intestinale villeuze atrofie
Invoering
introductie Intestinale villusatrofie is een van de klinische manifestaties van gastro-intestinaal syndroom met kanker. Gastro-intestinaal kanker syndroom verwijst naar sommige syndromen geassocieerd met bepaalde vormen van kanker van het spijsverteringsstelsel. Het omvat niet de algemene systemische effecten van tumoren, zoals geelzucht, koorts, gewichtsverlies, enz., Noch verwijst het naar de parenterale manifestaties van klassieke endocriene tumoren in het spijsverteringskanaal.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn drie belangrijke pathogenese van eiwit-verliezende maag-darmziekten:
1. Gastro-intestinale mucosale erosie of ulceratie zorgt ervoor dat eiwit sijpelt of weglekt.
2. Mucosale cellen zijn beschadigd of ontbreken, en de nauwe verbindingen tussen cellen worden verbreed, wat resulteert in verhoogde mucosale permeabiliteit en lekkage van plasma-eiwitten in het darmlumen.
3. Intestinale lymfatische obstructie, verhoogde intestinale interstitiële druk, zodat het eiwitrijke darmstroma niet in het interstitium kan worden gehouden of kan worden geabsorbeerd in de bloedcirculatie, maar het zal overstromen en het darmlumen binnendringen en verloren gaan. Het mechanisme waardoor darmontsteking leidt tot eiwitverlies maagdarmstoornissen is onduidelijk, waarschijnlijk vanwege exsudatie van extracellulaire vloeistof en ontstekingsvloeistoffen in de ontstekingszone. Onder normale omstandigheden is de hoeveelheid plasma-eiwit die in het maagdarmkanaal lekt niet veel. Naar schatting zijn deze eiwitten minder dan 6% van het circulerende albumine, wat overeenkomt met 10% tot 20% van de dagelijkse ontledingssnelheid van deze plasma-eiwitten, waarvan meer dan 90% Re-absorptie na de spijsvertering, daarom speelt gastro-intestinaal katabolisme geen belangrijke rol in het totale katabolisme van plasma-eiwitten. Bij eiwit-verliezende maagdarmstoornissen overtreft het plasma-eiwitverlies uit het maagdarmkanaal veel meer dan normaal verlies. De afbraaksnelheid van eiwitten in het maagdarmkanaal kan oplopen tot 40% tot 60% van het totale circulerende plasma-eiwit. Verlies van proteïne uit het maagdarmkanaal is niet gerelateerd aan het molecuulgewicht van het proteïne bij maagdarmaandoeningen die proteïnen verliezen. Een grote hoeveelheid plasma-eiwit lekt in het maagdarmkanaal, wat resulteert in een kortere halfwaardetijd van plasma-eiwit en een versnelde omzetsnelheid.
Studies hebben aangetoond dat bij deze ziekte het plasma-eiwit uit de gastro-intestinale mucosa lekt, ongeacht de moleculaire grootte, dus hoe langzamer de synthesesnelheid en / of hoe langer de halfwaardetijd, hoe duidelijker de afname van plasma-eiwit. De halfwaardetijd van albumine en IgG is lang, en zelfs als het lichaam compenserende synthese uitvoert, is het vermogen ervan beperkt en kan de synthesesnelheid van albumine in de lever met maximaal een factor worden verhoogd; en de synthese van immunoglobuline zoals IgG wordt niet gestimuleerd door een verlaging van de plasmaconcentratie. Daarom zijn de plasmaconcentraties van albumine en IgG het ernstigst bij deze ziekte, waardoor patiënten met deze ziekte vaak gepaard gaan met hypoalbuminemie. Plasmaproteïnen met een snelle omzet en korte halfwaardetijd, zoals transferrine, ceruloplasmine, IgM, enz., Worden niet gemakkelijk aangetast en deze ziekte wordt slechts licht verminderd. Het fibrinogeen heeft de kortste halfwaardetijd en de snelste synthesesnelheid, dus de plasmaconcentratie is over het algemeen normaal. Het eiwit dat verloren gaat in de maag-darmholte wordt afgebroken tot aminozuren en peptiden in het darmlumen en weer opgenomen in de bloedcirculatie. De darmperistaltiek is sneller en een grote hoeveelheid eiwit wordt uit de darm uitgescheiden. Als het eiwit uit de darm verloren gaat door obstructie van de intestinale lymfevaten, kunnen lymfocyten verloren gaan uit de darm en kunnen bloedlymfocyten worden verminderd. Bovendien kunnen andere plasmacomponenten zoals koper, calcium, ijzer, lipiden en dergelijke ook verloren gaan uit het maagdarmkanaal.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinaal CT-onderzoek van gastro-intestinale aandoeningen, echoscopisch onderzoek, gastro-intestinale disfunctie, vezeloptische colonoscopie
Klinische manifestatie
Ten eerste, eiwitverlies gastro-intestinale ziekte
Vaker voor bij maagkanker en darmkanker, als gevolg van de necrose van kankerweefsel, is de permeabiliteit van het overeenkomstige maagdarmslijmvlies verhoogd en gaat een grote hoeveelheid plasma-eiwit verloren uit het maagdarmkanaal. Carcinoom comprimeert en blokkeert lymfevaten, waardoor obstructie van gastro-intestinale lymfedrainage, lymfatische depositie, breuk en verlies van grote hoeveelheden eiwit wordt veroorzaakt. Klinisch zijn hypoproteïnemie en oedeem de belangrijkste manifestaties.
Ten tweede, villi atrofie van de dunne darm
Kan worden gezien bij darmkanker, rectumkanker, voornamelijk gemanifesteerd als diarree.
Ten derde, diarree, uitdroging en shock
Wordt voornamelijk aangetroffen in de villus adenomen van de dikke darm, af en toe in het spijsverteringskanaal APUD-systeemtumoren, zoals VIP-tumoren, gastrinoom en pancreaspolypeptide tumoren. Het wordt gekenmerkt door secretoire diarree, wat kan leiden tot verlies van water, onbalans van elektrolyt en zelfs shock.
diagnose
Een eiwitarme maagdarmstoornis kan worden bevestigd door een radionuclide-gelabelde macromoleculaire uitscheidingstest van het maagdarmkanaal of een 1-antitrypsinetest.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van eiwitverlies veroorzaakt door andere oorzaken of paden.
1. Gedecompenseerde cirrose: klinische manifestaties van leverziekte, krimp van de lever, splenomegalie en andere portale hypertensie en abnormale leverfunctie. De kenmerken van deze cirrose dragen bij aan hun identificatie.
2. Nefrotisch syndroom: nefrotisch syndroom heeft een grote hoeveelheid plasma-eiwit (vooral albumine) verloren uit de urine, urineproteïne-afvoersnelheid> 3,5 g / dag, voornamelijk albumine. Verhoogde plasmaconcentratie met verhoogde concentraties triacylglycerol en lipoproteïne met lage dichtheid. Urinetests hebben rode bloedcellen en korrels. Er kunnen ook manifestaties zijn van een verminderde nierfunctie en hypertensie.
3. Plasma-eiwit hyperactiviteit ziekte: langdurige koorts, hyperthyreoïdie, kwaadaardige tumoren, diabetes, enz., Kunnen overmatige consumptie van hypoproteïnemie veroorzaken. Elk heeft echter zijn eigen ziektegeschiedenis en klinische kenmerken, en er zijn specifieke laboratorium- en andere abnormale onderzoeksafwijkingen. Er zijn geen aanwijzingen voor overmatig verlies van plasma-eiwitten uit het maagdarmkanaal.
4. Eiwitvertering en malabsorptie: voornamelijk waargenomen in de meeste maagresecties, chronische pancreatitis en sommige intestinale malabsorptieziekten. Het eiwit in de ontlasting en zijn onvolledige afbraakproducten nemen toe, vaak vergezeld van een verhoogd fecaal vetgehalte. De exocriene functietest van de pancreas en de bijbehorende absorptietest van de dunne darm waren abnormaal en er werden geen aanwijzingen gevonden voor overmatig verlies van plasma-eiwit uit het maagdarmslijmvlies. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige ziekten die eiwitmalabsorptie veroorzaken, ook maag-darmaandoeningen kunnen veroorzaken die proteïnen verliezen, dus de mogelijkheid dat de twee gelijktijdig of na elkaar kunnen bestaan, is niet uitgesloten.
5. Congenitale hypoalbuminemie: er is duidelijke hypoalbuminemie in de kindertijd, serumalbumine is vaak <10 g / l, sedimentatiesnelheid van erytrocyten is hoog, serumcholesterol is hoog, globuline is normaal of verhoogd. Soms is het nodig om zich te identificeren met langdurige dialyse, meerdere keren van borstkolven, ascites, onvoldoende eiwitinname, ernstige bloedingen, grote brandwonden en andere hypoproteïnemie. Volgens de unieke medische geschiedenis worden klinische manifestaties en het gebrek aan bewijs dat plasma-eiwitten verloren gaan uit het maagdarmkanaal geïdentificeerd.
