instabiel
Invoering
introductie De symptomen van de bovenste ledematen van cervicale spondylose zijn onstabiel. Cervicale spondylose, ook bekend als cervicale wervelsyndroom, is een algemene term voor cervicale artrose, proliferatieve cervicale spondylitis, cervicale zenuwwortelsyndroom en cervicale hernia.Het is een ziekte op basis van degeneratieve pathologische veranderingen. Vooral als gevolg van langdurige cervicale wervelstam, bothyperplasie of hernia, ligamentverdikking, resulterend in cervicale ruggenmerg, zenuwwortel of wervelslagadercompressie, een reeks klinische syndromen van disfunctie. De manifestaties van cervicale schijfdegeneratie en de secundaire pathologische veranderingen ervan, zoals instabiliteit van de wervels, losraken, nucleus pulposus of prolaps; spoorvorming, ligamenthypertrofie en secundaire spinale stenose, enz., Gestimuleerd of onderdrukt Aangrenzende zenuwwortels, ruggenmerg, wervelslagader en cervicale sympathische zenuwen, en veroorzaken een verscheidenheid aan symptomen en tekenen van het syndroom.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De fundamentele pathologische verandering van cervicale spondylose is de degeneratie van de tussenwervelschijf. De cervicale wervel bevindt zich tussen de schedel en de thorax.De cervicale schijf heeft frequente activiteiten onder dragende omstandigheden en is gevoelig voor overmatig micro-letsel en spanning.
De belangrijkste pathologische veranderingen zijn: vroege degeneratie van de cervicale schijf, verlaagd watergehalte van de nucleus pulposus en vezelige zwelling en verdikking van de annulus fibrosis, gevolgd door glazige degeneratie en zelfs ruptuur. Na degeneratie van de cervicale schijf worden de drukweerstand en treksterkte verminderd. Wanneer het wordt onderworpen aan de zwaartekracht van de schedel en de trekkracht van de spieren van het hoofd en de borst, kan de gedegenereerde schijf gelokaliseerde of uitgebreide bolling naar de periferie ondergaan, de tussenwervelschijfruimte versmallen, de gewrichtsprocessen, dislocatie en de longitudinale diameter van het tussenwervelforamen overlappen. Word kleiner. Naarmate de tractieweerstand van de tussenwervelschijf zwakker wordt, wanneer de cervicale wervel beweegt, neemt de stabiliteit tussen aangrenzende wervels af en treedt de tussenwervelinstabiliteit op, neemt de mobiliteit tussen de wervellichamen toe en heeft het wervellichaam een lichte slip, die vervolgens verschijnt Bothyperplasie van het achterste facetgewricht, haakgewricht en lamina, degeneratie van het ligamentum flavum en ligament, kraakbeen en ossificatie. Gevoelloosheid, pijn, beweging en sensorische stoornissen op de schouders, armen en rug, hyperalgesie, inductantie van de aanraking, gevoelloosheid of miergevoel van de vingers, zwakke handen, zware gevoelens, instabiele objecten, verlamming en andere symptomen, atrofie van de bovenste ledematen, Beperkte schouderactiviteit.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van de compressietest van het tussenwervelforamen van bot en gewricht en zacht weefsel
1. Test van cervicale spondylose
Het lichamelijk onderzoek van cervicale spondylose, waaronder:
(1) Pre-flexie nektest: de nek van de patiënt wordt naar voren gebogen en naar links en rechts gedraaid. Als er pijn is in de halswervel, geeft dit aan dat het cervicale facetgewricht degeneratieve veranderingen heeft.
(2) Tussenwervel foramen crush-test (cilindertest): het hoofd van de patiënt staat onder voorspanning naar de aangedane zijde. De linkerpalm van de onderzoeker wordt op de bovenkant van het hoofd van de patiënt geplaatst en de rechterhand balt de vuist en wrijft de linkerhand terug. De patiënt heeft stralingspijn of gevoelloosheid, wat aangeeft dat de kracht naar beneden is. De overdracht naar het tussenwervelforamen wordt kleiner en heeft wortelschade.Voor degenen met ernstige wortelpijn kan de onderzoeker de handen gebruiken om elkaar op de bovenkant van het hoofd te overlappen en onder druk te zetten om de symptomen te induceren of te verergeren. Een positieve compressietest vindt plaats wanneer het hoofd van de patiënt zich in de neutrale of achterste positie bevindt en de Jackson indenter-test wordt genoemd.
(3) Brachiale plexus trektest: de patiënt buigt, de onderzoeker houdt met één hand het hoofd en de nek van de patiënt vast, en de andere hand houdt de pols van het getroffen ledemaat, duwt en trekt in de tegenovergestelde richting om te zien of de patiënt stralingspijn of gevoelloosheid voelt. Dit wordt de gegeten test genoemd. Als de patiënt tijdens het trekken wordt gedwongen om een interne rotatie uit te voeren, wordt dit de versterkende test genoemd.
(4) Uitbreidingstest bovenste ledematen: de onderzoeker wordt op de schouder van de gezonde kant geplaatst om de andere hand te fixeren en de andere hand wordt op de pols van de patiënt gehouden en rekt zich geleidelijk naar achteren en naar buiten uit om de tractie van de cervicale zenuwwortel te vergroten. Als er stralingspijn is in het getroffen ledemaat, geeft dit aan dat de cervicale zenuwwortel of de brachiale plexus onder druk staat of beschadigd is.
2. Röntgeninspectie
Mannen ouder dan 40 jaar, ongeveer 90% van de vrouwen ouder dan 45 jaar hebben sporen van het cervicale wervellichaam. Daarom is er een verandering in de röntgenfilm, die niet noodzakelijk klinische symptomen heeft. De röntgenbevindingen met betrekking tot cervicale spondylose worden nu als volgt beschreven:
(1) Orthotopic: Observeer de aanwezigheid of afwezigheid van pivotale gewrichtsdislocatie, odontoid fractuur of afwezigheid. Of het zevende cervicale transversale proces te lang is, met of zonder nekribben. Of de haakverbinding en de tussenwervelruimte zijn verbreed of versmald.
(2) Laterale positie: 1 verandering in kromming De halswervel is recht, het fysiologische uitsteeksel verdwijnt of de curve is omgekeerd. 2 Abnormale activiteit in de cervicale wervelkolom overextensie en laterale positie X-ray film, kunt u zien dat de elasticiteit van de tussenwervelschijf is veranderd. 3 Het epifysale wervellichaam kan osteofyten en ligamentcalcificatie veroorzaken in de buurt van de tussenwervelschijf. 4 De tussenwervelruimte die de tussenwervelschijf vernauwt, kan worden verdund vanwege de nucleus pulposus, het watergehalte van de tussenwervelschijf wordt verminderd en de fibrose wordt verdund en de tussenwervelruimte wordt versmald op de röntgenfilm. 5 semi-dislocatie en intervertebrale foramen worden kleine degeneratie van de tussenwervelschijf, de stabiliteit tussen de wervellichamen is laag, het wervellichaam treedt vaak subluxatie op, of wordt de wervel genoemd. Zes ligament calcificatie ligament calcificatie is een van de typische laesies van cervicale spondylose.
(3) Schuine positie: de linker en rechter schuine plakjes van de wervelkolom worden voornamelijk gebruikt om de grootte van het tussenwervelforamen en de hyperplasie van het haakgewricht te observeren.
3. Elektromyografie
Elektromyografie van cervicale spondylose en hernia van de cervicale schijf kan erop wijzen dat de zenuwwortel is gedegenereerd door langdurige compressie, waardoor de remming van de geïnervreerde spieren verloren gaat.
4. CT-onderzoek
CT is gebruikt voor het diagnosticeren van vergroting van het wervelkanaal of botvernietiging veroorzaakt door ossificatie van het achterste ligament, spinale stenose, ruggenmergtumor, etc., en botdichtheid wordt gemeten om de mate van osteoporose te schatten. Bovendien kunnen zacht weefsel en subarachnoïdale ruimte binnen en buiten de durale omhulling duidelijk worden gezien vanwege het transversale tomografische beeld. Daarom heeft de juiste diagnose van hernia, neurofibromatose, ruggenmerg of medullaire holte een bepaalde waarde voor de diagnose en differentiële diagnose van cervicale spondylose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Lumbale spondylose
1 lage rugpijn, pijn in de benen, ischias, koude van de onderste ledematen, gevoelloosheid, onstabiel lopen, zwakte, intermitterende claudicatio.
2 wervelkanaalziekte: spierzwakte, spieratrofie, ledemaatverlamming en andere symptomen.
3 spinale zenuwsymptomen: de onderbuik heeft een gevoel van riem, moeite met plassen, disfunctie van de ontlasting enzovoort. Hoest, pijn, pijn vasthouden, rugpijn buigen, abnormale stoelgang, buikstrepen. Lage rugpijn ischias verergering na activiteit kan niet lang zitten, kan niet lang staan, kan niet lang staan, kan geen houding zijn pijn kan niet in slaap vallen spieratrofie in het pijngebied, ernstige of late opkomst van twee obstakels en spasmen, in bed Kan niet, omdat de ziekte zich ontwikkelt, geleidelijk kan toenemen en duurzaam kan worden. Verschillende soorten wratten kunnen voorkomen als ze niet worden behandeld.
