darmbloeding
Invoering
introductie Intestinale ischemie verwijst naar de obstructie van bloedvaten die darmbloed om een of andere reden leveren, resulterend in de vermindering of verlies van bloedbron van het darmkanaal.Het is niet vereist voor de fysiologische activiteiten van het darmkanaal en de darmwand is verstopt, oedemateus of zweren. Necrose, bloeding, perforatie en peritonitis kunnen optreden. Ischemische darmziekte (ischemische boweldisease) is een ziekte die wordt veroorzaakt door ischemie van de darmwand, hypoxie en uiteindelijk een infarct. De ziekte komt vaker voor bij oudere patiënten met arteriosclerose en hartinsufficiëntie. De meeste laesies komen op een segmentale manier voor, waarbij de milt van de dikke darm centraal staat. De directe oorzaken van ischemie van de dikke darm zijn meestal mesenteriale slagaders en aders, vooral vasculaire occlusie en stenose veroorzaakt door atherosclerose of trombose in de superieure mesenteriale slagader. Hartfalen, shock veroorzaakt door lagere bloeddruk en onvoldoende lokale bloedtoevoer naar de darm kunnen ook de oorzaak van de ziekte zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De laesie van de vaatziekte zelf is de belangrijkste pathologische basis voor intestinale ischemie.
(1) atherosclerose (15 gevallen): vernauwing van het lumen van het bloedvat, slechte bloedstroom veroorzaakt door een afname van de bloedtoevoer naar de overeenkomstige plaats.
(2) embolisatie (8 gevallen): hypertensieve hartziekte, reumatische hartziekte, infectieuze endocarditis, myocardinfarct, atriumfibrilleren, traumatische fractuur, langdurige bedrust, enz., Vanwege de superieure mesenterische diameter van de slagader, Grotere, schuine hoek met de abdominale aorta, het is gemakkelijk om embolie vanuit het hart en embolie te accepteren. De incidentie is goed voor ongeveer 50% van het acute darminfarct.
(3) Systemische vaatziekte (1 geval van nodulaire polyarteritis): ook een van de lokale manifestaties. In het geval van ziekten van het immuunsysteem zoals nodulaire polyarteritis en systemische lupus erythematosus, zijn dunne darmslagaders betrokken, wat resulteert in een slechte bloedtoevoer naar de bijbehorende darmbuis en een ischemische verandering.
Bloedlaesies in het geval van polycytemie vera, trombocytose, langdurige orale anticonceptiva, ernstige ICD-infectie, chemotherapie, radiotherapie, enz., Het bloed is in een hypercoaguleerbare staat, gemakkelijk om een trombus of embolus te vormen en de darmbloedvaten te blokkeren, 19 patiënten Eén patiënt werd behandeld met bestraling voor gynaecologische tumoren. Na 1,5 jaar traden darmperforatie en darmgangreen op door ischemische colitis. Gedeeltelijke darmresectie en end-to-end anastomose werden uitgevoerd. Dood in de dagen.
Onvoldoende bloedstroom kan splanchnische bloedstroomdaling veroorzaken, wat kan leiden tot ischemie van de darm, wat kan leiden tot ischemische enteritis, zoals hart- en vaatziekten, hartklepaandoeningen of aritmie veroorzaakt door verminderde cardiale output, perifere bloedvaten tijdens hypotensie shock Onvoldoende perfusie, enz., Vooral bij de behandeling van de bovengenoemde ziekten, met behulp van digitalisgeneesmiddelen, alfa-adrenerge agonisten of bèta-agonisten kunnen worden gebruikt als exogene stimuli om de doorbloeding van de darm verder te verminderen, geïnduceerd of verergerd In de incidentie van bloederige darmziekte behoorden 6 van de 19 patiënten tot deze aandoening.
Andere ziekten zoals superieure mesenterische compressie van de slagader, intestinale vasculaire misvormingen, darm- en buikmaligniteiten, darmobstructie, acute pancreatitis, enz. Kunnen ook leiden tot ischemische darmziekte. Acute pancreatitis is een veel voorkomende klinische ziekte, de incidentie van complicaties is ongeveer 20%, vasculaire complicaties zijn niet ongewoon, 2 van de 19 patiënten behoren tot acute pancreatitis die de darmslagader en ader binnendringen en ischemische darm veroorzaken ziekte.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinaal CT-onderzoek van gastro-intestinale ziekten door echoscopisch onderzoek van gastro-intestinale disfunctie
Serologische, CT, angiografische, kleurendoppler en endoscopie zijn beschikbaar voor verdachte patiënten met de ziekte. Color Doppler-onderzoek is een niet-invasief en relatief gevoelig onderzoeksmiddel. Sommige wetenschappers hebben Doppler-kleurenonderzoek uitgevoerd bij 24 gevallen van ischemische darmziekte. Door de dikte van de darmwand en de bloedstroom van de darmslagader te meten, bleek de gevoeligheid van de diagnose ischemische darmziekte 82% te zijn en de specificiteit 92%. De positief voorspellende waarde is 81%, dus kleurendoppler-echografie is belangrijk voor vroege diagnose en prognosemonitoring van ischemische darmziekte. De bepaling van specifieke gassen in het darmlumen draagt ook bij aan de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Differentiële diagnose
De ziekte onderscheidt zich voornamelijk van colitis ulcerosa, colonklonering en darmkanker.
Vanwege het gebrek aan specificiteit in de symptomen van ischemische darmziekte, is vroege diagnose op basis van klinische manifestaties moeilijk.
Als er een basislaesie is van ischemische enteritis, als er aanhoudende of plotselinge buikpijn is, moet de mogelijkheid van ischemische enteritis worden overwogen wanneer er geen speciaal onderzoek is, zoals occult bloed-positieve of bloederige ontlasting in gastro-intestinale secreties, verhoogde perifere bloedleukocyten, enz. Heb wat hulp, zoals ernstige buikpijn, acute buik of shock tekenen moeten alert zijn op de mogelijkheid van darmperforatie. Emergency endoscopie heeft een duidelijke diagnose, vooral in de periode van bloedzuigen, wat de sleutel is tot vroege diagnose. En kan de omvang van de laesie en het stadium van de laesie bepalen en tegelijkertijd histologisch onderzoek verkrijgen, wat nuttig is voor de differentiële diagnose van andere inflammatoire darmaandoeningen en darmkanker.
