aanhoudende koorts
Invoering
introductie Wanneer de mondtemperatuur hoger is dan 37,3 ° C of de anustemperatuur hoger is dan 37,6 ° C, overschrijdt de verandering in één dag 1,2 ° C, wat koorts wordt genoemd. Afhankelijk van het niveau van koorts, kan het worden onderverdeeld in de volgende klinische classificaties: laag vuur 37,4 ° C ~ 38 ° C, matig vuur 38,1 ° C ~ 39 ° C, hoog vuur 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahoog vuur 41 ° C of meer, langer dan 4 weken, Aanhoudende koorts. Aanhoudende koorts wordt voornamelijk verdeeld in infectieuze koorts en niet-infectieuze koorts veroorzaakt door pathogenen. En de koorts veroorzaakt door infectie is de meest voorkomende. Tegelijkertijd heeft deze aandoening een lange koorts en vereist speciale zorg.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van koorts, die grofweg kunnen worden ingedeeld in infectieuze en niet-infectieuze, en infectieuze koorts komt veel voor. Besmettelijke koorts wordt veroorzaakt door een infectie met bacteriën, virussen, schimmels, parasieten en dergelijke. Er zijn veel redenen voor niet-besmettelijke koorts, het kan worden gezien na grote operaties, inwendige bloedingen, groot hematoom, uitgebreide brandwonden, tumoren, reuma, hyperthyreoïdie, enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lymfocytenverhouding (LY%) monocytenverhouding (MONO%) heterotypische neutrofielen depolarisatie volledig onderzoek van heteromorfe neutrofielen
Ten eerste, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Gedetailleerde medische geschiedenis (inclusief epidemiologische gegevens) is erg belangrijk. Als het begin urgent is, worden de hoogte en verandering van de koortsperiode en lichaamstemperatuur meestal als koude rillingen beschouwd, maar ongeveer 2/3 van het lymfoom en kwaadaardig histiocytoom hebben ook koude rillingen, wat aangeeft dat koude rillingen niet uniek zijn voor infectieziekten. Er zijn echter duidelijke rillingen die vaak voorkomen bij ernstige bacteriële infecties (pneumococcus pneumonia, sepsis, acute pyelonefritis, acute cholecystitis, enz.), Malaria-transfusie of infusiereacties. Tuberculose, tyfusziekte en virale infecties zijn zeldzaam. Over het algemeen niet gezien bij reumatische koorts. Koorts gaat vaak gepaard met niet-specifieke symptomen zoals duizeligheid, duizeligheid, hoofdpijn en verlies van eetlust.Er is geen differentiële diagnose. Lokale symptomen van lokalisatie hebben echter een belangrijke referentiewaarde. Zoals koorts met neurologische symptomen, zoals ernstige hoofdpijn en braken. Bewustzijnsstoornissen en convulsies, tekenen van irritatie van het hersenvlies, enz. Suggereren dat de laesies in het centrale zenuwstelsel rekening moeten houden met encefalitis, meningitis, oudere patiënten met ernstige infecties, vaak een verandering in bewustzijn hebben, en de lichaamstemperatuur is niet noodzakelijkerwijs hoog, het is de moeite waard om te vragen naar epidemiologische geschiedenis Het incidentie gebied, seizoen, leeftijd bezetting, leefgewoonten, reisgeschiedenis en nauw contact geschiedenis van dezelfde patiënten, geschiedenis van chirurgie, bloedtransfusie en geschiedenis van traumatische geschiedenis van bloedproducten, geschiedenis van contact tussen vee en schapen, enz., Allemaal belangrijke betekenis in diagnose. Biedt belangrijke diagnostische aanwijzingen.
Ten tweede, analyseer het type warmte
Klinisch gezien hebben verschillende infectieziekten verschillende warmtetypes, terwijl het ziektetype ook verandert. Daarom heeft het begrijpen van het type warmte een zekere referentiebetekenis voor diagnose, beoordeling van de ziekte, evaluatie van de werkzaamheid en prognose.
(1) Afhankelijk van de temperatuur (de oksel temperatuur), is het verdeeld in type met lage warmte (<38 ° C), type met gemiddelde warmte (38-39), type met hoge warmte (39-40 ° C) en type met ultrahoge warmte (> 40 ° C).
(2) Vormingsmechanisme volgens de vorm van lichaamstemperatuurcurve, zoals warmtebehoud, intermitterende warmte, bimodale warmteverbruikswarmte, golvende warmte, onregelmatige warmte, enz., Is nog niet volledig opgehelderd. De meeste worden beschouwd als gerelateerd aan de aard van de laesie. De factoren die de aard van de laesie bepalen, zijn de hoeveelheid snelheid die wordt geproduceerd door endogene pyrogenen en de snelheid waarmee menselijk bloed wordt vrijgegeven, die allemaal de hoogte en snelheid van de opwaartse regulatie van het thermoregulatiepunt beïnvloeden.
Ten derde het verschil tussen besmettelijke koorts en niet-besmettelijke koorts
(1) Infectieuze koorts
Besmettelijke koorts heeft de volgende kenmerken:
1. Begin van ziekte met of zonder koude rillingen.
2, systemische en gelokaliseerde symptomen en tekenen.
3. Bloed: het aantal witte bloedcellen is hoger dan 1,2x109 / L of lager dan 0,5109 / L.
4, tetrazoliumblauwe test (NBT): zoals neutrofielenreductie NBT meer dan 20%, suggereert bacteriële infectie, hulp bij de identificatie van virale infectie en niet-infectieuze koorts (normale waarde <10%) toepassing van hormonen Het kan achteraf vals negatief zijn.
5, C-reactieve eiwitbepaling (CRP): positief suggestief voor bacteriële infecties en reumatische koorts, negatieve meestal virale infectie.
6, neutrofiel alkalische fosfatase score verhoogd: normale waarde is 0 ~ 37, hoe hoger hoe hoger hoe hoger hoe gunstiger voor de diagnose van bacteriële infectie, wanneer de uitsluiting van zwangerschap kanker, kwaadaardig lymfoom zinvoller. Het kan worden verhoogd of vals positief na toepassing van hormonen.
(twee) niet-besmettelijke koorts
Niet-besmettelijke koorts heeft de volgende kenmerken:
1. De hitteverloop is langer dan 2 maanden, en hoe langer de hitteberoerte, hoe groter de mogelijkheid.
2, langdurige koorts is over het algemeen goed, geen duidelijke symptomen van vergiftiging.
3, bloedarmoede, pijnloze multi-site lymfadenopathie, hepatosplenomegalie.
Ten vierde, laboratorium- en hulpinspectie
Het is noodzakelijk om selectief klinische prestatieanalyse en beoordeling te combineren volgens specifieke omstandigheden. Zoals bloedroutine, urine routinematig pathogeenonderzoek (direct uitstrijkje, cultuur, specifieke antigeen antilichaam detectie moleculaire biologische test, etc.) X-ray, B-modus echografie, CTMRI, ECT onderzoek, weefselbiopsie (lymfeknoop lever, huiddecidua), beenmerg Lekke band, etc.
Er is geen diagnostische waarde voor de diagnose van de meeste patiënten met koorts. Gelet op klinische behandelingsproblemen kan voor patiënten met onbekende oorzaken van langdurige koorts een diagnostische behandeling worden uitgevoerd naast tumoren. Het is echter noodzakelijk om een voorzichtige houding aan te nemen en medicijnen te kiezen met specifieke specifieke effecten en minimale bijwerkingen, zoals salpeterzuur om amebische leverziekte te behandelen en antimalariamiddelen voor malaria. De meeste van hen worden gebruikt voor diagnostische behandelingen zoals antibiotica, anti-protozoale anti-reumatische geneesmiddelen, enz. Deze geneesmiddelen hebben bijwerkingen (zoals medicijnkoorts, huiduitslag leverbeschadiging, hematopoietische orgaanschade, enz.), Zoals onjuiste toepassing, maar vertragen de ziekte. Opgemerkt moet worden dat deze methode zijn beperkingen heeft en dat de resultaten van de behandeling met speciale effecten in het algemeen negatiever zijn dan de diagnose. Als de vermoedelijke malariapatiënten niet worden behandeld met een reguliere behandeling met chloorsulfon, wordt de mogelijkheid van malaria als klein beschouwd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1 primaire leverkanker
Meer dan 80% van de primaire primaire leverkankers heeft cirrose. De klinische kenmerken zijn verraderlijk en het vroege gebrek aan specifieke symptomen is meestal gevorderd in het geval van typische symptomen. Aanhoudende koorts of relaxatiewarmte, of onregelmatige lage koorts, een klein aantal mensen met hoge koorts (zoals inflammatoire of diffuse leverkanker) kan worden aangezien voor leverzwelling of infectieziekten. Tijdige detectie van alfa-fetoproteïne (AFP), de gevoeligheidsspecificiteit ervan is bevorderlijk voor een vroege diagnose.
2 kwaadaardig lymfoom
Omvat de ziekte van Hodgkin en het non-Hodgkin-lymfoom. Komt vaker voor bij 20-40 jaar oud, komt vaker voor bij mannen met klinische asymptomatische of progressieve lymfadenopathie, nachtelijk zweten, huiduitslag of jeuk. Iedereen met een onverklaarbare vergroting van de lymfeklieren is gedurende een maand niet effectief vanwege ontsteking of tuberculose; onverklaarbare koorts moet overwegen de mogelijke diagnose van de ziekte vooral af te hangen van de pathologie. Lymfeklierbiopsie, beenmergpunctie leverpenetratie, B-echografie, CT en andere onderzoeken kunnen worden uitgevoerd en onderscheiden van infectieuze mononucleosis, lymfeknooptuberculose, chronische lymfadenitis metastase, reuma en bindweefselziekte.
3 kwaadaardige histiocytose
De klinische manifestaties van deze ziekte zijn complex en koorts is een veel voorkomend symptoom. Sommige gevallen zijn zoals sepsis en tyfus. Tuberculose, galwegeninfectie, enz., Maar werden niet behandeld door klinisch systeemonderzoek en behandeling, en werden in de late fase gediagnosticeerd. De belangrijkste identificatiepunten met andere acute infectieziekten zijn: 1 klinisch besmettelijke ziekte maar geen infectie, geen negatieve pathogenen en serologische tests; 2 progressieve bloedarmoede, volledige cytopenie; 3 hepatosplenomegalie en lymfeklieren De mate van zwelling was significant; 4 vorderde met cachexie; 5 behandeling met antibiotica was niet effectief.
4 acute leukemie
Er kan koorts zijn, bloeduitstrijkje, beenmergonderzoek kan worden gediagnosticeerd, atypische leukemie manifesteert zich alleen als bloedarmoede en leukopenie van onbekende oorzaak, gemakkelijk te verwarren met acute aplastische anemie, abnormale veranderingen in beenmerguitstrijkje kunnen worden gediagnosticeerd.
5 vaat- en bindweefselziekte: reumatoïde artritis:
Typische gevallen zijn gemakkelijker om juveniele reumatoïde artritis te diagnosticeren (nog steeds ziekte), kunnen koude rillingen, koorts, voorbijgaande uitslag, gewrichtspijn niet duidelijk hebben, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, iridocyclitis, myocarditis, witte bloedcellen Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten maar negatieve reumafactor, anti-nucleair antilichaam en lupuscellen waren negatief.
6 tuberculose
Voor de veel voorkomende oorzaak van lage koorts komt tuberculose vaker voor en worden vroege asymptomatische symptomen op tijd uitgevoerd voor röntgenonderzoek op de borst. Ten tweede hebben extrapulmonale tuberculose, zoals lever en nieren, darm, mesenterische lymfeklieren, bekkenholte, bot- en gewrichtstuberculose, enz., Naast lokale symptomen, vaak symptomen van tuberculosevergiftiging, ESR verhoogde tuberculinetest sterk positief, anti-tuberculosebehandeling heeft een duidelijk effect, Het is nuttig om de symptomen van seniele longtuberculose te diagnosticeren en er zijn veel longcomplicaties.De tuberculinetest is negatief en gemakkelijk te diagnosticeren als chronische bronchitis of astma.
7 chronische nier en nefritis
Veel voorkomende oorzaken van lage koorts voor vrouwelijke patiënten. Er kunnen geen duidelijke symptomen, tekenen of zelfs urinetests zijn zonder afwijkingen, met laag vuur als de enige prestatie. Tijdige detectie van urine Addi-celaantallen De eerste mid-stage urinekweek en kolonietellingen in de ochtend, zoals leukocytose> 5 / HP, positieve bacteriekweek, kolonietelling> 105 kan de diagnose bepalen.
8 AIDS
Het is een systemische ziekte waarbij het humaan immunodeficiëntievirus (HlV) het immuunsysteem van het lichaam binnendringt en vernietigt en meerdere organen beschadigt. Het kan zich via bloed en lichaamsvloeistoffen verspreiden. De klinische manifestaties zijn complex en het basiskenmerk is dat HlV ervoor zorgt dat de cellulaire immuunschade van het menselijk lichaam ervoor zorgt dat het lichaam in een ernstige en progressieve immunodeficiëntie staat, en dus manifesteren verschillende opportunistische infecties en kwaadaardige tumoren zich als langdurige onregelmatige koorts en meer dan één chronische diarree. In de maand is de algemene behandeling met antibiotica niet effectief en de oorzaak is onbekend.De lymfeklieren zijn gezwollen, herhaalde bacteriële schimmels, protozoa en andere infecties.
9 cytomegalovirus-infectie
Aanhoudende lage koorts, vergelijkbaar met infectieuze mononucleosis, virale hepatitis, gebaseerd op anti-CMV IgM-testdiagnose.
10 hyperthyreoïdie
Vroege lage koorts met hartkloppingen, snelle pols, overmatige eetlust, gewichtsverlies, schildklier, lokaal geruis. Detectie van T3T4, rT3 en dergelijke. Een 131I-opnametest is nodig voor hyperthyreoïdie zonder exophthalmos om de niveaus van T3 en T4 in het bloed te verhogen, veroorzaakt door hormonale overloop tijdens thyroiditis.
