing, calcaneus en tibiofibulaire fracturen kunnen intrinsieke ischemische necrose van de voet veroorzaken, gevolgd door een unieke teenmisvorming.
