darmperforatie
Invoering
introductie Darmperforatie is een pathologische verandering in de darm die wordt gekenmerkt door necrose van de darmwand, die uiteindelijk tot perforatie leidt. Nadat de darminhoud de buikholte is binnengegaan, als het een kleine hoeveelheid is, kan het worden beperkt door het intraperitoneale omentum. Als het een grote hoeveelheid is, komt het volledig in de buikholte terecht. De hele buik zal ernstig pijnlijk zijn en de buikspieren zullen strak zijn en schok kunnen veroorzaken. Deze ziekte heeft niet veel leeftijdsverschil. De symptomen van darmperforatie zijn eerst algemene pijn en vervolgens plotseling toegenomen. Tijdens het begin van de darmperforatie kan echter een reeks symptomen zoals koorts optreden en dit is geen eenvoudige buikpijn. Acute buikpijn, evenals peritoneale irritatie is heel duidelijk, in het ziekenhuis kan buikslijtage worden gedragen tot de peritoneale effusie, meestal geelgroene vloeistof, evenals hoge koorts, witte bloedcellen zijn extreem hoog, ervaren artsen kijken naar je uitdrukking, je kunt Gezien, maar niets is absoluut, ouderen zijn geen duidelijke klinische manifestaties die gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Maagzweer, inflammatoire darmaandoening, intestinale diverticulum, darmtumor, mesenterische ischemische ziekte, verstikte darmobstructie, opgesloten hernia en iatrogene, spontane, traumatische darmperforatie.
1, perforatie van de twaalfvingerige darm
Er is een lange geschiedenis van zweren.De eerste plaats van pijn bevindt zich in de bovenbuik of onder het xiphoid-proces en het verspreidt zich naar de hele buik, maar het is nog steeds zwaar in de buik.
2, colorectale tumorperforatie
Patiënten met darmkanker kunnen symptomen hebben zoals buikpijn, bloedarmoede, buikmassa, slijm en bloederige ontlasting; patiënten met rectumkanker kunnen frequente stoelgang hebben, veranderingen in de stoelgang, dunner worden van ontlasting, bloederige darmstimulatie, darmstenose en kankerzweren. Infectie symptomen. De perforatieplaats bevindt zich vaak op de stenose waar de tumor wordt veroorzaakt of het proximale darmkanaal van de obstructie. Abdominaal CT-onderzoek heeft een hint voor deze ziekte.
3, verstikte perforatie van de darmobstructie
Darmperforatie kan optreden wanneer darmobstructie gepaard gaat met aandoeningen van de darmwandbloedvoorziening en ischemische necrose van de darm. Verstikte darmobstructie heeft een ernstige prognose en moet vroeg worden behandeld.
De volgende manifestaties moeten worden overwogen voor de mogelijkheid van verstikte darmobstructie: 1 plotseling optreden van buikpijn, aanvankelijke ernstige pijn of aanhoudende pijn tussen paroxysmale verergering. 2 De ziekte ontwikkelt zich snel en shock treedt vroeg op en de verbetering na anti-shockbehandeling is niet significant. 3 Er is duidelijke peritoneale irritatie, de lichaamstemperatuur stijgt, de hartslag stijgt en het aantal witte bloedcellen stijgt. 4 Asymmetrie van opgezette buik, lokale buik in de buik of een gevoelige massa (opgeblazen darm). 5 braken komt vroeg, intens en frequent voor. Braken, gastro-intestinale decompressie, anale afscheiding is bloederig, of buikpunctie om hemorragische vloeistof op te zuigen. 6 Na actieve niet-chirurgische behandeling verbeterden de symptomen en tekenen niet significant. 7 buik röntgenonderzoek zie geïsoleerde, prominente zwelling van de darmen, niet van tijd veranderen vanwege de tijd.
4, perforatie van darmontstekingen
Ziekte van Crohn
De oorzaak is onduidelijk, gerelateerd aan auto-immuniteit en kan elk deel van het maagdarmkanaal binnendringen, dat meestal in het terminale ileum voorkomt en segmentaal is. Klinische manifestaties worden geassocieerd met snel begin, locatie en omvang van de laesie en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Het begin is vaak traag en de medische geschiedenis is langer. De belangrijkste symptomen zijn diarree, buikpijn, lage koorts en gewichtsverlies. Het occulte bloed kan positief zijn, meestal geen bloed in de ontlasting. Buikpijn bevindt zich vaak in de rechter onderbuik of navelstreng, meestal sputumpijn, meestal minder ernstig, vaak vergezeld van lokale gevoeligheid. Intra-abdominale massa kan optreden wanneer chronische zweerpenetratie, darmfistels en verklevingen worden gevormd. Sommige patiënten hebben onvolledige darmobstructie. De incidentie van perforatie is 1 tot 2%, 90% komt voor in het terminale ileum en 10% treedt op in het jejunum. Colonoscopie en bariumklysma-onderzoek zijn nuttig voor de diagnose.
Acute hemorragische enteritis
Acute inflammatoire laesies van de darm, de oorzaak is onduidelijk en bloederige ontlasting zijn de belangrijkste symptomen. Vooral in het jejunum en ileum zijn de dikke darm en de maag zeldzaam. Ernstige bloedingen, necrose en perforatie kunnen optreden. Klinische manifestaties omvatten acute buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, diarree, bloed in de ontlasting en systemische vergiftiging.
Enterale tuberculose
Mycobacterium tuberculosis dringt binnen door de chronische infectie veroorzaakt door het darmkanaal.De laesies kunnen worden onderverdeeld in ulceratieve en proliferatieve typen, die deel kunnen uitmaken van systemische tuberculose of gecombineerd met tuberculose. 85% van de laesies traden op in het ileocecale gebied.Naast systemische symptomen zoals lage koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies en verlies van eetlust, hebben TB-patiënten vaak symptomen zoals buikpijn, diarree en constipatie en buikmassa. Perforatie kan een gelokaliseerd abces, darmfistels of acute peritonitis vormen.
Enterische tyfusperforatie
Darmperforatie is een van de ernstige complicaties van tyfus veroorzaakt door Salmonella typhimurium en het sterftecijfer is hoog. Het belangrijkste punt is aan het einde van het ileum. 80% van de perforaties vindt plaats binnen 50 cm van de ileocecale klep. De meeste zijn single-shot en meerdere perforaties zijn goed voor ongeveer 10% tot 20%. Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen wanneer acute diffuse peritonitis optreedt bij patiënten met tyfus. De symptomen van enkele tyfuspatiënten zijn echter niet duidelijk, alleen milde koorts, hoofdpijn, algemene malaise, enz., Wanneer deze patiënten perforatie hebben, worden ze vaak gekenmerkt door rechter lagere buikpijn met braken en tekenen van peritonitis, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als acute appendicitis perforatie. Tijdens de operatie bleek dat blindedarmontsteking alleen perifere ontsteking had en er was perforatie van het ileum.Het zou alert moeten zijn op de mogelijkheid van perforatie van intestinale tyfus. Abdominaal exsudaat moet worden genomen voor tyfus, bloed moet worden genomen voor tyfus en vetreactie test om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinaal CT-onderzoek van gastro-intestinale aandoeningen, echografieonderzoek, dynamica van gastro-intestinale functiestoornissen, beeldvorming van het maagdarmkanaal
Volgens de geschiedenis, symptomen en tekenen, kan röntgenonderzoek worden gevonden onder de oksel vrij gas, echografie van de buik, CT en andere onderzoeken, niet moeilijk te diagnosticeren. In het diagnoseproces is het echter noodzakelijk om de perforatieplaats en de oorzaak van de perforatie te verduidelijken om de behandeling te begeleiden.
Buikpijn bij acute darmperforatie treedt vaak plotseling op, met aanhoudende ernstige pijn, waardoor de patiënt vaak ondraaglijk wordt en verergert tijdens diepe ademhaling en hoesten. De mate van pijn is gerelateerd aan de mate waarin peritonitis zich verspreidt. De patiënt nam de rugligging en de twee onderste ledematen kromden zich en wilden niet draaien. Abdominaal onderzoek toonde aan dat de ademhalingsbeweging aanzienlijk was verzwakt, de buikspierplaat hard was, de darmgeluid verzwakt of verdwenen, en de lever saaiheid cirkel was verminderd of verdwenen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
Darmperforatie is een van de ernstige complicaties van tyfus met een hoog sterftecijfer. De belangrijkste laesie van tyfus bevindt zich aan het einde van het ileum.De lymfeklieren in de laesie zijn necrotisch. 80% van de perforaties vindt plaats binnen 50 cm van de ileocecale klep, meestal enkele en meerdere perforaties zijn goed voor ongeveer 10% tot 20%.
Zweren van intestinale amebiasis: over het algemeen oppervlakkig, maar wanneer de infectie ernstig is, kunnen diepe zweren optreden en darmperforatie optreden; de meeste patiënten met fulminante koorts hebben een hogere mortaliteit. Perforaties zijn vaak groot, meestal in de blindedarm, appendix en oplopende dikke darm, gevolgd door de rectale sigmoïdverbinding. De perforaties kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.
