atriale fibrillatie
Invoering
introductie Atriale fibrillatie ( AF) is de meest voorkomende aanhoudende aritmie. Met de toenemende incidentie van atriumfibrilleren kan het aantal mensen ouder dan 75 jaar 10% bereiken. De frequentie van atriale opwinding tijdens atriale fibrillatie is 300 - 600 slagen / min. De hartslagfrequentie is vaak snel en onregelmatig. Soms kan het 100-160 slagen / min bereiken. Het is niet alleen veel sneller dan de hartslag van normale mensen, maar is ook niet netjes, het atrium is verloren. Effectieve krimpfunctie. De toename van de prevalentie van atriumfibrilleren is ook nauw verbonden met de groei van coronaire hartziekten, hypertensie en hartfalen, en atriumfibrilleren wordt een van de meest voorkomende cardiovasculaire aandoeningen in de komende 50 jaar.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Atriale fibrillatie (Af), afgekort als atriumfibrillatie, is een van de meest voorkomende aritmieën en wordt veroorzaakt door een aantal kleine terugkeerringen veroorzaakt door atriaal-dominante terugkeerringen.
Organische hartziekte
(1) Reumatische hartziekte: ongeveer 33,7% van de oorzaak van atriumfibrilleren, vaker voor mitralisstenose en insufficiëntie.
(2) Coronaire hartziekte: coronaire angiografie bevestigde coronaire hartziekte met angina pectoris, de incidentie van atriumfibrilleren was 1,5%, de incidentie van atriumfibrilleren in oud myocardinfarct was 3,8% en de incidentie van acuut myocardinfarct was 8,2%. De incidentie van atriumfibrilleren was 11% bij patiënten met normale kransslagaders bevestigd door coronaire angiografie. Kortom, de incidentie van coronaire hartziekten is laag.
(3) Hypertensieve hartziekte: veel kleine arteriële lumina van de atriumspier kunnen worden vernauwd of volledig worden afgesloten als gevolg van verdikking van de intima, waardoor ischemische veranderingen en fibrose van het lokale myocardium worden veroorzaakt.
(4) Hyperthyreoïdie: focale myocardiale necrose en lymfocytaire infiltratie in het vroege myocardium, het myocardium vertoonde vaak fijne gelokaliseerde fibrose, de incidentie was 5%, vaker voor bij patiënten in de leeftijd van 40 tot 45 jaar. Jonge patiënten komen minder vaak voor, en zelfs als ze optreden, zijn ze meestal paroxismaal.
(5) Ziek sinussyndroom: wanneer de sinusknoopslagaders focale dysplasie van de spiervezels hebben, kunnen abnormale collageenstructuur en degeneratie rond de sinusknoop, vooral de sinusknoopdegeneratie en sinusimpulsafwijkingen, bevorderen Het optreden van atriumfibrilleren.
(6) Cardiomyopathie: alle soorten cardiomyopathie, vaak gepaard met focale atriale spierontsteking, degeneratie of fibrose, atriale uitbreiding leiden gemakkelijk tot atriumfibrilleren, bij patiënten met alcoholische cardiomyopathie is atriumfibrilleren vaak de ziekte De initiële prestaties, de incidentie is hoog.
(7) Andere hartziekten: zoals longhartaandoeningen (incidentie is 4% tot 5%, meestal paroxismaal, en de ademhalingsfunctie wordt verminderd na verbetering van de ademhalingsfunctie), chronische constrictieve pericarditis, aangeboren hartziekte, enz. . Atriale fibrillatie is een spontane atriale fibrillatie met verhoogde autonomie, en sommige paroxysmale en gedeeltelijk persistente en chronische atriale fibrillatie worden veroorzaakt door lokale micro-terugkeermechanismen in het atrium, longaders en vena cava.
Pre-excitatie syndroom
Het kan te wijten zijn aan de kortdurende refractaire periode van patiënten met pre-excitatie syndroom.Als de terugkeeromstandigheden eenmaal zijn vastgesteld, nemen de impulsen door de bypass toe en deze impuls kan na terugkeer in de linker atriumstressperiode worden geïnduceerd tot atriumfibrilleren. De incidentie van pre-excitatie gecompliceerde atriumfibrilleren was 11,5% tot 39%. Pre-excitatiesyndroom gecompliceerd met atriumfibrilleren wordt als ernstig beschouwd omdat de bypass niet het beschermende effect heeft van fysiologische geleidingsvertraging zoals de atrioventriculaire knoop, dus de ventriculaire snelheid die door de bypass wordt overgedragen, is meer dan 180 keer / min, wat het hart ernstig beïnvloedt. De hoeveelheid bloed die wordt afgevoerd.
3. Andere ziekten
(1) Systemische invasieve ziekten: systemische lupus erythematosus, sclerodermie, leukemie, amyloïdose en dergelijke.
(2) Long- en systemische infecties en chronische longinsufficiëntie.
(3) Hartchirurgie en trauma.
(4) Aflatoxinevergiftiging, aconitine, nicotine en andere vergiftiging kunnen atriumfibrilleren veroorzaken.
(5) Een verscheidenheid aan hartkatheterisatie en transesofageale elektrische stimulatie, elektrische cardioversie, enz. Kan direct atriumfibrilleren veroorzaken.
(6) Alcoholisme en roken, emotionele opwinding, overmatig roken, plassen, enz. Kunnen direct optreden of atriumfibrilleren veroorzaken op basis van de oorspronkelijke hartziekte.
4. Familiale atriale fibrillatie
Het gen wordt veroorzaakt door mutatie, en de genetische modus behoort tot AD-overerving. Het komt meestal voor na de volwassenheid en is paroxismaal. Atriale fibrillatie treedt op en eindigt onbewust. De symptomen van atriumfibrilleren zijn mild, meestal veroorzaakt door vermoeidheid, nervositeit, infectie, pijn, drinken, roken, enz., En de hartfunctie blijft normaal. De algemene prognose is goed.
5. De reden is onbekend
Idiopathische atriumfibrilleren bij gezonde mensen heeft vaak geen basis voor organische hartziekten.
Hartziekte kan ook voorkomen. Veroorzaakt ernstige complicaties, zoals hartfalen en arteriële embolie, die een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) ECG
Atriale fibrillatie kan in eerste instantie worden gediagnosticeerd op basis van klinische tekenen en symptomen, maar een elektrocardiogram is vereist voor de diagnose. Voor patiënten met een korte episode van atriumfibrilleren is een dynamisch elektrocardiogram of dergelijke vereist.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
Atriale fibrillatie: P-golf verdwijnt, vervangen door "f" -golf, "f" -golf is gemakkelijker te identificeren in V1- en II-leidingen, "f" -golffrequentie is 350 - 600 bpm, RR-interval is absoluut gelijk, indien gecombineerde volledigheid Het RR-interval kan gelijk zijn wanneer het atrioventriculaire blok aanwezig is.
I. Differentiële diagnose van atriumfibrilleren met differentiële geleiding en ventriculaire voortijdige contractie
De kenmerken van ventriculaire voortijdige contractie zijn:
De 1V1 lead QRS-golf is in één richting of bidirectioneel en V6 is QS of rS.
2 komt vaker voor bij linker bundeltakblok.
3 Er is een vast inter-wetinterval, gevolgd door een volledig compenserend interval.
De startvector van de 4 misvormde QRS-golf is anders dan de normale afstammeling.
Ten tweede, de differentiaaldiagnose van atriumfibrilleren met differentiële geleiding binnenshuis en ventriculaire tachycardie
1 Het ritme van de eerste is meestal onregelmatig: de basisregel is alleen wanneer de hartslag extreem snel is, terwijl de laatste basisregel (het RR-interval is slechts 0,02 tot 0,04 s) of absolute regel.
2 De voormalige QRS-tijdslimiet is meestal 0,12 ~ 0,14 sec, en de variabiliteit is groot, terwijl de laatste QRS-tijdslimiet groter kan zijn dan 0,14 sec.> 0,16 is bijvoorbeeld zeker ventriculaire tachycardie en de variabiliteit is klein.
3 De eerste heeft geen compensatie-interval en de laatste heeft een gezamenlijke interval en is vast.Er is een compenserende interval na het beëindigen van de aanval.
4 De eerste heeft geen ventriculaire fusiegolf en de laatste wel.
De 5S1 ~ V6 lead QRS-golf heeft dezelfde richting, zowel naar boven als naar beneden, en de hoogte geeft ventriculaire tachycardie aan.
6 Als er een continue misvormde QRS-golf is, zoals de richtingsverandering van de elektrische as. Meestal ventriculaire tachycardie (torsieventriculaire tachycardie).
Ten derde is het pre-excitatiesyndroom gecombineerd met atriumfibrilleren en ventriculaire tachycardie-identificatie van ventriculaire tachycardie:
1 ventriculaire snelheid is 140 ~ 200 keer / min, meer dan 180 keer / min is zeldzaam.
2 Het ventriculaire ritme kan enigszins onregelmatig of volledig netjes zijn en het RR-interval is slechts 0,02 tot 0,04 s.
De 3QRS-golf is zelden een rechter bundeltakblokpatroon zonder pre-shock.
4 te zien in de gevangen ventrikel, is er een ventriculaire fusiegolf.
Het elektrocardiogram voor en na het begin van 5-ventriculaire tachycardie kan ventriculaire premature contracties van dezelfde morfologie vertonen.
4. De kenmerken van pre-excitatiesyndroom met atriumfibrilleren zijn:
1 ventriculaire snelheid is meer dan 180 ~ 240 keer / min.
2 Het ventriculaire ritme is absoluut onregelmatig en het verschil tussen RR-intervallen kan groter zijn dan 0,03 ~ 0,10 s.
De 3QRS-golf is misvormd, maar aan het begin is een pre-shock zichtbaar.
4 werd geen ventrikel gevangen zonder een ventriculaire fusiegolf.
Voor en na het begin van de aanval vertoonde het ECG een patroon van pre-excitatie syndroom.
V. Identificatie van atriale fibrillatie en atrioventriculair junctioneel hartritme In sommige gevallen is de f-golf van atriale fibrillatie erg klein, zodat deze niet duidelijk kan worden weergegeven op het conventionele elektrocardiogram. . Het ventriculaire ritme van de atriale fibrillatie is echter absoluut onregelmatig (behalve het atrioventriculaire blok). Het hartritme van de atrioventriculaire kruising is absoluut uniform. Als de versterkingsf golf kan worden verhoogd, kan deze bovendien verschijnen. Als u de f-golf kunt traceren in een speciale lead (zoals de slokdarm-lead). Het kan worden gediagnosticeerd als atriumfibrilleren.
