Neonatale braken en bloed in ontlasting
Invoering
introductie Hematemesis en bloed in de ontlasting zijn veel voorkomende symptomen van neonatale gastro-intestinale bloeding.In normale omstandigheden wordt gastro-intestinale bloeding boven de duodenale levator (ook bekend als Treitz ligament) bovenste gastro-intestinale bloeding genoemd, voornamelijk hematemesis; Lagere gastro-intestinale bloedingen voor bloed (hematochezia), wanneer de lagere maagdarmkanaal bloeden, of intestinale druk hoger is dan de intragastrische druk, kan bloederige vloeistof terugvloeien in de maag en slokdarm, kan ook hematemese veroorzaken; Wanneer de hoeveelheid bloedingen groter is dan 3 ml, kunnen er zwarte ontlasting zijn. Dat wil zeggen, er is geen hematemesis wanneer het zwart is, en er is vaak zwarte ontlasting wanneer het hematemesis is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Valse factoren:
Wanneer de baby bevalt, slikt hij het bloed van het geboortekanaal van de moeder in of inhaleert hij het bloeden van de borst.De Apt-test kan het bloed van het moederbloed en de pasgeborene identificeren. Evenals mond, bloeden na neusletsel, kan slikken in het spijsverteringskanaal neonatale hematemesis en bloed in de ontlasting zijn.
Oorzaak van bloeden :
Neonatale hemorragische ziekte veroorzaakt door vitamine K-tekort, meer dan 2 tot 3 dagen na de geboorte, hematemesis en bloed in de ontlasting, ernstige bloedingen kunnen optreden in andere delen, late vitamine K-tekort, bloeding, bloed in de ontlasting. Andere minder vaak voorkomende systemische bloedingsstoornissen, zoals DIC, neonatale trombocytopenische purpura en verschillende aangeboren stollingsfactortekorten kunnen worden veroorzaakt.
Spijsverteringsziekten:
(1) reflux-oesofagitis: klinische manifestaties van hardnekkig braken, kunnen hematemesis of bloed in de ontlasting hebben, vaak gepaard met ondervoeding en groei en ontwikkeling. (2) stresszweer: hypoxie, intracraniële hypertensie, ernstige infectie kan stresszweren, gastro-intestinale bloedingen veroorzaken. (3) acute gastro-enteritis: acute gastro-intestinale ontsteking veroorzaakt door de meeste pathogenen, naast koorts, braken, diarree, ernstige gevallen van bloed in de ontlasting en hematemesis. (4) darmobstructie: klinische manifestaties van braken, opgezette buik, hematemesis of bloed in de ontlasting. (5) sigmoïde dikke darm, rectale en anale ziekten: meestal poliepen, anorectale fistels, anale fissuren veroorzaakt door bloederige ontlasting.
pathogenese
Systemische, coagulopathie, vanwege abnormale veranderingen in de stollingsfase, kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, wat het meest voorkomt bij neonatale hemorragische en kritisch zieke kinderen, aangeboren allogene of passieve immuunplaatjes Verminderde purpura of een verscheidenheid aan aangeboren stollingsfactortekort komt minder vaak voor.
Reflux-oesofagitis is zeldzaam bij pasgeborenen en kleine baby's, en het wordt steeds belangrijker. Het kan worden geassocieerd met ontspanning van de cardia. De druk in het darmkanaal is gerelateerd aan de reflux van maagsap in de slokdarm. Maagzuur en spijsverteringsenzymen van de maag kunnen het slokdarmslijmvlies aantasten. Veroorzaakt braken en hematemesis.
De meeste neonatale maagzweren zijn stresszweren De maagzuurgraad van de eerste dag bij pasgeboren kinderen is zeer hoog, bereikt de hoogste piek na 24 uur (pH 1,3-4,0), en dan wordt de maagzuursecretie hyperthyroidized, die tot 10 dagen na de geboorte duurt, vooral in het bijzonder De eerste 2 tot 4 dagen zijn erg veel, wat verband houdt met de pro-gastrinestimulatie van de moeder en de stressstatus tijdens de bevalling.De toename van de intracraniële druk veroorzaakt ook stresszweer en de zweer kan ook worden gezien in de slokdarm of de twaalfvingerige darm. In de afgelopen 10 jaar is overwogen dat neonatale stress maagzweer gebruikelijk is, vaak in de vroege fase van neonatale, waardoor hematemesis en bloed in de ontlasting worden veroorzaakt.
Acute gastro-enteritis bevindt zich voornamelijk in de dunne darm, maar ernstige fulminant kan ook de maag, slokdarm en rectum beïnvloeden, veroorzaakt door verschillende pathogenen, waardoor hematemesis en / of bloed in de ontlasting wordt veroorzaakt, vooral in de necrotiserende dunne darm in de premature zuigelingen. Ontsteking (NEC) is ernstiger.
Verschillende interne en chirurgische ziekten veroorzaakt door verlamde en / of mechanische darmobstructie, maar voornamelijk veroorzaakt door interne ziekten, gastro-intestinale mucosale schade veroorzaakt door ernstig braken, scheuren kunnen ook bloedingen veroorzaken, vooral slokdarm-maag De maag, twaalfvingerige darm en andere gewrichten, andere zeldzame mesenteriale vasculaire embolisatie of trombose, darmpoliepen, hemangioom, meervoudige intestinale telangiectasie, diverticulum en andere ziekten kunnen gastro-intestinale bloedingen veroorzaken.
Als het bloed korte tijd in de maag blijft of de hoeveelheid bloedingen groot is, is de bloedige vloeistof die wordt overgegeven helderrood of donkerrood; als de hoeveelheid bloedingen klein is en (of) het bloed lang in de maag blijft, wordt de hemoglobine gedenatureerd als gevolg van maagzuur. . Het braaksel is zwart in koffieslakken. Wanneer de hogere gastro-intestinale bloedingen optreden, wordt het ijzer in het bloed hemoglobine gecombineerd met het sulfide in de darm door de werking van bacteriën en enzymen om ijzersulfaat te worden, zodat de ontlasting zwarte teerachtige ontlasting is; Wanneer te veel en snel door de darmen gaan, kan rood bloed ook aanwezig zijn en bereikt de hoeveelheid bloeding vaak 40 ml of meer.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine buik gewone film
1. routineonderzoek: bloedroutine, bloedplaatjes, uit, stollingstijd, protrombinetijd en andere algemene onderzoeken, systemisch uit, stollingsziekte, uit, abnormale veranderingen in de bloedstollingsfase, zoals DIC- of vitamine K-tekort, enz. Congenitale allogene of passieve immuuntrombocytopenische purpura of verschillende aangeboren stollingsfactortekort, abnormale bloedstolling.
2. Fecaal onderzoek: rode bloedcellen werden gevonden en de occulte bloedtest was sterk positief Kinderen met acute gastro-enteritis kunnen slijm en bloederige ontlasting en bloed hebben.
3.Apt-test: om het bloed te identificeren als moedersbloed of het bloed van de pasgeborene, neem het braaksel van de baby of fecaal bloed, voeg 5 keer water toe en meng goed, centrifugeer 2000 min / min gedurende 2 min, neem de roze supernatant (5 delen) Voeg in een reageerbuis 1% natriumhydroxide (1 deel) toe, observeer het resultaat na 2 minuten, als de testoplossing verandert van roze naar geelachtig bruin, vertoont het volwassen hemoglobine (HbA), wat aangeeft dat het bloed moederlijk bloed is; Nog steeds roze, het bloed komt van de pasgeborene en de pasgeborene slikt bloed in de nasofaryngeale holte of luchtwegen, voornamelijk foetaal hemoglobine (HbF).
4. Endoscoop
(1) vezel-oesofagoscopie, gastroscoop, duodenoscopie: het is superieur aan röntgen-bariumangiografie, het diagnosetarief is 75% tot 90%, terwijl dit laatste slechts 50% is, kan de bloeding boven of onder het Treitz-ligament worden bepaald Kan de bron van bloeding (positief percentage van 77%) en specifieke bloeding zien; kan biopsie en hemostase zijn onder direct zicht; en kan oppervlakkige en kleine laesies waarnemen die moeilijk te detecteren zijn door röntgenonderzoek; Voor onderzoek moeten kinderen met een spiegel van het type GIF-P2 of GIF-P3 onder algemene anesthesie of lokale anesthesie plus atropine de coagulopathie en hemodynamische instabiliteit corrigeren vóór microscopisch onderzoek, de luchtwegen vrij houden en gebruiken Antibiotica voorkomen infecties.
(2) vezeloptische colonoscopie, colonoscopie: eerste gutoscopie, vóór de colonoscopie, voert over het algemeen het bariumklysma-onderzoek uit, dat anders is dan het onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, met behulp van PCF (Olympus) of FC-34MA Endoscopische, kleine baby's kunnen ook worden vervangen door gastroscopen van klein kaliber.
5. Röntgeninspectie
(1) Abdominale gewone film: neem de liggende, rechtopstaande of laterale laterale abdominale gewone film om darmobstructie en darmperforatie uit te sluiten, vooral voor neonatale dunne darm torsie, necrotische enteritis en meconium peritonitis.
(2) sputum angiografie: zeldzame maaltijd in de niet-acute bloedingsperiode heeft een bepaalde waarde, vaak met methylcellulose voor dubbellaagse vergelijking, kan ook worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm na intubatie voor angiografie van de dunne darm ( Met of zonder methylcellulose helpt bariumklysma vaak bij de diagnose van intussusceptie.
6. Nuclidescanning: het is een effectieve en nauwkeurige onderzoeksmethode.Met 99mTc-zwavelgel of een andere citraat-gelabelde rode bloedcelscan is het meest waardevol voor subacute of intermitterende bloedingen, en het vals-positieve is 15%. Het vals-negatief is maximaal 25%.
7. Angiografie: voor het onderzoek van bloedingen boven 1,5 ~ 2,0 ml / min, voor gevallen met een grote hoeveelheid bloedingen en onbruikbaarheid, kan embolisatie worden gebruikt om het bloeden te stoppen, maar vanwege de bovengenoemde reeks meer geavanceerde en niet-invasieve onderzoeksmethoden, Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Uitsluiting van pseudo-zware bloeding en / of bloed in de ontlasting inclusief bloed getransfuseerd in het lichaam van de moeder en bloed buiten het neonatale maagdarmkanaal, de Apt-test is nuttig voor deze differentiële diagnose.
2. Sluit systemische uitbraken uit, bloedstollingsstoornissen worden gedetecteerd vóór bloedtransfusie (of plasma), injectie van anticoagulantia zoals vitamine K, stollingsfase is essentieel, het belangrijkste is om een vroege diagnose en behandeling van neonatale hemorragische ziekte te maken, Tegelijkertijd sluit het infectie, schade aan het centrale zenuwstelsel, ademnood en hartfalen uit.
