Obstructieve geelzucht
Invoering
introductie Wanneer het galsysteem wordt geblokkeerd, wordt de uitscheiding van gal geblokkeerd en wordt de geelzucht veroorzaakt door de terugkeer van bilirubine naar het bloed obstructieve geelzucht. De obstructieplaats kan zich in de lever of buiten de lever bevinden, met volledige obstructie en onvolledige obstructie. Veelvoorkomende oorzaken zijn capillaire galwegen, hepatitis, cholelithiasis, leverkanker, cholangiocarcinoom, pancreaskanker en gasculaire ascariasis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Om welke reden dan ook kan obstructieve geelzucht optreden zolang het galkanaal is geblokkeerd.
Ten eerste is het een goedaardige oorzaak, de meest voorkomende zijn:
(1) stenen van de galwegen of galstenen (syndroom van Mirrizzi) blokkeren de galwegen, waardoor gal in de twaalfvingerige darm wordt geloosd;
(2) Patiënten met chronische pancreatitis vormen pseudotumor van de kop van de alvleesklier en persen het galkanaal van buitenaf samen;
(3) De vernauwing van de galwegen als gevolg van ontsteking of chirurgie.
(4) Anderen zoals zeldzame galbloedingen, bloedstolsels blokkeren het galkanaal en veroorzaken geelzucht; leverbotten of wormen die per ongeluk de galwegen binnendringen.
Ten tweede is het een kwaadaardige oorzaak
(1) een kwaadaardige tumor van de galwegen zelf of de galblaas (cholangiocarcinoom);
(2) pancreashoofdkanker;
(3) Walter-ampulkanker - duodenaal papillair carcinoom;
(4) De embolie van leverkanker stopt de galwegen - de zogenaamde geelzuchtachtige leverkanker;
(5) De vergrote lymfeklieren van de galwegen bij kankerpatiënten veroorzaken obstructie van de galwegen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Indirect bilirubine erytrocyten serum totaal bilirubine serum -glutamyltranspeptidase serum -glutamyltranspeptidase (-GTP) cholangiografie
Laboratorium inspectie
Biochemische en immunologische kankermarkers, zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA), CA19-9, ferritine, 1-antitrypsine, enz., Dragen bij aan de etiologische diagnose van kankerobstructie, maar zijn niet specifiek. Bloed: serumtransaminase is over het algemeen niet significant verhoogd, met milde of matige verhoging van secundaire hepatocytschade; serumbilirubine is aanzienlijk verhoogd, tot 510 / mol / L bij volledige galobstructie ( 30 mg / dl) of meer, waarbij het gecombineerde bilirubine goed is voor meer dan 35% (tot ongeveer 60%). Calculeuze geelzucht fluctueert vaak; kankerachtige geelzucht wordt vaak progressief verdiept, maar die veroorzaakt door ampulkanker kunnen een korte vermindering van geelzucht veroorzaken als gevolg van kankerzweren. Serum alkalische fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GT), cholesterol (galzuur en lipoproteïne-X (LP-X), enz. Waren aanzienlijk verhoogd Urine: donkere urine, urine bilirubine positief De galwegen zijn verminderd, en wanneer de galwegen volledig geblokkeerd zijn, kan de galwegen verdwijnen.
Beeldinspectie
X-ray gewone film, galblaas en galangiografie, abdominale echografie en abdominale CT, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en percutane transhepatische cholangiografie (PTC) zijn allemaal nuttig bij de karakterisering van obstructieve geelzucht. En positioneringsdiagnostiek.
Diagnose
Differentiële diagnose
Over het algemeen verwijst de echte geelzucht naar de gele vlek van de huid, sclera en slijmvliezen als gevolg van afzetting van bilirubine, en het gehalte aan serumbilirubine is hoger dan 4umol / L. Deze gele vlek moet worden onderscheiden van wat pseudo-geelzucht:
1 het nemen van een grote dosis van een pingelende behandeling van tsutsugamushi, enz., Gele kleuring waarbij de huid wordt blootgesteld aan het lichaam, deze gele kleuring is een centripetale verdeling, hoe dichter bij het hoornvlies, hoe dieper de gele vlek, maar de serumbilirubine neemt niet toe;
2 Eet te veel wortels, pompoen, spinazie, sinaasappels, papaja, enz., Omdat ze veel caroteen (geel) bevatten, vooral wanneer de hypothyreoïdie of leverdisfunctie, het opgenomen caroteen wordt omgezet in vitamine A in de lever. Het proces is disfunctioneel, waardoor wortels worden opgeslagen en carcinogenese en gele verkleuring van de huid worden veroorzaakt. Gele vlekken betreffen het voorhoofd, de neus en andere delen van de palm, tong en talgklieren.
3 Ouderen hebben vaak een ophoping van subconjunctivaal vet in de interne iliacale top en gele kleuring. Zorgvuldige observatie toont aan dat de conjunctiva ongelijk is, serumbilirubine niet hoog is en de huid niet geel is. Daarom draagt de identificatie van de twee bij aan de diagnose van de ziekte.
