mitralisinsufficiëntie
Invoering
introductie De belangrijkste pathofysiologische verandering in mitrale regurgitatie is mitrale regurgitatie, die de linker atriale belasting en de linker ventriculaire diastolische belasting verhoogt. Chronische mitrale regurgitatie, links atriale passieve dilatatie zonder significante drukverhoging, voorkomt vroege kortademigheid (zeer vaak bij mitralisstenose), maar verhoogt chronisch de linkerventrikelvoorbelasting, leidend tot linkerventrikel dilatatie en contractiele disfunctie .
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Chronische vroege compensatie, verhoogd slagvolume en ejectiefractie, linker ventrikel eind-diastolisch volume en druk kunnen niet toenemen, er kunnen geen klinische symptomen zijn; decompensatie, slagvolume en ejectiefractie afgenomen, linker ventriculaire diastolisch Aan het einde van de periode namen het volume en de druk aanzienlijk toe en werden klinische manifestaties van linkerhartfalen zoals longcongestie en lage systemische perfusie waargenomen. Pulmonale hypertensie en hartfalen kunnen in een vergevorderd stadium voorkomen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cardiovasculaire angiografie, cardiale MRI, elektrocardiogram, geluidskaart van het hart
1, X-ray inspectie
Onder fluoroscopie zijn linker ventriculaire pulsatieverbetering en linker atriale dilatatiepulsatie te zien, zoals röntgenfoto: de achterste voorste positie ziet het linker atrium, de linker ventrikelschaduw neemt toe; het rechter atrium toont de dubbele atriumschaduw, zichtbare longcongestie, rechter voorste schuine positie Toont aan dat het linker atrium uitzet en de slokdarm naar achteren beweegt, naar rechts verschuift en de rechter ventrikel toeneemt in de late fase.Als de acute mitralisklepregurgitatie onvolledig is, kunnen het linker atrium en de linker ventrikel klein of slechts enigszins vergroot zijn, voornamelijk gemanifesteerd als longoedeem. borden.
2, ECG
Milde mitrale regurgitatie ECG kan normale, matige tot ernstige linker atriumhypertrofie en linker ventriculaire hypertrofie, stam zijn.
3. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: patiënten met reumatische klepaandoeningen kunnen worden gezien met verdikking van de klep, chordae, papillaire spierverdikking, verkorting of verlenging, en de chordae-breuk kan worden gezien als "continu zwaaien", zichtbaar wanneer de bijsluiter is verzakt "Hangmatachtige" veranderingen; systolische mitralisklep voorste en achterste dysplasie en zichtbare openingen, afstand> 2 mm, tweedimensionaal UCG kan de specifieke locatie van de sluiting van de breuk of het pamfletgat, sputum, enz .; tonen; indirecte tekenen hebben linker ventriculaire vergroting Het linker ventriculaire uitstroomkanaal is verbreed, het linker atrium is vergroot en de atrioventriculaire ring is uitgezet.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detecteerde hoge snelheid, breedfrequent turbulent spectrum in de linker atriumzijde, en kleur Doppler vertoonde een veelkleurige mozaïek-tegenstroom in het linkeratrium van de systolische periode. De oorsprong en richting van de terugstroomstraal kunnen worden weergegeven.
(3) Kwantitatieve diagnose: UCG is een semi-kwantitatieve diagnose van mitrale regurgitatie, en er zijn veel methoden.De klinische toepassing moet uitgebreid worden geanalyseerd:
1 Bemonstering in het linker atrium met behulp van gepulseerde Doppler, volgens de lengte van de retrograde bundel in het linker atrium.
2 Gebruikmakend van de verhouding van het Doppler-stroomstraalgebied van de kleur tot het linkeratriumgebied om de terugstroming te schatten, kan de volgende formule worden gebruikt: MR = maximaal refluxgebied / linkeratriumgebied, <20% is mild, 20% tot 40 % is matig, 40% tot 60% is matig tot ernstig en> 60% is ernstig.
3 De bloedstroomconvergentie methode kwantificeert de mitrale regurgitatie, die in binnen- en buitenland is gemeld, en de klinische waarde ervan moet verder worden onderzocht.
(4) Transesofageale UCG: naast de meer gedetailleerde en nauwkeurige observatie van de tweedimensionale structuur van de mitralisklep en zijn bevestigingen (akkoord, papillaire spier, annulus), is de detectiesnelheid van atriale trombus hoger, op de tweede tip De detectie van regurgitatie is gevoeliger dan conventionele transthoracale UCG en het is vaak mogelijk om extreem milde reflux te detecteren die niet gemakkelijk wordt gevonden door transthoracale UCG.
(5) Driedimensionaal, vierdimensionaal UCG: kan de structuur en beweging van de folders in driedimensionale richting waarnemen, meer intuïtief de startpositie, richting en vorm van de refluxstraal observeren, wat een grote hulp is voor de diagnose, en kan het chirurgische plan geven Geef meer waardevolle informatie.
4, linker ventriculaire angiografie
Rechter voorste schuine positie en linker laterale positie. Volgens de situatie van contrastmiddel dat in het linker atrium verschijnt tijdens linker ventriculaire angiografie, is de reflux verdeeld in 4 niveaus:
(1) 1/4 graad: De refluxstraal van het contrastmiddel bevindt zich niet achter het linker atrium en wordt verwijderd wanneer de volgende ventrikel wordt verwijd.
(2) 2/4 graden: het refluxende contrastmiddel bereikt de achterwand van het linker atrium maar bereikt niet hetzelfde grijze niveau als de linkerventrikel.
(3) 3/4 graden: het linker atriumcontrastmiddel wordt opgehoogd tot hetzelfde grijsniveau als de linker hartkamer.
(4) 4/4 graden: Het contrastmiddel van de eerste systolische reflux heeft het gehele linkeratrium bereikt en een contrastmiddel is zichtbaar in de longader.
Diagnose
Differentiële diagnose
De klinische diagnose is voornamelijk gebaseerd op het typische systolische geruis van het apicale gebied en het linker atrium en de vergroting van de linker hartkamer.Echocardiografie kan de diagnose bevestigen. Het geruis van mitrale regurgitatie moet worden geïdentificeerd door systolisch geruis in het apicale gebied van de volgende aandoeningen:
(1) Relatieve mitrale regurgitatie kan optreden bij hypertensieve hartaandoeningen, aortaregurgitatie of myocarditis veroorzaakt door verschillende oorzaken, verwijde cardiomyopathie, bloedarmoede en hartaandoeningen. Omdat de linkerventrikel of mitrale annulus aanzienlijk wordt vergroot, is de mitralisklep relatief gesloten en treedt het apicale systolische geruis op.
(B) functioneel apicaal systolisch geruis ongeveer de helft van de normale kinderen en adolescenten kunnen systolisch geruis horen in de voorste regio, luidheid is 1 ~ 2/6 niveau, kort, zacht, bedek het eerste hartgeluid niet, geen atrium En de uitbreiding van de ventrikel. Het kan ook worden gezien in krachtige circulatietoestanden zoals koorts, bloedarmoede en hyperthyreoïdie. Nadat de oorzaak is weggenomen, verdwijnt het geluid.
(C) ventriculair septumdefect kan worden gehoord in de derde tot vierde intercostale ruimte van de borstgrens en ruw volledig systolisch geruis, vaak vergezeld door systolische tremor, geruis naar de apicale gebiedgeleiding, apicale slagen worden opgeheven. Elektrocardiogram en röntgenonderzoek toonden een toename van de linker en rechter ventrikels. Echocardiografie toonde een continue onderbreking van het ventriculaire septum en echocardiografie bevestigde de aanwezigheid van links naar rechts shunt op het niveau van de ventrikel.
(4) Tricuspidale regurgitatie De linkeronderrand van het borstbeen is geparfumeerd met een gelokaliseerd piepend piepend piepgeluid. Bij het inademen wordt het geruis versterkt door de toename van het bloedvolume en wordt de uitademing verzwakt. Wanneer de pulmonale hypertensie hoog is, is het tweede hartgeluid van de longklep hyperthyreoïdie en wordt de v-golf van de halsader vergroot. Er kunnen leverimpulsen en zwelling zijn. Elektrocardiogram en röntgenonderzoek toonden rechterventrikelhypertrofie. Echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(5) Aortaklepstenose Het aortaklepgebied of apicale gebied van het hart kan luid en ruw systolisch geruis horen, dat met systolische tremor op de nek wordt overgedragen. Er kan een vroege contractie van de contractie zijn en de top van de top wordt opgeheven. Elektrocardiogram en röntgenonderzoek toonden linker ventriculaire hypertrofie en vergroting. Echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
