Darmslijmvlies met necrotische zweer
Invoering
introductie De rectale radioactieve laesie kan in vier graden worden verdeeld.De tweede klinische manifestatie is de frequentie van ontlasting Er is bloederige ontlasting of slijm en het is zwaar en zwaar.De symptomen kunnen maanden of jaren duren en het darmslijmvlies heeft necrose, ulceratie of matige stenose. Stralingsenteritis is een darmcomplicatie veroorzaakt door radiotherapie bij bekken-, buik- en retroperitoneale maligniteiten. Het kan de dunne darm, dikke darm en het rectum beïnvloeden, dus het wordt ook radioactieve rectum, dikke darm en dunne darm genoemd. Afhankelijk van de grootte van de stralingsdosis, de tijdsduur en de urgentie van de ziekte, worden de stralingsziekten over het algemeen geclassificeerd in acuut en chronisch. Volgens de positie van de stralingsbron die in het lichaam en buiten is geplaatst, is deze verdeeld in externe stralingsziekte en interne stralingsziekte. In het vroege stadium van darmslijmvliescelvernieuwing wordt geremd, na de kleine arteriële wandzwelling, occlusie, waardoor darmwand-ischemie, slijmvlieserosie wordt veroorzaakt. Late darmwand veroorzaakt fibrose, darmlumen is smal of geperforeerd en abces, sacrale en intestinale verklevingen worden gevormd in de buikholte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Darmepitheelcelproliferatie wordt geremd: darmslijmvliesepitheelcellen zijn het meest gevoelig voor straling. Het met thymidine gemerkte thymine werd waargenomen als een celvernieuwing en er werd gevonden dat de regeneratie van het darmslijmvlies werd voltooid door de proliferatie van ongedifferentieerde cellen in de crypte van de darmklier. Deze cellen verliezen het vermogen om te delen na differentiatie en bewegen geleidelijk naar het oppervlak van het darmslijmvlies. Straling remt de proliferatie van deze cellen en veroorzaakt kenmerkende acute laesies in het darmslijmvlies. Als de stralingsdosis niet buitensporig is, kan mucosale schade worden hersteld 1 tot 2 weken na het stoppen van de radiotherapie. Recente studies hebben aangetoond dat het effect van meerdere blootstellingen afhangt van de celcyclus waarin de cryptecellen worden blootgesteld. Cellen in het late stadium van deling zijn het meest gevoelig voor straling, terwijl cellen die in het late stadium worden gesynthetiseerd, toleranter zijn, omdat slechts een deel van alle prolifererende cryptcellen op een bepaald moment zich in een bepaalde fase van de celproliferatiecyclus bevindt, zo single Hoge dosis bestraling doodde slechts een deel van de cellen en na een paar dagen waren de cellen mitotisch en keerden terug naar normaal.
Ten tweede zijn de submucosale slagaders van de darm beschadigd: de endotheelcellen van de kleine slagaders zijn erg gevoelig voor straling. Hoge dosis radiotherapie zorgt ervoor dat cellen opzwellen, prolifereren en fibrose, waardoor occlusieve endarteritis en endarteritis ontstaat, wat resulteert in ischemie van de darmwand en slijmvlieserosie en ulceratie. Bacteriële invasie in de darm ontwikkelt de laesie verder.
Ten derde, darmwandweefselbeschadiging: darmwandweefsel veroorzaakt door uitgebreide continue bestraling veroorzaakt door oedeem, fibroblastproliferatie in alle lagen van de darmwand, bindweefsel en gladde spierveranderingen op een transparante manier, en uiteindelijk leiden tot fibrose, darmstenose, slijmvliesoppervlakvervorming En begrijp, dus de darmveranderingen veroorzaakt door straling kunnen veranderen van omkeerbare slijmvliesstructuur tot chronische vezelverdikking, vergezeld van een zweer in de darm, en zelfs darmobstructie veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
De klinische symptomen van stralingsenteritis, de algemene stralingsdosis onder 3000rad komen zelden voor. Symptomen treden op wanneer de totale hoeveelheid intraperitoneale radiotherapie groter is dan 4000 rad. Als deze hoger is dan 7000 rad, is de incidentie zelfs 36%. Symptomen kunnen vroeg in de behandeling optreden, kort na het einde van de behandeling of maanden tot jaren na de behandeling.
Ten eerste, vroege symptomen: als gevolg van de reactie van het zenuwstelsel op straling, kunnen vroege symptomen van het maagdarmkanaal optreden. Het verschijnt meestal binnen 1 tot 2 weken na het begin van radiotherapie. Misselijkheid, braken, diarree, afscheiding van slijm of bloederige ontlasting. Degenen die betrokken zijn bij het rectum gaan gepaard met urgentie en gewicht. Langdurig bloed in de ontlasting kan bloedarmoede door ijzertekort veroorzaken. Constipatie is zeldzaam. Af en toe laag vuur. Sputum buikpijn suggereert betrokkenheid van de dunne darm, sigmoïde colonoscopie kan worden gezien slijmvliesoedeem, congestie, ernstige gevallen kunnen erosie of ulceratie hebben.
Ten tweede, geavanceerde symptomen: symptomen van acute fase verlengd of tot het einde van radiotherapie van 6 maanden tot enkele jaren na het begin van significante symptomen, allemaal suggereren dat de laesie aanhoudt, uiteindelijk zal leiden tot fibrose of stenose. Symptomen tijdens deze periode kunnen al een half jaar na radiotherapie zijn, of 10 jaar later of zelfs 30 jaar later, en meer gerelateerd aan darmwandvasculitis en vastgehouden laesies.
1. Colon, proctitis: komt vaak voor 6 tot 18 maanden na bestraling. De gerapporteerde incidentie in China is 2,7% tot 20,1% Symptomen van diarree, bloed in de ontlasting, slijm en urgentie, dunne ontlasting en progressieve constipatie of buikpijn wijzen op een vernauwing van de darm. Ernstige laesies en aangrenzende organen vormen fistels, zoals rectale vaginale fistels, ontlasting wordt uit de vagina afgevoerd; rectale blaasmake-up kan pneumoconiose verschijnen; rectum dunne darm fistel kan voorkomen in de ontlasting gemengd met ontlasting, maar ook peritonitis veroorzaakt door darmperforatie, Abdominaal of bekkenabces. Intestinale obstructie kan optreden als gevolg van vernauwing van de darm en verstrengeling van de darmen. De radioactieve laesie van het rectum kan in vier graden worden verdeeld: ik graad, met geen of slechts milde symptomen, alleen mild oedeem van het darmslijmvlies en kan zichzelf snel genezen. Deze veranderingen worden over het algemeen beschouwd als radioactieve schade. II graad, frequentie van ontlasting, bloederige ontlasting of slijm, zwaar en zwaar, symptomen kunnen maanden of jaren aanhouden, necrose, ulceratie of matige stenose van darmslijmvlies. III graad, ernstige rectale stenose, moet colostomie zijn. IV graad is gepaard gegaan met de vorming van hackers. Sommige geleerden hebben vier soorten straling enteritis geclassificeerd, namelijk catarrale type, erosieve desquamation type, infiltratie zweer type, infiltratie zweer met vaginale rectale fistel. Complicaties van stralingsenteritis zijn knopen, rectumkanker, rectaal adenocarcinoom, diepe cystische colitis, solitaire rectale ulcera (meestal in de voorwand, en ook in de laatste).
2. Darmontsteking: ernstige buikpijn, misselijkheid en braken, opgezette buik en bloederige diarree wanneer de dunne darm ernstig is beschadigd door straling. De late uitvoering is echter voornamelijk te wijten aan spijsverteringsmalabsorptie, vergezeld van intermitterende buikpijn, steatorroe, gewichtsverlies, vermoeidheid, bloedarmoede enzovoort.
Diagnose
Differentiële diagnose
Darmslijmvliesafscheiding: sommige darmslijmvliesweefsels verschijnen soms in normale ontlasting, die verband houden met het normale metabolische verlies van het darmslijmvlies. Darmslijmvliesweefsel kan ook optreden wanneer de darm wordt gestimuleerd, niet verteerd of diarree. Soms, wanneer antibiotica wordt toegepast, kan slijmafscheiding worden verhoogd. Darmslijmvliezen kunnen worden gezien bij bacteriële dysenterie. Shigella dysenteria heeft het vermogen om de colonepitheelcellen van de dikke darm binnen te dringen en kan de barrière van de cellen vernietigen, waardoor leukocyten naar de ontstekingsplaats worden aangetrokken en vervolgens meer dysenteriebacillen in de slijmvliesepitheelcellen kunnen vestigen, waardoor ernstigere laesies van het darmslijmvlies worden veroorzaakt, waardoor de dikke darm wordt veroorzaakt Slijmvlieszweren, afstoten en bloeden. Deze schuurpus en bloed worden samen met de feces in de darm uitgescheiden om een typische slijmpus en dysenterie-achtige ontlasting te vormen. De rectale radioactieve laesie kan in vier graden worden verdeeld.De tweede klinische manifestatie is de frequentie van ontlasting Er is bloederige ontlasting of slijm en het is zwaar en zwaar.De symptomen kunnen maanden of jaren duren en het darmslijmvlies heeft necrose, ulceratie of matige stenose.
Verhoogde permeabiliteit van maagdarmslijmvlies: komt vaker voor bij maagkanker en darmkanker als gevolg van necrose van kankerweefsel veroorzaakt door verhoogde permeabiliteit van het overeenkomstige maagdarmslijmvlies, een grote hoeveelheid plasma-eiwit gelekt uit het maagdarmkanaal. Een eiwitarme maagdarmstoornis kan worden bevestigd door een radionuclide-gelabelde macromoleculaire uitscheidingstest van het maagdarmkanaal of een 1-antitrypsinetest.
Maagslijmvliesbeschadiging: het gehele binnenoppervlak van de maag is bedekt met een laag slijmvliesweefsel dat slijm afscheidt en een slijmvliesbarrière van de maag vormt om het maagweefsel te beschermen. Maagslijmvliesletsel komt vaker voor bij gastritis en maagzweren. Gastroscopisch onderzoek, om de kleur van het maagslijmvlies, bloedingspunten, congestie en erosieschade te observeren, vergeleken voor en na veranderingen, volgens de mate van ziekte is verdeeld in lichte, matige en ernstige schade. Gastro-intestinale contrast-verbeterde echografie kan duidelijk het structurele niveau van de maagwand tonen en heeft een bepaalde diagnostische waarde voor acuut maagslijmvliesletsel.
Maagslijmvliesuitscheiding: het maagslijmvlies is relatief ontspannen. Wanneer de maag samentrekt, wordt het maagslijmvlies in de buurt van de pylorus verwijderd in de twaalfvingerige darm. De klinische symptomen zijn symptomen van gastritis. Onregelmatige pijn in de bovenbuik, vaak gepaard met opgezette buik, boeren, misselijkheid en braken. Eten kan pijn in de bovenbuik veroorzaken of verergeren, en pijn in de bovenbuik kan worden verlicht na braken. De juiste zijpositie tijdens de slaap kan de pijn verergeren en vice versa. Het gebruik van anti-zuur- of zuuronderdrukkende medicijnen is over het algemeen niet effectief.
