Reumatoïde knobbeltjes
Invoering
introductie Extra-articulaire manifestaties van reumatoïde artritis, het knobbelcentrum is een niet-structurele substantie van celluloid necrotisch weefsel en immuuncomplexen die IGG bevatten, omgeven door fibroblasten, perifeer infiltrerende mononucleaire, lymfoïde en plasmacellen, waardoor een typische Granulatieweefsel. Reumatoïde knobbeltjes komen vaak voor onder de huid onder druk, wat een typische proliferatieve laesie buiten het gewricht is. Een reumatoïde knobbel is een harde, ronde of elliptische knoop. Klinisch zijn er twee soorten oppervlakkige knobbeltjes en diepe knobbeltjes. Het aanpassen van eetgewoonten en warm blijven kan een belangrijke rol spelen bij de preventie van reumatoïde artritis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Reumatoïde knobbeltjes komen vaak voor onder de huid onder druk, wat een typische proliferatieve laesie buiten het gewricht is. In het verleden werd gedacht dat reumatoïde knobbeltjes waren samengesteld uit een centrale necrotische laag omringd door ontstekingscellen en collageenweefsel en een monolaag die rond de buitenste bloedvaten infiltreerde.
Onder een elektronenmicroscoop werd echter waargenomen dat de reumatoïde knobbeltjes uit vijf lagen bestonden:
1 necrotisch centrum: samengesteld uit ontstekingscellen en cellulose.
2 soorten celluloselagen.
3 macrofaaglaag.
4 monocytenlaag.
5 De buitenste bloedvaten zijn omgeven door immuuncomplexafzetting en chronische ontsteking. De rol van reumatoïde knobbeltjes in de pathogenese en pathogenese van RA is onduidelijk. Het lijkt echter vaak op hetzelfde moment als een serieuze RA, die de aandacht van mensen heeft getrokken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Reumatoïde factor (RF) anti-hemolytische streptococcus "O" -test anti-cyclisch gecitrullineerde peptide-antilichaam (anti-CCP) C-reactieve eiwittest (CRP)
Reumatoïde knobbeltjes: komen vaker voor in de gewrichten van de gewrichten en vaak onder druk, geen duidelijke tederheid, niet gemakkelijk te verplaatsen. Reumatoïde knobbeltjes kunnen ook voorkomen in de interne organen, pericardoppervlak, endocardium, centraal zenuwstelsel, longweefsel en sclera.
1. Regelmatige inspectie:
(1) Bloedroutine: ongeveer 30% van de patiënten met reumatoïde artritis heeft bloedarmoede, meestal positieve celanemie. Bloedplaatjesverhoging tijdens de actieve periode van de ziekte. In enkele gevallen is er een afname van witte bloedcellen, zoals het Felty-syndroom.
(2) Acute fasereactanten: de meeste patiënten met reumatoïde artritis hebben een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en een verhoogd C-reactief proteïne tijdens de actieve fase en keren terug naar normaal wanneer de aandoening is verlicht.
2. Auto-antilichamen:
(1) Reumafactor (RF): 75% tot 85% van de patiënten is positief voor de reumafactor in het serum en gaat gepaard met ziekte en extra-articulaire manifestaties.
(2) Anti-gecitrullineerd eiwitantilichaam (ACPA): Anti-gecitrullineerd eiwitantilichaam is een generieke term voor auto-antilichamen die gecitrullineerde epitopen bevatten en is zeer gevoelig en specifiek voor de diagnose van reumatoïde artritis. Seksualiteit en is nauw verwant aan de toestand en prognose van reumatoïde artritis.
Diagnose
Differentiële diagnose
Gezamenlijke uitvoering
Reumatoïde artritis beïnvloedt gewrichtssymptomen van symmetrie, aanhoudende gewrichtszwelling en pijn, vaak gepaard met ochtendstijfheid. De aangetaste gewrichten komen het meest voor in het proximale interfalangeale gewricht, het metacarpofalangeale gewricht, pols, elleboog en teengewricht; tegelijkertijd kunnen de cervicale wervels, temporomandibulair gewricht, borstvergrendeling en acromioclaviculair gewricht ook worden aangetast. In de middelste en late stadia kunnen de "zwanenhals" van de vinger (fig. 1) en de "knopbloem" (fig. 2) vervormd zijn, de stijfheid van het gewricht en het metacarpofalangeale gewricht zijn subluxed en is het metacarpofalangeale gewricht scheef naar de ulnaire zijde.
Extra-articulaire manifestatie
1. Reumatoïde knobbeltjes: komen vaker voor in de gewrichten van de gewrichten en vaak onder druk, geen duidelijke tederheid, niet gemakkelijk te verplaatsen. Reumatoïde knobbeltjes kunnen ook voorkomen in de interne organen, pericardoppervlak, endocardium, centraal zenuwstelsel, longweefsel en sclera.
2. Vasculitis: kan een verscheidenheid aan bloedvaten beïnvloeden, met meer voorkomende in de kleine en middelgrote slagaders. Kan worden uitgedrukt als vingergangreen, huidzweren, perifere neuropathie, scleritis enzovoort.
3. Hart: pericarditis, niet-specifieke hartklepontsteking, myocarditis.
4. Pleurale en pulmonale: pleuritis, pulmonale interstitiële fibrose, reumatoïde knobbeltjes, pulmonale hypertensie.
5. Nier: membraneuze en mesangiale proliferatieve glomerulonefritis, interstitiële nefritis, focale glomerulosclerose, proliferatieve nefritis, IgA-nefropathie en amyloïdose.
6. Zenuwstelsel: sensorische perifere neuropathie, gemengde perifere neuropathie, multiple mononeuritis en inbedding van perifere neuropathie.
7. Hematopoëtisch systeem: Patiënten met reumatoïde artritis kunnen positieve celangiochromatose en verhoogde bloedplaatjes hebben tijdens actieve ziekte.
Differentiële diagnose
(1) Artrose: de aanvangsleeftijd is meer dan 40 jaar oud, voornamelijk met betrekking tot de gewichtdragende gewrichten zoals knie en wervelkolom. Gewrichtspijn wordt verergerd tijdens het sporten, en zwelling van de gewrichten en effusie kunnen optreden. Vingerartrose wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatoïde artritis, vooral wanneer er een Heberden-knobbel is in het distale interfalangeale gewricht en een Bouchard-knobbel in de proximale knokkel. ontsteking. ESR bij patiënten met artrose, C-reactief proteïne is normaal, reumafactor negatief of lage titer positief. Röntgenfoto toonde nauwe gewrichtsruimte, lipachtige hyperplasie of osteofytvorming aan de rand van het gewricht.
(2) Jicht: Chronische jichtartritis is vergelijkbaar met reumatoïde artritis. Jichtartritis komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen. Het komt vaak terug. Invasie van knieën, enkels, ellebogen, polsen en handgewrichten, bloedurinezuurspiegels worden meestal verhoogd bij acute aanvallen en chronische jichtartritis kan optreden in gewrichten en oorschelpen.
(3) artritis psoriatica: artritis psoriatica wordt voornamelijk beïnvloed door de distale gewrichten van de vingers of tenen en gewrichtsmisvormingen kunnen optreden, maar reumafactor is negatief en huid- of nagellaesies met psoriasis zijn geassocieerd.
(4) Spondylitis ankylopoetica: deze ziekte dringt voornamelijk door in de wervelkolom, maar de omliggende gewrichten kunnen ook worden aangetast, vooral die met knie-, enkel- en heupgewrichten als het eerste symptoom, dat moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. De ziekte heeft de volgende kenmerken: jonge mannen komen vaker voor; voornamelijk het enkelgewricht en de wervelkolom binnendringen, betrokkenheid van perifere gewrichten komt vaker voor in de onderste ledematen, asymmetrische gewrichtsbetrokkenheid, vaak peesontsteking; 90% tot 95% van de patiënten zijn HLA-B27 positief; Reumafactor negatief; röntgenveranderingen in de enkel en wervelkolom zijn nuttig voor de diagnose.
(5) Artritis veroorzaakt door bindweefselziekte: syndroom van Sjogren, systemische lupus erythematosus kunnen gewrichtssymptomen hebben en sommige patiënten zijn positief voor reumafactor, maar ze hebben allemaal overeenkomstige kenmerkende klinische manifestaties en auto-antilichamen.
(6) Andere atypische reumatoïde artritis met een enkele of kleine gewrichtsaanval moet worden onderscheiden van infectieuze artritis (inclusief tuberculose-infectie), reactieve artritis en reumatische koorts.
