Intestinale vasculaire malformaties
Invoering
introductie Vasculaire misvorming van de darm, waaronder arterioveneuze misvorming, vasodilatatie, hemangioom, vasculaire dysplasie, enz., Is een van de oorzaken van acute of chronische lagere gastro-intestinale bloedingen, vaak abnormale bloedvaten, maar ook een bepaalde Een van de manifestaties van een systemische aandoening of een syndroom. De etiologie en pathogenese van deze ziekte worden niet volledig begrepen. Het komt voor in de jejunum, de blindedarm en de rechter dikke darm. Kinderen en jonge volwassenen hebben vaker voorkomende vaatafwijkingen in de jejunum. De vaatafwijkingen op de middelbare en oudere leeftijd komen vaker voor in de dikke darm, vooral in de rechter dikke darm. De belangrijkste klinische manifestaties van de patiënt waren gastro-intestinale bloedingen en secundaire bloedarmoede.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie en pathogenese van deze ziekte worden niet volledig begrepen. Het komt voor in de jejunum, de blindedarm en de rechter dikke darm. Kinderen en jonge volwassenen hebben vaker voorkomende vaatafwijkingen in de jejunum. De vaatafwijkingen op de middelbare en oudere leeftijd komen vaker voor in de dikke darm, vooral in de rechter dikke darm. De belangrijkste klinische manifestaties van de patiënt waren gastro-intestinale bloedingen en secundaire bloedarmoede.
(twee) pathogenese
Aangeboren arterioveneuze misvorming, zijn pathologische veranderingen zijn submucosale arterioveneuze verkeer, veneuze arterialisatie, verdikking, dilatatie, vervorming en verharding van de aderwand. Komt voor in het rectum en de sigmoïde dikke darm, vaak vergezeld van hart- en vaatziekten, perifere vaatziekten en aortastenose; verworven secundair aan bepaalde ziekten, zoals portale hypertensie, intestinale submucosale wanddegeneratie met chronische constipatie De submucosale aderen die door de spierlaag van de darmwand gaan, worden herhaaldelijk samengedrukt door spiercontractie, resulterend in verhoogde druk in het veneuze lumen, verwijde aderen, verminderde voorste capillaire disfunctie en directe communicatie tussen de slagaders en aders om functionele arterioveneuze fistels te vormen. Vasculaire misvormingen van de dunne darm worden vaak geassocieerd met colon misvormingen van de dikke darm.
Onderzoeken
inspectie
1. Selectieve mesenterische angiografie Deze methode is de beste methode voor het diagnosticeren van intestinale vaatziekten. Het heeft een speciale waarde voor de locatie van bloedingen en etiologische diagnose. Het positieve percentage kan 75% -90% bereiken. Het wordt gebruikt voor de locatie en etiologische diagnose van bloedingen. Het heeft een speciale waarde en kan abnormale bloedvaten vertonen tijdens een niet-bloeden periode. Intraveneuze fistel en arteriële fase vroege manifestatie: Arterioveneuze fistel treedt op in de vroege fase van de slagader, met een "dubbel spoor", wat suggereert dat er verkeer tussen de aderen is. Drainage-aderen verschijnen vroeg in de late arteriële fase en vroege veneuze fase; lokale abnormaal verhoogde vasculaire plexus: arteriële fase vertoont een dichte opstelling van perifere bloedvaten of sacrale dilatatie; vasculaire structurele aandoening is wijnstokachtig of chaotisch; lokale kleuring is dicht: uiterlijk In de arteriële fase of de parenchymale fase en de duur is langer; de veneuze fase toont aan dat de mesenterische veneuze dilatatie, tortuositeit en contrastmiddelregressie langzaam zijn, wat suggereert submucosale ader dilatatie.
2, colonoscopie capsule-endoscopie en enteroscopie kunnen mogelijk vasculaire laesies van het lege en ileum diagnosticeren, zoals mucosale en submucosale aderen en capillaire expansie van de reticulaire formatie, vooral bij jonge patiënten, vasculaire dysplasie meestal Binnen 20 tot 80 cm distaal van het ligament van de koji. Vasculaire dysplasie bij oudere patiënten komt meestal voor in de rechter dikke darm, maar de diagnostische snelheid van colonoscopie is slechts 30% tot 50%. De colon vasculaire misvorming wordt gekenmerkt door een blauwgrijze hemisfeer of platte uitstulping met een diameter van 0,5 tot 1,0 cm. De textuur is zacht en zak is sexy; sommige zijn submucosale bloeding of rond of stellair erytheem op het slijmvlies. Of slijmvlies, submucosale vasodilatatie toegenomen.
3. Isotooponderzoek Bij patiënten met negatieve microscopie wordt beeldvorming van radionucliden uitgevoerd en isotooponderzoek moet worden uitgevoerd tijdens actieve bloedingen. Wanneer actieve darmbloeding optreedt, kan 99Tc-gelabeld ECT-onderzoek met rode bloedcellen de concentratie rode bloedcellen onthullen, waardoor de aanwezigheid van bloedingen zichtbaar wordt. Algemeen wordt aangenomen dat het onderzoek de oorzaak en locatie van de bloeding niet opheldert en alleen geschikt is voor screeningstests.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
1. Maagzweer: deze ziekte is een chronische, terugkerende ziekte, vaak gemanifesteerd als ritmische pijn, met zure oprispingen, boeren, meer dan herfst en winter, lente-aanvallen, bariummaaltijd, endoscopie en angiografie kunnen worden geassocieerd met vasculaire misvormingen identificatie.
2. Spijsverteringskanaaltumoren: zoals maagkanker, dunne darm lymfoom, colorectale kanker, enz., Kunnen ook worden uitgedrukt als maagdarmbloeding, de hoeveelheid bloeding kan groot of klein zijn, afhankelijk van de locatie, grootte, aard van de tumor. Hebben ook vaak verlies van eetlust, gewichtsverlies, buikpijn, opgezette buik en andere prestaties. X-ray barium maaltijdonderzoek, endoscopisch plus biopsie en angiografie kunnen de diagnose bevestigen en indien nodig laparotomie worden uitgevoerd.
3. Maag- en darmpoliepen: er kunnen alleen gastro-intestinale bloedingen optreden zonder andere klinische manifestaties. Endoscopisch plus biopsie histopathologisch onderzoek en röntgenonderzoek van bariummeel kan worden onderscheiden van vasculaire misvormingen.
4. Cirrose van oesofageale varices bloeden: Als de vasculaire misvorming wordt gekenmerkt door acute massieve bovenste gastro-intestinale bloeding, moet deze worden onderscheiden van gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door scheuren van slokdarmvarices. Levercirrose heeft vaak oorzaken zoals hepatitis, schistosomiasis, alcoholisme, enz. En heeft coagulatiemechanisme, geelzucht, verlies van eetlust en schade aan de leverfunctie. Laboratoriumtests kunnen een abnormale leverfunctie en coagulatiemechanisme hebben. Bariummeel of gastroscopie kan worden gevonden in de onderste slokdarm en / of maagvarices kunnen worden geïdentificeerd met vasculaire misvormingen.
5. Acute slijmvlieslaesies in de maag: er zijn veel prikkels vóór het begin van de ziekte, zoals hersentrauma, medicijnstimulatie, verschillende stresstoestanden, enz., Meestal acuut begin. Emergency endoscopie kan een diagnose stellen, gemakkelijk te identificeren met vasculaire misvormingen.
6. Anderen: vasculaire misvorming bloeden moet worden onderscheiden van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, darmtuberculose en andere ziekten. Volgens de klinische manifestaties, laboratoriumtests, endoscopie, angiografie, enz. Van de bovengenoemde ziekten, kunnen duidelijke laesies worden gevonden.
