diabetische voetziekte
Invoering
introductie Diabetische voet verwijst naar de ziektetoestand waarin de onderste ledematenbeschermingsfunctie wordt verminderd als gevolg van neuropathie in de voet van diabetespatiënten en de ziekte van zweren en gangreen wordt veroorzaakt door microcirculatiestoornis veroorzaakt door onvoldoende perfusie van slagaders.De diabetische voet is een ernstige complicatie van diabetes. Het is een van de belangrijke redenen voor de handicap en zelfs de dood van diabetespatiënten, die niet alleen pijn bij de patiënten veroorzaakt, maar ook een enorme economische last met zich meebrengt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Zweer (20%):
Veel voetcomplicaties bij diabetespatiënten zijn het gevolg van sensorische neuropathie en milde autonome en motorische neuropathie. Onder hen is sensorische neuropathie in combinatie met overmatige mechanische stress de belangrijkste initiërende factor die voetzweren en infecties veroorzaakt. Ontsteking en weefselschade zijn het resultaat van een bepaalde mate van herhaalde stress die inwerkt op een bepaald gebied dat gevoel verliest. Druk of afschuiving van de grond, schoenen of andere aangrenzende tenen veroorzaakt ulceratie, die vaak wordt verergerd door de aanwezigheid van benig door het ontbreken van normale neuroprotectieve mechanismen. De laesies van het autonome zenuwstelsel veroorzaken normale transpiratieregulatie van de huid, regulatie van de huidtemperatuur en verlies van bloedregulatie, resulterend in verminderde flexibiliteit van het lokale weefsel, dikke sputumvorming en meer fragiliteit en barsten. Bovendien blokkeert het verlies van normaal wiekvermogen de rehydratatie van lokale weefsels, waardoor het weefsel verder wordt vernietigd, waardoor het diepe weefsel gevoeliger wordt voor bacteriële kolonisatie. Motorische neuropathie speelt ook een rol in de pathogenese van diabetische voet, en de contractuur van de interne spier van de voet veroorzaakt een typische klauwvormige misvorming. Van over-extensie van het metatarsofalangeale gewricht is ook aangetoond dat het de druk op de humeruskop direct verhoogt, waardoor het gevoeliger wordt voor zweervorming. De proximale teengewrichtsflexie veroorzaakt een verhoogd risico op ulceratie van het dorsale gewricht van het interphalangeale gewricht en de middenvoetpunt, en vasculaire laesies maken het beschadigde weefsel moeilijk te genezen.
Infectie (30%):
Autonomische disfunctie leidt tot vernietiging van huid en zacht weefsel, waardoor invasie van vreemde bacteriën wordt veroorzaakt. Veranderingen in chemisch tropisme leiden tot inefficiënte witte bloedcelreacties. Bovendien kunnen hyperglykemie, verminderde partiële zuurstofdruk en ondervoeding gezamenlijk weefseloedeem, zuurophoping, hypertoniciteit en inefficiënt anaëroob metabolisme veroorzaken. Dit type omgeving is geschikt voor bacteriegroei en belemmert de functie van witte bloedcellen. Bovendien kan vaatziekte beperkt transport van antibiotica veroorzaken, waardoor de efficiëntie van bacteriële klaring verder wordt verminderd, wat leidt tot lokale weke deleninfecties en zelfs de vorming van osteomyelitis.
Charcot-artropathie (10%):
Voor progressieve gewichtdragende gewrichtsvernietiging Neurotrauma theorie gelooft dat verlies van pijn en proprioceptie na herhaalde mechanische schade of enkelvoudig trauma kan leiden tot Charcot gewrichtsziekte Neurovasculaire theorie gelooft dat verhoogde bloedtoevoer in het laesiegebied veroorzaakt door autonome disfunctie leidt tot botresorptie en De kracht wordt verzwakt en op zijn beurt veroorzaakt herhaald trauma botvernietiging en instabiliteit.
Teenvervorming (30%):
Motorische neuropathie veroorzaakt contractuur van de intrinsieke spier van de voet, wat resulteert in een typische klauwteenvervorming.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedglucose, glucose, insulinetest, angiografie
Controleer het lichaam
Een grondig onderzoek van het onderste deel van het kniegewricht van de onderste extremiteit moet worden uitgevoerd. Lichamelijke onderzoeken moeten ten minste eenmaal per jaar worden uitgevoerd en moeten vaker voorkomen voor risicogroepen. Problemen die moeten worden waargenomen en geregistreerd, zijn onder meer: abnormale manier van lopen, slijtage van de schoenen en de aanwezigheid of afwezigheid van vreemde voorwerpen die in het inwendige van de schoen uitsteken, pulsatie van de bloedvaten, haargroei, huidtemperatuur en capillair bijvullen, observeren van misvorming en weefselvernietiging van de voet en hiel. De locatie en grootte van de zweer, de aanwezigheid van oedeem of ontsteking. Controleer ook de stabiliteit van de gewrichten en de kracht van de spieren.
2. Uitgebreid neurologisch onderzoek
Inspectie van reflectie, beweging en sensorische functies. Kwalitatieve sensorische onderzoeken zoals lichte aanraking, tweepunts discriminatie, acupunctuur en proprioceptie. Kwantitatieve sensorische onderzoeken, meestal met behulp van Semmes-Weinstein nylon monofilament voor druktesten.
3. Vasculair onderzoek
De meest voorkomende niet-invasieve test is arteriële Doppler-echografie. De gegevens worden weergegeven door absolute druk of - index. Een - index van 0,45 wordt beschouwd als de minimale waarde waarbij de wond kan genezen na amputatie. De absolute waarde van de teenvasculaire druk van 40 mmHg is de minimumnorm voor wondgenezing. Merk op dat patiënten met atherosclerotische ziekte een valse drukverhoging kunnen hebben. Andere vasculaire onderzoeken omvatten bepaling van huidperfusiedruk en transcutane partiële zuurstofdruk. De eerste is de minimale druk die vereist is om het opnieuw vullen van de huid te blokkeren nadat deze is samengedrukt. Dit laatste kan ook worden gebruikt om het genezingspotentieel na amputatie te bepalen. Een druk van minder dan 20 mm Hg heeft een hoog risico op wondinfectie, terwijl boven 30 mm Hg voldoende genezingspotentieel aangeeft.
4. Laboratoriuminspectie
Bloedsuikercontrole is erg belangrijk bij de verzorging van diabetische voet. Als de metabolische controle van diabetes slecht is, is er een hoger risico op ulceratie. Als hemoglobine A1c (geglyceerde hemoglobine) verhoogd is, wordt de genezingsduur van de zweer verlengd en neemt de kans op recidief toe. Veranderingen in deze indicatoren voorspellen de therapietrouw en optimalisatie van de genezing. Bovendien moeten het totale serum-eiwit, serumalbumine en het totale aantal lymfocyten ook worden onderzocht. De minimumwaarde voor weefselgenezing is: totale eiwitconcentratie in serum is hoger dan 6,2 g / dl; serumalbumineniveau is hoger dan 3,5 g / dl; totaal aantal lymfocyten is groter dan 1500 / mm3.
5. Beeldvormingonderzoek
Gewone röntgenfoto is een eerstelijns diagnostische test die wordt gebruikt om stressfracturen, fracturen, osteolyse / botvernietiging, dislocatie, subluxatie en veranderingen in de botstructuur van de voet en enkel te evalueren; CT wordt gebruikt om details en veranderingen in corticaal bot te beoordelen Het effect is beter, zoals het beoordelen van de genezing van postoperatieve fracturen of fusies. Bovendien kan CT ook worden gebruikt om weke delenziekten zoals abcessen te beoordelen; MRI is zeer gevoelig voor weke delen en botweefselveranderingen veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals stressfracturen, abcessen, osteomyelitis of neurologische gewrichtsaandoeningen. Het is echter moeilijk om Charcot-gewrichten te onderscheiden van osteomyelitis. Beide laesies hebben beenmergoedeem en erosie-achtige veranderingen.
Diagnose
Differentiële diagnose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
1. Symptomen: in het vroege stadium van de ziekte heeft de patiënt vaak jeukende huid, koude ledematen, zich dof voelen, oedeem, gevolgd door voortdurende gevoelloosheid van de tweebenige sok. De meeste pijn kan worden verminderd of verdwenen en een klein aantal naalden verschijnen in het getroffen gebied. Messen snijden, brandende pijn, toegenomen 's nachts of wanneer heet, eend wandelen of leunend op de stok, sommige oudere patiënten met een geschiedenis van ernstige ledematen ischemie, zoals intermitterende claudicatio, rustpijn.
2. Tekenen: de onderste ledematen en voeten van de patiënt zijn droog, glad, oedemateus, de haren vallen eraf, de onderste ledematen en voeten worden kleiner en de huid kan worden gezien met verspreide blaren van verschillende grootte, vlekken, ecchymose, pigmentatie en koude ledematen. Bij het opheffen van de onderste ledematen zijn de voeten wit; bij hangend is het paarsrood, teennagelvervorming, verdikking, broosheid, verlies, spieratrofie, slechte spierspanning, gemeenschappelijke voetvervorming, humerushoofddepressie, buiging van de middenvoetsbeentjes Het heeft een boogvormige teenachtige teen, de teen is overbelast als een klauw en de dorsale slagader is cyanotisch wanneer de dorsale slagader is afgesloten. De pulsatie is erg zwak of verdwijnt. Soms is het vaatgeruis te horen in de stenose van het bloedvat en voelt de extremiteit saai en verdwijnt. De stemvork trilt en de achillespees is zwak of verdwijnt.
In de chronische zweer van de voet vormt zich een ronde penetrerende zweer in de enkel en de humeruskop, soms traanband, kleine breuk, botvernietiging en Charcot-gewricht, droog gangreen, alle Voeten, tenen droog, kleiner, huid helder, dun, roodachtig, er zijn een aantal zwarte vlekken in de rand van de teen, zwarte vlekken, nat gangreen, roodheid, zwelling, huidzweren, vorming Zweren of abcessen van verschillende grootte en diepte, huid, bloedvaten, zenuwen en botweefselnecrose.
3. Klinisch, volgens de mate van diabetische voetlaesies, is het verdeeld in 6 graden.
Differentiële diagnose
Moet worden gediagnosticeerd met onderste extremiteit vasculitis of vasculitis, onderste extremiteit neuropathie.
Echte vasculitis: tromboangiitis obliterans, vaatontsteking is de afkorting van tromboangiitis obliterans, is een soort chronische occlusieve ziekte van de middelste en kleine slagaders, en de pathologische veranderingen zijn middelgrote en kleine arteriële wand Segmentale, niet-etterende ontsteking met intravasculaire trombose, luminale occlusie veroorzaakt door ischemie van de distale ledematen en pijn, de belangrijkste kenmerken van deze ziekte zijn: (1) de ziekte komt meestal voor bij jonge mannelijke volwassenen; (2) De ledematen, vooral de tenen, zijn koud, koud, gevoelloosheid en paresthesie zijn veel voorkomende vroege symptomen; (3) Pijn is het belangrijkste symptoom van de ziekte, gemanifesteerd als: 1 intermitterende claudicatie: wanneer de patiënt een lange afstand loopt, kuit of voet Spier gevoelloosheid, pijn, pijn, convulsies, zwakte en andere symptomen, als u doorgaat met lopen, worden de symptomen verergerd en uiteindelijk gedwongen te stoppen, na een tijdje staan, is de pijn snel verlicht, kunt u doorgaan met lopen, maar na het lopen worden de bovenstaande symptomen herhaald Nu wordt dit symptoom intermitterende claudicatie genoemd. Het is een typische manifestatie van onvoldoende bloedtoevoer naar de onderste extremiteiten. 2 Rustende pijn: wanneer de arteriële ischemie ernstig is, is de pijn van het getroffen ledemaat ernstig en persistent. De pijn is nog steeds niet voldoende in rust. Het is moeilijk om de nacht door te blijven. En zelfs teen zweren infectie, pijn is intenser.
"Vasculitis" bij ouderen: obliterans arteriosclerosis onderste extremiteit, obliterans arteriosclerosis onderste extremiteit is geen vasculitis, het is een manifestatie van systemische arteriosclerosis, is een van de veel voorkomende vaatziekten bij ouderen, de pathologische kenmerken ervan De abdominale aorta, radiale slagader, dijslagader, radiale slagader en andere grote en middelgrote slagaders verdikken en verharden, vormen atheromateuze plaque en verkalking, en secundaire trombose, leidend tot smal of afgesloten arterieel lumen, gemanifesteerd als Vasculitis is vergelijkbaar met de symptomen van ischemie van de onderste ledematen, dus wordt het vaak verward met vasculitis. In veel gevallen hebben oudere patiënten pijn in de onderste extremiteiten, spierpijn en zwakte, kunnen ze niet normaal lopen (dwz intermitterende claudicatio), enz. Hyperplasie, osteoporose, lumbale hernia, reuma, enz. Namen lange tijd veel medicijnen, gingen niet op tijd naar het ziekenhuis om een specialist te bezoeken, en zelfs sommige patiënten werden vertraagd door de timing van het bezoek en gedwongen amputatie.
Diabetes voetgangreen en andere gangreenidentificatiepunten: gangreen is de dood van weefselcellen, de oorzaak wordt vaak verdeeld in circulerend gangreen, zoals atherosclerotisch gangreen, embolisch gangreen, tromboangiitis obliterans, de ziekte van Raynaud, enz. Gangreen, neurotroof gangreen, diabetisch gangreen, mechanisch, fysisch, chemisch, letsel en infectieus gangreen, diabetisch voetgangreen, van de pathologische veranderingen en de aard van gangreen, de graad is moeilijk te onderscheiden van ander gangreen, Vooral bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen met atherosclerotisch gangreen is het moeilijker te onderscheiden, maar patiënten met diabetische voetgangreen hebben ernstige vaatziekten, snelle progressie van de ziekte, vaak gepaard met perifere neuropathie en infectie, en klinisch Vaak wordt aangetroffen dat het gangreen van de voet niet lang geneest en dat gevallen van diabetes alleen tijdens het onderzoek worden gevonden.Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de analyse van het optreden van gangreen, of dit nu gepaard gaat met morbiditeit of comorbiditeit.
