Fecale incontinentie bij ouderen
Invoering
introductie Fecale incontinentie of anale incontinentie verwijst naar defecatie en deflatie die niet minstens twee keer of meer per dag worden gecontroleerd.Het is een klinische aandoening met verschillende pathofysiologische oorzaken die om verschillende redenen wordt veroorzaakt. symptomen. De incidentie van ouderen is ongeveer 1% en oudere intramurale patiënten komen vaker voor, en meer vrouwen dan mannen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veranderingen in ontlastingseigenschappen:
Normale stoelgang vereist een juiste anorectale sensatie. De bekkenbodemreceptor wordt als zeer belangrijk beschouwd bij het detecteren van de aanwezigheid van ontlasting in het rectum. Patiënten met fecale blokkade en overloop fecale incontinentie hebben een verminderd rectaal gevoel, traumatisch en idiopathisch Bij patiënten met incontinentie (idiopathische fecale incontinentie) kan er een afwijking zijn in het anale kanaal, idiopathische fecale incontinentie of neurogene fecale incontinentie, wat te wijten is aan de controle van de bekkenbodemgestreepte spier en de externe anale sluitspier voor progressieve neurologische schade en interne sluitspierfunctie. Veroorzaakt door de achteruitgang. Zoals het prikkelbare darm syndroom, inflammatoire darmziekte, infectieuze diarree, misbruik van laxeermiddelen, malabsorptiesyndroom, korte darm syndroom, stralingsenteritis.
Abnormale darmcapaciteit of compliantie:
Inflammatoire darmziekte. Rectaal volumedefect. Rectale ischemie. Collageen vaatziekte. Rectale tumoren. Externe rectale compressie. De oorzaak van fecale incontinentie bij ouderen kan te wijten zijn aan fecale blokkade, abnormaal rectaal gevoel, verminderde anale sluitspierdruk, neuromusculaire disfunctie, dementie, iatrogene enzovoort.
Rectale sensatieafwijking:
Zenuwstelselletsels. Overloopincontinentie.
Sfincter of bekkenbodemdisfunctie:
Sfincter anatomie defect. De bekkenbodemspieren verliezen hun innervatie. Aangeboren afwijkingen.
pathogenese
Normale ontlastingsactiviteit is een willekeurige activiteit van geconditioneerde reflex onder neuro-endocriene regulatie.Het is een complex fysiologisch proces waarbij meerdere systemen betrokken zijn, uitwerpselen of gas in de dikke darm, nadat de onwillekeurige beweging van colon ritmische samentrekking en maag-darmreflex het onderste rectum bereikt. Stimuleer de rectale wand baroreceptor Wanneer de intracaviteitsdruk een bepaalde drempel bereikt, wordt de sympathische zenuw opgewonden, wordt het rectum verwijd, wordt de interne sfincter samengetrokken en wordt de anale crypte gestimuleerd om een sensatie te produceren. Deze impuls vindt plaats langs de viscerale afferente zenuw sacrale parasympathische zenuw in de lumbale medulla. Het defecatiecentrum wordt opnieuw geïntroduceerd in de sensorische en motorische gebieden van de hersenschors.Als de hersenschors van ontlasting is ontheven, zijn de externe sluitspier en de puborectalis-spier ontspannen en kan ontlasting optreden.
Het mechanisme van fecale incontinentie wordt niet volledig begrepen.De controle van normale stoelgang is afhankelijk van vele factoren: de functie van de hersenen, het volume en de consistentie van de ontlasting, de overdracht van de dikke darm, de expansie van het rectum, de functie van de anale sluitspier en de gevoeligheid van het anorectum. En anorectale reflex, enz., Een of meer van deze factoren kunnen fecale incontinentie veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Colonoscopie bloed elektrolyt onderzoek
Gedeeltelijke inspectie
Anaal onderzoek kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van lokale factoren die leiden tot fecale incontinentie te begrijpen.
(1) Visuele inspectie: let op de aanwezigheid of afwezigheid van fecale besmetting, zweren, eczeem, huidlittekens, mucosale verzakking, anale expansie enzovoort.
(2) verwijst naar de diagnose: aandacht voor samentrekbaarheid van de anale sluitspier, anorectale ringspanning enzovoort.
(3) Endoscopie: observeer de kleur van het rectale slijmvlies, met of zonder zweren, ontstekingen, bloedingen, tumoren, stenose en anale fistels.
2. Laboratoriumonderzoek
De functie van het anorectale heeft een complex mechanisme dat veel verschillende factoren omvat die defecatie en onderhoud van zelfcontrole op elk moment mogelijk maken. Daarom kan een speciaal onderzoek een aspect van dit mechanisme testen en moet een klinische evaluatie worden overwogen op basis van verschillende onderzoeksresultaten. Algemene diagnostische tests voor het evalueren van bekkenbodem en sfincterfunctie zijn onder meer:
(1) Anorectale manometrie: inclusief de rustdruk gecontroleerd door de interne anale sluitspier, de maximale druk wanneer de externe sluitspier vrij samentrok, en de perceptuele stimulatiedrempel tijdens diastole, en de anale rustdruk en maximale druk daalde tijdens fecale incontinentie.
(2) Elektromyografie: het is een objectieve basis voor het weerspiegelen van de fysiologische activiteiten van de bekkenbodemspieren en sluitspieren, en het begrijpen van de locatie en omvang van zenuw- en spierletsels.
(3) Defecatie-angiografie: de dynamische veranderingen tijdens defecatie kunnen worden geregistreerd en de toestand van de puborectale spier en de mate van letsel kunnen worden geschat door de verandering van de rectale hoek.
(4) Zoutklysma-test: tijdens het zitten werd 1500 ml normale zoutoplossing in het rectum geïnjecteerd en de lekkagehoeveelheid en maximale retentiehoeveelheid werden geregistreerd om het zelfbeheersingsvermogen van ontlasting te begrijpen, en de retentiehoeveelheid daalde of nul wanneer de ontlasting incontinentie was.
(5) Echografie van anale kanalen: kan nauwkeurig de locatie en asymmetrie van het defect van de anale sluitspier bepalen, waarbij de dikte van de interne sluitspier wordt gemeten.
Bacteriologisch onderzoek van de ontlasting, op zoek naar ziekteverwekkers.
Abdominale gewone film, bariumklysma, colonoscopie en het vinden van de oorzaak van fecale incontinentie kunnen helpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
diagnose
Zorgvuldige ondervraging en lichamelijk onderzoek kunnen de oorzaak van de meeste fecale incontinentie identificeren, radiologie en fysiologie vóór de behandeling kunnen de diagnose bevestigen, gerelateerde gastro-intestinale stoornissen en detectie van anale sluitspierdefecten kunnen objectieve basisinformatie bieden.
1. Overleg
50% van de patiënten met fecale incontinentie neemt niet het initiatief om te klagen over symptomen. Tenzij in detail gevraagd, is het een kunst om naar medische geschiedenis te vragen.
(1) Medische geschiedenis: om te begrijpen of er chirurgie, geboorteschade, geschiedenis van trauma, ziekteverloop en behandeling zijn.
(2) Symptomen:
1 zelfbeheersing vermogen van ontlasting, of het ongemakkelijk is, het aantal ontlasting per dag, zelfzorgomstandigheden;
2 anorectale symptomen, zoals abnormaal urineren, spinale toestand, intelligentie, mentale en mentale toestand.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van diarree veroorzaakt door darmontsteking, colitis ulcerosa, proctitis en anale fistels.
